UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS DINÁMICAS

Curso DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL

(17 de mayo del 2019)

Estudiante: Pedro Sánchez Morales

Masculino de 43 años de edad, con antecedentes de
TB, hábitos nocivos (alcoholismo), conducta
desorganizada e irritabilidad. Paciente alto, de
contextura gruesa, con ceño fruncido, movimientos
expansivos de brazos, contacto visual fijo, desaliñado,
evasivo. familiar refiere: «duerme poco, esta irritable,
agrede físicamente y verbalmente, delusiones de
grandeza».

Nombre del paciente: Daniel Moreno Hidalgo Edad: 43 años.

Sexo: masculino. Raza: mestizo ocupación: Comerciante
Lugar de nacimiento: Lima Procedencia: SJL
Estado civil: conviviente Religión: católica historia clínica N°:116367
Grado de instrucción: secundaria completa Fecha de ingreso: 28/03/19.
 Descripción general: paciente adulto maduro, contextura
gruesa, movimientos expansivos de brazos, desaliñado,
apático, ansioso.

 Porte comportamiento y actitud: paciente evasivo, no conecta

mirada, colabora parcialmente, vociferante.

 Estado afectivo: expansivo, irritable, impulsos

heteroagresivos.

 Lenguaje: verborreico, circunstancial, volumen bajo.

 Percepción: niega alucinaciones

 Pensamiento: delusiones de grandeza, delusiones místicas.

 Conciencia y atención: despierto, hipoprosexico.

Trastorno bipolar
Irritabilidad.
Rasgos impulsivos
Conducta desorganizada.
Inestabilidad corporal.
Apático evasivo a la entrevista.
Desaliñado (en vestido e higiene)
 Paciente adulto maduro con alteraciones emocionales
inestables relacionado a irritabilidad.
 Paciente adulto maduro con riesgo de violencia dirigida
relacionado a descontrol de impulsos.
 Paciente adulto maduro con ansiedad relacionado a conducta
evasiva.

 Disminuir la irritabilidad con la administración de fármacos

estabilizadores del ánimo prescritos.
 Prevenir agresiones impulsivas con contenedores físicos o
farmacológicos y aislamiento del paciente.
 Interactuar de forma empática aumentando la confianza en la
expresión de afecciones e incomodidades.
Problema Parámetro Acciones de enfermería Parámetro
esperado
Plan de cuidados observado

Alteraciones Paciente Interactuar con el paciente de manera Paciente

emocionales disminuirá prudente sin afectar vulnerabilidades. tranquilo
inestables irritabilidad con Observar comportamientos inadecuados calmado
relacionado a la identificando sus debilidades en el control cooperador y
irritabilidad administración de emociones. sin
de fármacos Administrar medicamentos manifestacion
estabilizadores estabilizadores del ánimo prescritos es irritables
del ánimo
riesgo de Paciente Valorar el estado de accesibilidad del paciente enfatizando Paciente toma sus
el control de impulsos y rabietas que presente.
medicamentos
violencia controlara sus Tener a la mano contenedores físicos y buscar ayuda del
obedece órdenes y
personal técnico para prevenir agresiones con las personas
dirigida emociones de de su entorno. se muestra sin
relacionado a impulso e Observar las acciones inapropiadas que realiza el
paciente, al personal de servicio para su intervención
rasgos de
descontrol de agresividad oportuna y prevenir posibles agresiones.
impulsividad o
agresión.
impulsos
ansiedad Paciente Establecer una comunicación asertiva y en Paciente expresa
todas sus
relacionado a expresara todas confianza con el paciente. incomodidades y
conducta sus inquietudes Observar actitudes y movimientos alteraciones
evasiva a la afecciones y corporales que indiquen alguna sintomatológicas
 .

Acciones de enfermería Si No
 Interactuar con el paciente de manera prudente sin afectar X
vulnerabilidades.
 Observar comportamientos inadecuados identificando sus X
debilidades en el control de emociones.
 Administrar medicamentos estabilizadores del ánimo prescritos. x
 Valorar el estado de accesibilidad del paciente enfatizando el X
control de impulsos y rabietas que presente.
 Tener a la mano contenedores físicos y buscar ayuda del personal X
técnico para prevenir agresiones con las personas de su entorno.
 Observar las acciones inapropiadas que realiza el paciente, al X
personal de servicio para su intervención oportuna y prevenir
posibles agresiones.
 Establecer una comunicación asertiva y en confianza con el X
paciente.
 Observar actitudes y movimientos corporales que indiquen alguna X
A pesar de las patologías de la enfermedad del paciente diagnosticado con trastorno bipolar, se pudo dar
un soporte de bienestar realizando intervenciones de ayuda y beneficencia asistencial con interacciones
psicológicas (de comunicación y escucha activa) y agregando la terapia farmacológica intervenida por el
psiquiatra tratante.

 El poco tiempo de horas de práctica, la mayor limitante para brindar un cuidado de acuerdo a las
necesidades del paciente en el proceso de convalecencia, rehabilitación de la enfermedad.
 Los signos y síntomas patológicos relacionados a la enfermedad del paciente fue de límite para
realizar una entrevista.
 La ausencia de familiares en el momento de la entrevista nos limitó al recojo de datos fiables.

 El profesional de enfermería tome en cuenta este estudio a fin de continuar mejorando las estrategias
en la atención de la persona con trastorno mental para incrementar el nivel de satisfacción del
paciente.
 Ejecutar estudios de investigación cualitativa respecto a los cuidados de enfermería en el paciente
psiquiátrico.
 Planear y ejecutar estudios de investigación sobre la calidad y calidez del cuidado de enfermería en el
paciente con enfermedad mental y en sus diferentes trastornos
 Realizar investigaciones en las que tenga participación la familia como parte de del proceso de
atención en los cuidados de enfermería.