VALORACION

PREANESTESICA EN
EL EMBARAZO
RESIDENTE 1 AÑO

DRA MA FERNANDA MARTINEZ SOSA

HOSPITAL GENERAL DR GUSTAVO BAZ PRADA

1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para

cirugía obstétrica y ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,
“único estado fisiológico en el cual, la mayoría de los parámetros son anormales “
Esta orientada a Adoptar
detectar conductas
predictores de medicas en forma
riesgo anticipada

Disminuir
Perioperatoria
morbimortalidad
Se entiende por evaluar la reunión y análisis de cierto tipo de información o datos,
provenientes en forma directa o indirecta del examen clínico de la paciente y de su
historia clínica
 Información
relación medico
–paciente

Consentimie
Interrogatori
nto
o
informado

Información
Historia
sobre la
clínica
técnica

Exploración
laboratorios
física
Los principales objetivos que deben cubrirse
durante la visita preanestésica son:
Información acerca
Establecer una del procedimiento
relación médico- anestésico-
paciente quirúrgico

Disminuir el estrés
Explicar a lo que
al que está
estará sometida
sometida
 El segundo :
Realizar una adecuada evaluación del estado físico
de la paciente, establecer una base de datos a
partir de la cual puedan valorarse riesgos y
tomarse decisiones para el tratamiento
perioperatorio
• Antecedentes heredofamiliares de importancia
• Fármacodependencia
• Tipo de anestesias recibidas con anterioridad
• Tipo de religión, ya que la paciente obstétrica está predispuesta a
sangrados profusos y los testigos de Jehová se niegan a recibir
transfusiones
• Inspección general

• Examen minucioso de la cavidad oral que comprenda el grado de apertura máxima de la

boca, presencia de infecciones bucofaríngeas
 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

DISTANCIA TIROMENTONIANA

• Sedente, cabeza en extensión completa, boca cerrada.

• Escotadura tiroidea – Punta de mandíbula

Anesthesiology 2012; 116:1–1

 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

• Sedente, cabeza en extensión completa, boca cerrada.

• Borde superior del manubrio esternal – Punta de mandíbula

Clase I: >13cm
Clase II 12-12.9cm
Clase III 11-11.9cm
Clase IV <11cm

1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

Rev. Mex. Anest.Vol. 26 - No. 2 Abril-Junio 2003; © Colegio Mexicano de AnestesiologÌa 2003
 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

MOVILIDAD ATLANTOOCCIPITAL O BELL-HOUSE-

DORÉ

Rev. Mex. Anest.Vol. 26 - No. 2 Abril-Junio 2003; © Colegio Mexicano de AnestesiologÌa 2003
 Mallampati

Distancia Protrusión
interincisivo mandibular
Indice de
Wilson o
IPID

Distancia Distancia
Tiro- esterno-
mentoniana mentoniana 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,
1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

ESCALA DE CORMACK-LEHANE
1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

• Inspección del tórax

• Auscultación de campos pulmonares
• Área cardiaca auscultando frecuencia, intensidad y ritmo de los
ruidos cardiacos, fenómenos agregados en los focos de
exploración del sistema valvular para detectar ruidos
anormales
 • 1) cambios de la actividad hormonal
• 2) aumento de la demanda metabólica materna y alteraciones
bioquímicas inducidas por la unidad fetoplacentaria
• 3) efectos mecánicos de la hipertrofia uterina

Anestesia obstétrica, Antonio Loenel Canto Sanchez, 2ª edición,Mexco Editorial El manual moderno,2008 ,Fisiología de la embarazada y su repercusión en anestesia capitulo 1
• Edema de las mucosas
• Aumento del diámetro mamario
• Depósito graso en la vía aérea superior que puede dificultar la
laringoscopia
• Desplazamiento cefálico del diafragma
lo cual afecta profundamente la
ventilación
• Disminución significativa de la
capacidad residual funcional
• Aumento del consumo de O2
Aumento del DM anteroposterio y
transverso 2cm
• Disminución de 4cm del espacio
vertical del tórax.

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
Anestesia obstétrica, Antonio Loenel Canto Sanchez, 2ª edición,Mexco Editorial El manual moderno,2008 ,Fisiología de la embarazada y su repercusión en anestesia capitulo 1
• 1) aumento de los volúmenes intravasculares y alteraciones hematológicas
• 2) aumento del gasto cardíaco
• 3) disminución de la resistencia vascular
• 4) presencia de hipotensión en supinación
• 5) anemia dilucional , compromiso en la capacidad de transporte de oxigeno en la hemorragia aguda.
Síndrome de hipotensión supina que compromete el flujo sanguíneo úteroplacentario y pone a la
paciente en riesgo de hipotensión y colapso cardiovascular

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
 • Es la reducción del flujo de sangre materna a la
placenta debido a la compresión de los grandes vasos
(aorta, vena caba y arterias ilíacas) contra la columna
vertebra
• Hipotensión arterial
• La paciente presenta palidez, sudoración, nausea, vómito,
inquietud, somnolencia y lipotimia (choque postural)
 VOLÚMENES INTRAVASCULARES Y HEMATOLOGÍA

• El volumen de líquido intravascular materno comienza a aumentar

durante el primer trimestre
• Cambios en el sistema renina-angiotensina-aldosterona que
promueven la absorción de sodio y la retención de agua.
• El embarazo constituye un estado de hipercoagulabilidad con un acusado
aumento de las concentraciones de factor I (fibrinógeno), de factor VII
 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

• A partir de la mitad de la gestación, aumenta el riesgo de

regurgitación, aspiración del contenido gástrico y neumonitis
ácida en los procesos de inducción de anestesia general.
 En 1946, Mendelson reporta su observación en pacientes embarazadas
con problemas pulmonares
Él reportó 66 casos de aspiración en pacientes obstétricas sometidas a
parto vaginal bajo anestesia general, donde hubo aspiración del contenido
estomacal en los pulmones durante la anestesia
 Síndrome de Los niveles de
Mendelson gastrina y
(volumen de más volumen gástrico
de 25 ml y pH aumentan
menor de 2.5)

se presentan
(el volumen
volúmenes
gástrico aumenta
mayores de 40
en un 69%)
ml y un 23%
SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Estómago y el píloro se encuentran

desplazados hacia arriba por el
útero grávido.
• Desplazamiento de la porción
intraabdominal del esófago hacia la
cavidad intratorácica, y la capacidad
de cierre del músculo del esfínter
esofágico inferior queda reducida

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
 SISTEMA GASTROINTESTINAL

• 50% de embarazadas vol gastrico 25 ml o más

• 80% ph gastrico 2,5 o menos
• 80% nausea y vomito iniciando 4-9 sem hasta sem 12-16
• 1-5% hiperemesis gravidica.

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
• Se debe considerar que cualquier mujer durante el parto tiene el estómago
LLENO
• los médicos deben considerar la posibilidad de administrar en el momento
adecuado antiácidos no particulados, antagonistas de los receptores H2 y
metoclopramida como profilaxis de la aspiración
 MANEJO ANESTESICO

• Pacientes obstétricas tienen un grado alto de dificultad para la

intubacion
• Edema laríngeo
• El anestesiólogo debe contar con exámenes recientes de la paciente como son la
biometría hemática
• Hay que tomar en cuenta que al final del embarazo el volumen sanguíneo
materno se ha incrementado en 1 000 a 1 500 mL
• Esto tiene como objetivo permitir que tolere la paciente la pérdida sanguínea
estimada en el parto de 400 a 500 mL
• La cesárea de 800 a 1 000 mL, por lo que se considera que las cifras normales de
hemoglobina deben estar por arriba de 11 g/dL.
 Indicarse como mínimo el tiempo de protrombina y el
tiempo parcial de tromboplastina, los cuales proporcionan datos de la eficiencia de ocho de los
factores más
importantes de la coagulación
 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

1.Administración de 30
Reducir el riesgo de 1.No dar nada por boca
ml de citrato de sodio
neumonitis por aspiración preoperatoriamente por
dentro de los 30 minutos
en parturientas que ocho horas o durante su
previos a la inducción de
requieren anestesia: trabajo de parto.
la anestesia.

1.Anestesia general hacer

1.Cimetidina o ranitidina
una inducción rápida
1.Procurar utilizar la noche antes y la
utilizando
anestesia regional. mañana del
desnitrogenización
procedimiento.
MANIOBRA DE SELLICK
 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

Estado no
Final del
El útero cambia grávido, el flujo Para la 28 semana
700-1000 g embarazo es de
de un órgano no sanguíneo uterino de embarazo
aumento de 500 ml/min, un
gestante de 30-60 es de aumenta a 200
tamaño incremento de 10
g aproximadamente ml/min
veces.
50 ml/min.
1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

Mientras que el área de la placenta

La musculatura uterina recibe recibe el 80 %, por lo que la placenta
aproximadamente un 20 % del flujo (con peso de 500 g) recibe 400 ml de
sanguíneo uterino total sangre por minuto, o aproximadamente
. 80 ml de sangre por 100 g de tejido
por minuto
 ADAPTACIÓN
HEMATOLÓGICA

1.- SERIE ROJA:

MASA CELULAR ERITROCITARIA

2.-ANEMIA FISIOLOGICA.
SERIE BLANCA:
LEUCOCITOSIS LEVE(hasta 12.000)

COAGULACION: 3.-PLAQUETAS El fibrinógeno .

1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y
ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,

• hidronefrosis fisiológica del embarazo

• Aumento 30% del tamaño
• Disminución de la resistencia vascular
• Aumento del 75% del flujo plasmatico renal
 ADAPTACIÓN
URINARIA
FORMACION DE ORINA

CAPACIDAD DE ABSORCION DE Na Cl H20

 AL FINAL DE LA GESTACIÓN SE RETIENE

MÁS H2O QUE Na

EDEMAS

FILTRADO GLOMERULAR 40%

DEPURACIÓN DE CREATININA Y UREA .

LIGERA DE AC. URICO.

 SISTEMA RENAL

• Aumento tasa de aclaramiento de creatinina

• Disminución de creatinina serica
• (creatinina (0,8 mg/dl)
• nitrógeno de la urea (12 mg/dl) • El flujo sanguíneo renal y el índice de
filtración glomerular se elevan 50 a 60 %
• Disminución de urea
• Proteinuria, glucosuria

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
 • Sin cambios morfológicos, tamaño, y flujo sanguíneo hepáticos.
• El vaciamiento biliar disminuye y la bilis tiende a ser concentrada.
• Predisponen a la gestante a la formación de cálculos biliares.

Los niveles de albúmina sérica caen

DHL, bilirrubina sérica, (ALT, TGP), (AST, TGO), la
progresivamente y pueden declinar hasta un 30 % a
fosfatasa alcalina aumentan durante la gestación
un nivel de 3,0 g/dl
(200-400 % debido a su producción placentaria).
El colesterol sérico se eleva un 200 %.

Chesnut’s Obstetric Anesthesia Principles And Practice. 5º Ed. Elsevier, Philadelphia 2014.
• La concentración alveolar mínima (CAM) disminuida en un 40 %, al parecer por influencias
hormonales.
• La lordosis lumbar del embarazo puede aumentar la difusión cefálica de los anestésicos locales
colocados en el espacio subaracnoideo.
• Incremento presión (LCR) provocado por el parto, puede contribuir a disminuir los
requerimientos de anestésicos locales durante la anestesia
• Es necesario hacer hincapié en que el éxito de la visita preanestésica
depende en lo fundamental del manejo psicológico de la ansiedad, ya
que la paciente tranquila y cooperadora augura un final feliz.
 BIBLIOGRAFIA

• 1.-Falcón G: Cambios fisiológicos secundarios al dolor de parto; bloqueo nervioso para cirugía
obstétrica y ginecológica. Clínica de Anestesiología. México Salvat,
• 2.-Wikinski J: La Visita preanestésica. En: Aldrete A (ed.) Anestesiología Teórica-Práctica. México:
Salvat
• 3.-López A: Fundamentos de Anestesiología. México: La Prensa Médica Mexicana