PRÁCTICAS DE FISIOTERAPIA EN REHABILITACIÓN

CARDIACA

PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
22/MARZO/2019

E.L.T.F. DIANA BERTHA MENDOZA GARCÍA

E.L.T.F. JOSÉ RAÚL NOLASCO VELÁZQUEZ
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DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Masculino
 FN: 9 de julio 1990
Factores de riesgo
 29 años Índice tobillo-brazo derecho 1.00
 Unión libre Índice tobillo-brazo izquierdo 0.8
 Ingeniero agrónomo Actividad física: Ciclismo

 Talla: 1.62 m Hrs-sem: 20

 Peso: 51 kg Años practicando: 1

Años de abandono: 10
 IMC: 19.4 kg/m2
Ejercicio predilecto: Correr, ciclismo
 P. Cintura: 76 cm
 L. Materna: español
 Cse: 2
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DIAGNOSTICO

Insuficiencia cardiaca. Miocardiopatía dilatada en estudio. Exposición a herbicidas y

agroquímicos.
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TRATAMIENTO

Diuréticos:

Espironolactona: 25mg c/24hrs

Digoxina: 0.25 mg c/24hrs (L-S)

|ECAS:

enalapril 2.5 mg c/24hrs

Vacuna contra la influenza (1 octubre

2018)
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EVALUACION CLINICA
NYHA: 1 DASI (METs): 7.25 SINTOMATOLOGIA: asintomático

Exploración física:

FC: 51 FR:16 TA(sedente): 80/60 TA (pie): 80/60 TA (decúbito): 80/60 Temperatura: 36°c ITBizq: 0.8
ITBder: 1.00

Cuello con ingurgitación yugular GIII pulsos normales. Sin soplos. Tórax normolíneo buena entrada y salida de
aire, sin estertores, no síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos, s1 normal. 2º DESDOBLAMIENTO
FISIOLOGICO SE AUSCULTA S3. No s4. Soplo regurgitante mitral gi, aumenta con RC abdomen blando
depresible con hepatomegalia (3cm por debajo de reborde costal). Peristalsis normal.

Agudeza auditiva: der normal, izq. normal. Agud visual: OJOD: 20-26. OJOI: Normal

Calificación Tinetti: 24 Riesgo de caída: Moderado

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LABORATORIO

28/01/19 BH: Hb:16.1 (13-18) Leuc: 7.3 (4.5-11) Plaq: 166 (150-400 mm3) PCRas: n (0.1-1 mg/L)

28/01/19 QS Gluc:103 (70-99) Cr: 0.77 (0-7. 1.3) A.Ur:5.6 (2.3-6-6)

Col: 139 (<200) LDL: 76.1 (<100) HDL: 48.7 (>60) Tg: 101

TP: 12 (11-123 seg) INR: 1 (1.07) TPT: n (25-35 seg)

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ECOCARDIOGRAFIA

Fac: n FE: 26% DDVI: 50mm DSVI: 44 mm

Rel. E/A: n TRIVI: n ms PSAP: 35 mmHg

Septum: 10 mm PPVI: 9 mm

Otros: Hipocinesia generalizada de VI, Im ligera, dilatación biauricular.

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ELECTROCARDIOGRAMA

Fecha: 01. 02. 19 Ritmo sinusal FC. 63 PR: 200

aP: 60 Aqrs: 150 aT: 0

QRS (ms): 100 QTm (ms): 420 QTc (ms): 429

Ondas Q patológicas: Anterior/ septal: s Inferior: n Lateral: s

Otros: QS V1 a V6 , DI y AVL, dilatación auricular izquierda

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MEDICINA NUCLEAR

Pared Anterior Septal Inferior Lateral Apex

IM n n n n n

Isquemia n n n n n

R. reserva n n n n n
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CATETERISMO

Fecha: n FE: n D2VI: n

CORONARIOGRAFIA Tronco: n

Descendente anterior DA (prox): n DA (1/2): n DA (distal): n

1ª D: n 2ª D: n

Circunfleja Cx (prox): n Cx (distal): n

OM: n PL: n

Coronaria derecha CD (prox): n CD (1/2): n CD (distal): n

Ramo V Izq: n DP: n

Otra
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PRUEBA DE ESFUERZO

Banda: 1 Cicloergometro: 0
Protocolo: Balke en rampa Prueba submáxima: 1
1ª vez: 1
Fcmax (teórica): 191 FC 85% (lpm): 163 FC alcanzado: 74%

Etapa METs FC TAS TAD Borg Doble producto

BASAL 1.0 85 90 60 . 7.650

BORG 12 4.6 139 90 70 . 12,510

METs máx. 5.2 142 80 60 15 11,360

(carga)
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PRUEBA DE ESFUERZO

RECUPERACIÓN

1er min 122 80 60 0 9,760

3er min 95 90 70 0 8,640

5to min 89 90 70 - 8,010

8vo min 84 90 70 - 7,560

Umbral isq 1.0 0 0 0 0 0

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PRUEBA DE ESFUERZO

DESEMPEÑO
Tiempo de esfuerzo: 5.7 min (tiempo calculado correspondiente a protocolo de Bruce)

Suspensión de la prueba: Respuesta hipotensiva

METs Teórico: 12.9 %METs Max alcanzado: 40% R. Pres: -1.9

MVO2(m/O2/100g/min): 1.0 R. Cron: 11.1 TAS máx./ TAS basal: 0.89

IEM: 5.3 Recup. FC al 1er min (lpm): 20 Rec TAS(3/1): 1.13

PCE (mmHg%): 3,204

MEDICION DE GASES ESPIRADOS
VO2pico (mlO2/kg/min): 20.5 R/Q(máx. esf): 0.99 Poder Circulat: 1,640
VO2Umbral A/An (mlO2/kg/min): 20.5 VE/VCO2(m): 3408 T1/2 VO2(s): 130
PO2 teórico: 82 %
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PRUEBA DE ESFUERZO

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB) BASAL POST ESFUERZO

Pie derecho 1.00 0.76
Pie izquierdo 1.88 0.89

ISQUEMIA
Puntuación de angina: 0.00 Desnivel máx. ST(mm): 0.00
Tipo de Isquemia: Ninguna
ARRITMIAS
Extra sistólica aislada en recuperación
PUNTUACIONES PRONOSTICAS
Duke: 5.7 Veteranos(VA): 4.8
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TIPO DE PRUEBA VALORES DE REFERENCIA

1. Llevar la mano hacia el hombro ipsilateral 10 repeticiones cada lado 2

alternado. completas. ( 2, 1, 0 puntos)
10 sg
2. Llevar la mano hacia el hombro 10 repeticiones cada lado 2
contralateral alternado. completas. (2, 1, o puntos)
COORDINACION

10 sg
3. Flexión codo derecho+ flexión de cadera y 10 repeticiones cada lado 2
rodilla contralateral alternado. completas (2 puntos).
10 sg
4. Pasar el balón con dos manos por el lado 10 repeticiones cada lado 2
derecho y recibirlo con el izquierdo. completas (2,1,0 puntos).
10 sg
5. Pasar un balón por la línea media y debajo 10 repeticiones cada lado 2
de la pierna con la mano contralateral completas (2,1,0 puntos).
alternando y en forma continua.
10 sg

Calificación 10
 TIPO DE PRUEBA VALORES DE REFERENCIA
1. Caminar sobre una línea con la vista hacia 10 repeticiones cada lado completas (2,1,0 Tiempo:
el frente puntos) 10 seg 2
2. Caminar hacia atrás sobre una línea 10 repeticiones cada lado completas (2,1,0 Tiempo:
(TANDEM) puntos) 12 seg. 2

3. Caminar hacia el lado derecho, cruzando 10 repeticiones cada lado completas (2,1,0 Tiempo:
EQUILIBRIO

con el pie izquierdo por delante del derecho puntos) 13 seg. 2

4. Caminar hacia el lado izquierdo, cruzando 10 repeticiones cada lado completas (2,1,0 Tiempo:
con el pie derecho por delante del izquierdo puntos) 15 seg. 2

5. Mantener el equilibrio sobre el pie 2=20 a 30 seg. 1= 20 a 10 seg. 0= <10 seg. Tiempo:
derecho 20 seg. 2
6. Mantener el equilibrio sobre pie izquierdo 2=20 a 30 seg. 1= 20 a 10 seg. 0= <10 seg. Tiempo:
20 seg. 2
Calificación 12
F.T.
MANO DERECHA IZQUIERDA
DOMINANTE
TIPO DE PRUEBA DERECHO IZQUIERDO TIPO DE PRUEBA DERECHO IZQUIERDO
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Flexión hombro 3 3 Flexión cadera 3 3
Abducción hombro 3 3 Abducción cadera 3 3
FUERZA

Aducción hombro 3 3 Aducción cadera 2 3

Extensión hombro 3 3 Extensión cadera 2 3
Flexión codo 3 3 Extensión rodilla 3 3
Extensión codo Flexión rodilla 3 3
F.T.
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SEGMENTO A TIPO DE GRAFICO VALORRES DE 1DER 1IZQ CALIFI
VALORAR PRUEBA REFERENCIA CACIO
N
Miembros Cuádriceps 135° 130° 110°
inferiores o test de Ely
Columna Sit and 20°-10° 10°
ELASTICIDAD

lumbar Reach 0°
Miembros Flexores y Flexión: 180° 180° 130°
superiores extensores
de hombro
Miembros Flexores y Extensión 45° 30° 30°
superiores extensores
de hombro
Tronco Rotación de 45° 30° 30°
tronco
Cadera Flexores de 2= sin alteración 0 0
cadera 1= ext rodilla
0=flexión de
rodilla
RUBRO: VAL BAJO MODERADO ALTO
OR
IMC 19.4 S 25 XXX 26 a 29 ≥30
Perímetro de cintura 76 S90 XXX >90
Sintomatología XXX
Infarto ACTP o CRVC complicado n XXX
Depresión clínica n XXX
FEVI (%) 26% ≥50 36 a 49 s25 XXX
Enfermedad coronaria No Moderada Grave
Sobreviviente de reanimación cardiopulmonar n XXX
Insuficiencia cardiaca congestiva s XXX
Falla para realizar ejercicio prescrito n XXX
Holter Bajo Moderado Alto
Isquemia en MN Bajo Moderado Alto
Puntuación ATP 2000 3% Bajo XXX Moderado Alto
Herat – score 1% Bajo XXX Moderado Alto
Proteína C reactiva altamente sensible (PCRas) n Bajo Moderado Alto
Prueba de esfuerzo
Capacidad para realizar prueba de esfuerzo s XXX
Tolerancia al esfuerzo (METs) 5.2 >10.7 5 a 10.7 XXX -5
Ectopía ventricular frecuente (EFV) N XXX
Umbral isquémico (PE) N No o>10.7 5 a 10.7 <5
Supradesnivel del segmento ST N No XXX Si
Infradesnivel del segmento ST (≥ 2mm)-FC N No XXX FC > 135 FC+135
Infradesnivel del segmento ST (≥ 2mm)-METs N No XXX > 5 METs <5METs
Respuesta presora -1.9 Normal Plana Hipotensiva XXX
Índice TA en esfuerzo (TA_máx/TA_basal) 0.89 >1.22 <1.22 XXX
% alcanzado de la FC predicha 74% ≥85% <85% XXX
Respuesta cronotrópica (lpm/MET) 1.1 ≥0.4 XXX <0.8
Poder cardiaco en ejercicio (%METs * TASmax)- 320 ≥9000 5ml a 9ma <5000 XXX
4
Recuperación de la TA sistólica (TAS_3´/TAS_1´) 1.13 <0.95 ≥0.95 XXX
Recuperación de la FC 20 ≥12 XXX <12
Puntuación de Duke 5.7 >5 XXX 5 a (-11) <(-11)
Puntuación veteranos 4.8 <(-2) (-2) a 2 >2 XXX
16 1 9

Riesgo Global 45 BAJO Mod. ALTO

 Parámetros iniciales

GRUPO SEMANAS BORG FC Diana

CARGA INICIAL
A B C D 1 2 4 6 8 10 12 14 125 Lpm DP Diana
XX XX XX K 13750 Mmhg*lpm 36 WATTS

SOLICITAR HOLTER
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RADIOGRAFIA
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CONCLUSIONES

La prueba de sfuerzo fue submaxima por FC (74%), VO2 (40%) y percepción del esfuerzo (Borg 15).
Suspendida por respuesta hipotensiva (descenso en la TA 10 mmHg asociada a mareo).
Negativa para isquemia.
Presento extrasístoles ventriculares aisladas en recuperación.
Respuesta cronotrópica exagerada (11 f/pm/MET). Respuesta presora hipotension, incompetencia
cronotrópica, recuperación de la FC, Índice de TA en esfuerzo a, poder cardiaco en esfuerzo y
puntuación de veteranos.
TRATAMIENTO
CONTROL MOTOR PARA DISMINUIR EL GASTO ENERGETICO

IMPRESIÓN GENERAL
◦ Que observo en el paciente.

CONTROL
◦ Capacidad para realizar el movimiento

VELOCIDAD
◦ Determina el control de la musculatura, la confianza en si mismo para realizar una actividad.
Compensaciones
◦ Bloqueos (falta de estabilidad o fuerza)

◦ Preset
◦ Toda acción previa a realizar un movimiento
ÉXITO TERÁPEUTICO
1. CONCIENCIAR EL GRADO DE RESPONSABILIDAD.
2. GENERAR UNA ACTITUD DE MEJORA Y SUPERACIÓN.
3. FAVORECER UN CAMBIO GLOBAL DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE.

Tomas Bonino
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TRATAMIENTO
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