Dolor torácico y disnea

Cualquier molestia o sensación

anómala presente en la región
del tórax.
Dolor
torácico
4-6% de las consultas totales de
urgencias.
 Enfoque
diagnostico
Objetivo principal: descartar
aquellas patologías que pueden
comprometer la vida del paciente
(IAM, embolia de pulmón,
disección aortica y neumotórax a
tensión)
Etiologías
Manejo del dolor torácico
Se basa en tres
pilares
fundamentales Historia Clínica
Exploración Física
Pruebas Complementarias
 Aparición

Localización

Intensidad
Historia Características
Clínica
Irradiación

Atenuación

Síntomas asociados
 Tromboembolismo Pulmonar

Aparición Comienzo repentino, dura varios minutos/horas

Localización Lateral, en el lado de la embolia
Intensidad Fuerte
Característica Agudo, punzante
Irradiación Cuello y hombro
Agravantes Inspiración, tos, movimientos del tronco
Concomitantes Disnea, taquipnea, taquicardia e hipotensión
 Origen pleurítico

Localización Costal o difusamente en el tórax

Irradiación Pleura mediastínica: cuello

Pleura diafragmática: Cuello y hombro

Característica Punzante

Intensidad Variable (suele presentar mayor frecuencia que el dolor de origen isquemico)

Agravantes Tos, inspiración profunda, extensión de la columna dorsal

Concomitantes Neumotórax, pleuritis, neoplasias, neumonía.

 Puede ser
normal o poner
Síndrome de
en evidencia
derrame
distintos
pleural
síndromes
respiratorios:
Examen
físico
Síndrome de
condensación Síndrome de
pulmonar por neumotórax
una neumonía
 ECG

Radiografía de tórax
Exámenes
complementar
ios
TC de tórax sin contraste

Angiotomografia (elección frente a

sospecha clínica de tromboembolismo con
infarto de pulmón o sin el)
 Sensación subjetiva de falta de aire
Suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar o
cardiaca avanzada, aunque también puede tener otras causas:

CAUSAS
• Bronquitis 27%

DISNEA • Asma 10%

• Insuficiencia Cardiaca 9%
• Hiperventilación 8%
• EPOC 3%
• Neumonía 3%
• Ansiedad 1%
• Otras: TEP, neumotórax, anemia, derrames, SCA
Clasificación
 Astenia

Trepopnea
Diagnostic
o Hiperpnea
diferencial
es Taquipnea

Batipnea
 Frecuencia respiratoria Taquipnea, bradipnea y
apnena

Ritmo y amplitud

Regular/irregular CHEYNE STOKES

Semiología Superficial profunda KUSSMAUL

3. Forma de presentación

Paroxística (Asma, neumotórax)

Continua
4. Aparición

Esfuerzo/Reposo

5. Momento de aparición

Diurna, nocturna

6. Presentación de la disnea
Ortopnea, Trepopnea, Platipnea
 Anamnesis

Antecedentes y síntomas Orientación diagnostica

Tos nocturna, disnea intermitente, sibilancias Asma
Dolor pleurítico Pericarditis, TEP, neumotórax, neumonía, derrame pleural
Hemoptisis TEP, neoplasias, bronquiectasias, neumonía
Inmovilización, cirugías reciente, neoplasias, tromboflebitis TEP
Exposición al tabaco EPOC, IC, cardiopatía isquémica
Estrés, problemas emocionales, suspiros Disnea psicógena
Fiebre Neumonía, derrame pleural
Antecedentes de ingesta de fármacos Sobredosificación
Antecedentes de diabetes Cetoacidosis
 Exploración Física

Signos Orientación diagnostica

Broncoespasmo, aumento del trabajo respiratorio, Reagudización de asma/ EPOC
disminución ruidos respiratorios
Crepitantes, fiebre, aumento vibraciones vocales, soplo Neumonía
tubárico
Edemas, ingurgitación yugular, tercer ruido, crepitantes Insuficiencia cardiaca
Roce pleural, taquicardia, taquipnea TEP
Hipoventilación Derrame pleural, neumotórax
Estridor a la inspiración, ronquido Obstrucción de la vía aérea
Suspiros, parestesias periorales Psicógena
 Pruebas
diagnosticas
Bibliografía