SEMIOLOGÍA DEL APARATO

DIGESTIVO
Dr. Claudio Martin Noriega
Mat. Nac. 120707
Mat. P-197
Universidad Católica de Cuyo
Facultad de Ciencias Medicas
Cátedra de Medicina I
Semiología del Abdomen

 El examen abdominal se debe hacer con el

paciente acostado plano, en condiciones de
comodidad tanto para el paciente como para
el examinador, el cual debe estar del lado
derecho, con manos limpias y tibias. El
abdomen debe estar descubierto
completamente. Hacer un examen metódico,
ordenado y que parezca seguro para el
paciente. Todos los exámenes apurados y
rápidos generan ERROR
Interrogatorio

 Historia Clínica: Orienta y diagnostica mas del 80%

de las patologías digestivas ( Edad, Enf. Metabólicas,
Alcoholismo, Aines, Enf. CV, Cirugía abdominal
previa, síntomas asociados)
 Los métodos complementarios( Ecografías, TAC;
RNM) han llevado a examinar al abdomen de
manera superficial. Sin embargo no casi siempre
están disponibles, tienen índices de sensibilidad y
especificidad que nunca son del 100% y son
dependientes del operador
 Maniobras existen muchas pero el medico
seleccionara la que le permita obtener los mejores
resultados
Motivo de Consulta

 DOLOR ABDOMINAL, nauseas, vómitos ,

diarrea, constipación, ardor, acidez
epigástrica, pirosis, odinofagia, disfagia,
esteatorrea, ictericia, intolerancia
alimenticia, enterorragia, melena,
hematoquezia, hematemesis, prurito,
anorexia, pérdida de peso, etc.
Dolor Abdominal
Motivo de consulta frecuente , causas múltiples que abarca enfermedades de escaso riesgo
hasta otras muy graves que comprometen la vida.
Abdomen Agudo

 Síndrome clínico con síntomas y signos agudos

referidos al abdomen, de los cuales el DOLOR es
el síntoma predominante y que requiere una
conducta diagnostica o terapéutica rápida. No
hay consenso en cuanto a la duración para
definirlo como agudo o crónico. Dolor de horas o
pocos días que ha empeorado desde su aparición
claramente es agudo, en cambio si ha persistido
sin cambios durante semanas o meses puede
clasificarse como crónico. Se resuelve con
tratamiento clínico en el 60% de las casos y si
persiste mas de 6 horas sospechar patología
quirúrgica.
Fisiopatología

 Dolor Visceral: Peritoneo visceral

 Dolor Somático: Peritoneo parietal
 Dolor referido
 Todos los conductos o tubos que forman el
aparato digestivo provocan dolores tipo
cólicos, en cambio los órganos macizos o
parenquimatosos presentan dolores
continuos salvo raras excepciones
Causas de dolor abdominal
Origen Intraperitoneal
Inflamatorias Mecánicas
 Peritoneales  Vísceras Huecas
 Perforación de vísceras  Vísceras Solidas
Huecas
 Vísceras solidas
 Mesenterio
 Pelvis
Traumáticas: traumatismos cerrados o
penetrantes

Hemoperitoneo
 Aneurisma Visceral o de la
Aorta con ruptura
 Embarazo ectópico roto
 Ruptura de bazo
Isquémicas
 Isquemia mesentérica
oclusiva y no oclusiva
 Hernia estrangulada
 Vasculitis
Origen extraperitoneal

Torácicas Genitourinarias
 Neumonía  Pielonefritis aguda
 Embolia de pulmón  Porfiria
 IAM  Uremia
 Pericarditis Aguda  Insuficiencia suprarrenal
 Insuficiencia Cardiaca aguda
Congestiva
Neurológicas: Herpes zoster, compresión de ramas
nerviosas D4 a D12
Caso Clínico

 Andújar Nadia, 22 años, odalisca. Mc dolor

abdominal agudo de 24Hs de evolución,
localizado en FID, comenzó con estado
nauseoso y dolor epigástrico, hábitos tóxicos
alcoholismo pero solo fines de semana.
Examen Físico taquicardia, Tº axilar37,8ºC y
se palpa una masa de bordes poco definidos
muy dolorosa en FID, Pto. De Mc Burney (+) y
disminución de RHA
 ¿ Que me dice la paciente?
 ¿Qué hago?
 ¿Qué tiene?
 Impresión diagnostica
Semiografía del dolor

 Intensidad
 Localización
 Propagación
 Tipo o carácter
 Iniciación o comienzo
 Duración
 Concomitantes
 Equivalentes
 Factores desencadenantes
 Factores de atenuación
Examen Físico

 Posición: Paciente en la camilla decúbito

dorsal supino, cabeza sobre almohadas,
piernas extendidas y brazos al costado del
cuerpo, medico a la derecha.
 Dividir imaginariamente el abdomen en 9 o 4
cuadrantes
 Se invierten según los autores los pasos de la
semiología: Inspección, auscultación,
percusión y palpación
División Topográfica:
Inspección

 ESTATICA: Forma (distendido, globuloso con

ombligo hacia adentro obesidad meteorismo
o procidente ascitis, visceromegalias.
Excavado  desnutrido. Abdomen en tabla
peritonitis. Posición respecto al dolor,
inquietud desasosiego, plegaria mahometana.
Piel circulación colateral, estrías y cicatrices,
manchas hemorrágicas alrededor del ombligo
(Signo de Hlasted Cullen) y en los flancos (Grey
Turner) Conjuntivas pálidas y Taquipnea
Inspección Dinámica: Inspiración profunda y que
retenga el aire, elevación de la cabeza con
oposición o levantar las piernas
Auscultación

 RHA borborigmos, suaves, continuos,

intermitencia de 5 a 30 por minutos y no se
acompañan de dolor
 RHA de lucha, intensos, prolongados
acompañados de dolor (íleo mecánico)
 Silencio Abdominal (íleo paralitico)
 Soplos abdominales (aorta abdominal)
 Frotes (patologías hepáticas y del bazo IAM)
 Murmullo venoso (re permeabilización de la vena
umbilical)
Percusión

 Con suavidad apoyando el dedo percutor en

cada golpe sin rebote que suele ser único.
 Percutir de arriba hacia abajo en forma
radiada desde el apéndice xifoides
 Vamos a escuchar ruidos de matidez y
timpanismo no homogéneo (espacio
semilunar de Traube)
 Matidez desplazable ,ascitis
Palpación: Es el acto mas
importante por la cantidad, la
calidad y por la información que
nos brinda. Debe realizarse
suavemente lejos del lugar o dolor
espontaneo
Gracias por su silencio y
atención

Bibliografía: Argente
Álvarez 2(Dolor abdominal
pág.649 Examen físico pág.
669) Bare Califano,
maniobras de exploracion