Cicatrización

Dr. Pastor Pacheco

Cirujano Plástico y Reconstructivo
 Cicatrización de las
heridas.
 Conjunto de proceso biológico , fisicoquímicos y celulares
producidos como respuesta tisular ante una lesión , cuya
finalidad es obtener la recuperación funcional.

 La cicatrización es un proceso reparativo complejo , con regeneración del

epitelio y replazo de la dermis por un tejido fibrosos.
Tipos de cicatrización

 Por primera intención .

 Por segunda intención
 Por tercera intención
 Por primera intención

 Ocurre cuando el tejido lesionado es suturado

con precisión y limpieza, la reparación ocurre con
diminuto edema, sin infección o abundante
secreción y en tiempo mínimo .
Por segunda intención

 Cicatrización de una herida abierta o de un espacio

inerte cerrado mediante la formación de tejido de
granulación y por cierre del efecto de migración de
células epiteliales.
Por tercera intención
 Método de reparación seguro para aquellas
heridas contaminadas , sucias , infectadas y
traumatizadas .
 Consiste en dejar abierta la herida inicialmente ,
para al cabo de 4 días para adelante cerrarla
mediante intervención quirúrgica

Llamado
cierre diferido
Fases de la
cicatrización
Hemostasia

 Posterior a trauma se
desencadena:
 Vasoconstricción
 Agregación plaquetaria
 Activación de la cascada de
coagulación.
 Se forma una red de fibrina y
fibronectina.(matriz celular
provisional)
Inflamación
 Liberación de enzimas intracelulares
 Vasodilatación
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Los PMN migran
 Fagocitan bacterias ,cuerpos extraños y tejido desvitalizado.
 Quimiotaxis
 Los monocitos se activan a macrófagos
 Destruyen bacterias y desbridad
 Secretan citoquinas y factores de crecimiento
 Modulan la acción de los
 Queratinocitos
 Fibroblastos
 Células musculares y endoteliales
 Clínicamente calor , rubor ,tumor y dolor
Proliferación
 Dura semanas  Fibroplasia : Sustitución de la
matriz celular provisional por
 Disminuye el numero de
estructuras de colágeno
macrófagos
 El colágeno proporciona la
 Aumentan los fibroblastos
fuerza tensora de la cicatriz
queratinocitos y células
endoteliales
Proliferación

 La epitelización inicia tras la agresión

 Los queratinocitos migran desde áreas vecinas
 Folículos pilosos
 Glándulas anexas
 Borde de herida

 Inhibición por contacto

Proliferación
 Las células endoteliales promueven l
angiogénesis.
 La formación de los vasos sanguíneos se
produce hacia la zonas de menor tensión de
oxigeno.
 Remodelación

 La ultima fase y la mas larga

 Modificación estructural el
colágeno.
 Aumento de la fuerza tensil pesar
de la disminución de fibras de
colágeno.
 Es un proceso dinámico de
maduración de la cicatriz
Factores que influyen en la
cicatrización
 Técnica de sutura
 Edad
 Temperatura local
 Infección de herida
 Malnutrición
 Fármacos
 Radioterapia
 Enfermedades
sistémicas.
Cicatrización patológica
 Cicatriz defectuosa
 Hundidas , separadas ,irregulares , montadas , adheridas a
planos profundos.
 Cicatriz patológica
 Cicatriz calcificada
 Cicatriz hipertrófica
 Cicatriz queloide
 Cicatriz hipertrófica
• LAS CICATRICES HIPERTRÓFICAS SON
• elevadas, eritematosas y pueden originar prurito o dolor.
• están limitadas a la zona original del trauma.
• aparecen rápidamente después de la herida, aumentan
su tamaño en los 3-6 primeros meses y luego comienzan su
regresión.
 Queloide

 Elevado
 Eritematoso
 pruriginoso
 se extiende a la piel sana mas allá de la
zona del trauma.
 Los queloides suelen aparecer más
tarde, meses o años tras la agresión.
 A pesar de una posible atrofia en la
parte central, continúan su crecimiento,
exceden el tamaño de la lesión inicial y
nunca regresan.
 Las cicatrices hipertróficas más frecuentes en zonas en
contra de las líneas de Langer y en superficies flexoras,
en niños y personas jóvenes y en raza negra o asiática.
 Histológicamente tanto las cicatrices hipertróficas como
los queloides presentan una importante vascularización,
adelgazamiento de la epidermis y gran densidad de
fibroblastos. La síntesis y la degradación de colágeno
están aumentadas.
 Los queloides son exclusivos de los humanos.
 Son más comunes en raza negra
 factores predisponentes genéticos, no siendo claro el
tipo de herencia.
 Los queloides tienen tendencia a presentarse en
determinadas regiones del cuerpo: zona esternal,
deltoides, parte superior de la espalda y lóbulos de las
orejas.
Muchas
gracias