Вы находитесь на странице: 1из 76

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Д.мед.н. профессор

СЕПСИС, СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Мальцева Л.А.

Днепр 2019
Levy M.M., Marshall J.C., Fink M.P., Abraham E. et al. 2001 SCCM/ESJCM/ACCP/ATS/SJS International
Sepsis Definitions Conference // Crit.Care Med.-2003.-Vol.31, №4.-P.1250-1256.
Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., Bion J. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines
for management of sever sepsis and septic shock: 2012//Crit.Care Med.-2013.-Vol.41, №2.-P.580-637.
Содержание монографии

• Часть 1. Опыт работы отделения интенсивной терапии сепсиса


комунального учреждения «Днепропетровская областная
клиническая больница им. И.И. Мечникова» за период времени
-01.06.1996 – 01.06.2018 годы
• Часть 2. Интенсивная сепсисология в лицах
• Часть 3. Итоговые рекомендации по ведению сепсиса и
септического шока: 2016 (Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Sepsis and Septic
Shock: 2016)
Содержание монографии

• Часть 4. Ревизирование итоговых рекомендаций по ведению


сепсиса и септического шока: 2016 (Surviving Sepsis Campaign
International Guidelines for Management of Sepsis and Septic
Shock: 2016)
• Часть 5. Интраабдоминальные инфекции в свете последних
Международных рекомендаций
• Часть 6. Сепсис–ассоциированная энцефалопатия:
терминология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия
Содержание монографии
• Часть 7. Столбняк – обзор современных рекомендаций по
эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной
терапии в период войн и в мирное время
• Часть 8. Профилактика и лечение пролежней в отделениях
интенсивной терапии (обзор литературы)
• Часть 9. Пирексия и антипиретическая терапия в отделениях
интенсивной терапии
• Часть 10. Кортикостероидная недостаточность, обусловленная
критическим состоянием: Critical illness-related corticosteroid
insufficiency
Содержание монографии
• Часть 11. Оптимизация стратегий интенсивной терапии
больных сепсисом на основе клинико-статистической модели
PIRO*
• Часть 12. Постсептический синдром – Post-sepsis Syndrome.
Глутоксим как модулятор окислительно-восстановительного
состояния глутатиона у септических пациентов с
энцефалопатией
• Часть 13. Приоритеты дорожной карты дальнейшего
изучения сепсиса и септического шока, разработанной
экспертами Surviving Sepsis Research Committee – SSRC 2018
Эпидемиология

В международных исследованиях, включающих ОИТ Северной


и Южной Америки, Европы, Африки, Азии и Австралии
показано, что летальность до 90-х суток от госпитализации
составляла приблизительно 30%, а качество жизни у 1/3
выживших не восстанавливалось на протяжении
последующих 6 месяцев исследования.

Jende S., Austin S., Rhodes A., Finfer S. et al. Long-term Quality of Life Among Survivors of Severe Sepsis: Analyses
of Two International Trials // Crit. Care Med. – 2016.- Vol.44.- issue 8.- p.1461-1467.
Эпидемиология

Летальность при сепсисе в последние годы снижается


повсеместно, в связи с улучшением протоколов по раннему
распознаванию, ресусцитации и адекватной начальной АБТ у
пациентов, поступивших в ОРИТ. Своевременное выявление
циркуляторной, респираторной дисфункций способствует более
быстрому регрессу СПОН, исследуемому по SOFA в ОРИТ.

Sakai A.F., Rocha L.L., Pessoa M.S., Correa T.D., de Assuncao M.S. Patterns of organe dysfunction in severe sepsis
and septic shock patients admitted to the ICU from the emergency department: a 4-year retrospective cohort //
Crit Care.- 2015.- Vol.19. – p.78.
Терминология

Сепсис-это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная


дисрегулированным ответом организма на инфекцию.
Это определение Sepsis – 3 является фундаментальным для эффективной
коммуникации.
Для клинического использования органная дисфункция может быть
представлена как повышение оценки по шкале SOFA на 2 балла и более
(летальность 10% и выше): quick SOFA – ЧДД ≥22; САД≤100 мм рт.ст.,
нарушенный ментальный статус.

Marshall J.C. Sepsis-3: What is the Meaning of a Definition? // Crit. Care Med. – 2016.- Vol.44.- issue 8.- p.
Singer M., Deutschman C.S. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis – 3)
// JAMA.- 2016.- Vol.315.- №8.- Р.801-810.
Терминология

Септический шок – вариант течения сепсиса, при котором


особенно выражены циркуляторные, клеточные и метаболические
нарушения. Септический шок определяется потребностью
вазопрессорной поддержки для поддержания среднего
АД≥65 мм рт.ст. В случае невозможности вазопрессорной
поддержкой удерживать САД ≥65 мм рт.ст. при отсутствии
гиповолемии и сохранении концентрации сывороточного лактата
выше 2 ммоль/л, госпитальная летальность превышает 40%.

Singer M., Deutschman C.S. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis – 3) // JAMA.- 2016.- Vol.315.- №8.- Р.801-810.
Терминология

Сепсис является комплексной конструкцией, включающей как причину –


инфекцию, так и следствие – развитие жизнеугрожающей органной
дисфункции и диагностические критерии могут соответствовать по
крайней мере 4 требованиям.
Требование 1: диагностика инфекции на ранней стадии, когда
интенсивная терапия может быть адекватной для предупреждения
развития органной дисфункции.
Требование 2: у пациентов с подозреваемой или явной инфекцией
идентифицировать тех больных, которые имеют высокий риск
развития жизнеугрожающей органной дисфункции, которую можно
мониторировать и рано лечить.
Терминология

Требование 3: определить пациентов с ранней органной


дисфункцией и высоким риском летального исхода.

Требование 4: исключить пациентов с органной дисфункцией,


причиной которой не является инфекция.

Marshall J.C. Sepsis-3: What is the Meaning of a Definition? // Crit. Care Med. – 2016.- Vol.44.- issue 8.- p.
Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis – 3) // JAMA.- 2016.- Vol.31.- №5.- №8.- Р.801-810.
Терминология

Новые определения сепсиса не


отменяют SIRS в определении
сепсиса!

Vincent J.L., Martin G.S., Levy M.M. SOFA does not replace SIRS in the definition of sepsis // Crit Care.- 2016.-
Vol.20.- P.210.
Терминология

Сепсис определяется как опасная для жизни органная дисфункция, вызванная


нарушением регуляции ответа макроорганизма на инфекцию.
Ключевые слова: сепсис, жизнеугрожающая органная дисфункция, дисрегуляция
ответа макроорганизма на инфекцию – определяют главные приоритеты в
диагностике и лечении сепсиса.
-Диагностика на основе биомаркеров, отражающих измененный ответ
организма на инфекцию (цитокины, прокальцитонин, СРБ, пресепсин и многие
другие)
-Диагностика, профилактика и лечение органной дисфункции (qSOFA,
SOFA и др.)
Стратегия SOSD (4 фазы в ведении сепсиса, ISICEM, 2016, Брюссель)
Терминология

SOSD – это:
Optimizati Stabilizatio De-
Salvage - on – n– escalation –
спасение оптимизац стабилиза деэскалац
ия ция ия

Salvage (спасение) – инфузионная терапия, раннее назначение вазопрессоров:


гипотензия, гипоксия, ацидоз непосредственно угрожают жизни.
Афоризм N.Shapiro: Длительность фазы Salvage – до тех пор, когда можно
на секунду отойти от больного!
Афоризм N.Shapiro: Выбор инфузионной среды – все, в чем можно плавать!
Интенсивная терапия при сепсисе
Фазовое течение шока
А что при септическом шоке в 2016 году?
В течение первых трех часов:
1. Измерить концентрацию лактата.
2. Забрать культуры крови до назначения антибиотиков
3. Назначить антибиотики широкого спектра действия.
4. Ввести 30 мл/кг кристаллоидного раствора при гипотензии или повышении концентрации
лактата ≥ 4 ммоль/л.
В течение первых шести часов:
5. Назначить вазопрессоры (если гипотензия не отвечает на начальную инфузионную терапию)
для поддержание САД ≥ 65 мм рт. ст.
6. В случае персистирующей гипотензии после начальной инфузионной терапии (САД < 65 мм
рт. ст.) или начальной концентрации лактата ≥ 4 ммоль/л повторно оцените волемический
статус и тканевую перфузию.
7. При исходном повышении, повторно оцените концентрацию лактата.
Интенсивная терапия при сепсисе

Ранняя целенаправленная терапия сепсиса (EGDT) включает


проведение в первые 6 часов пошаговой терапии. Современное трио
исследований: ProCESS, ARISE и ProMISE говорит в пользу раннего и
частого назначения вазопрессоров и ранней, с 1-го часа
антибактериальной терапии.

Nguyen H.B., Jachne A.K., Jayaprakash N. et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and
comparisons to ProCESS, ProMISE and ARISE // Crit. Care. – 2016. – Vol.20. – p.160.
Фазовое течение шока
Фазовый подход
Hoste EA et al., BJA 2014, Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015 г.
Стадия
Характеристика [R] Спасение [O] Оптимизация [S] Стабилизация [D] Деэскалация
(Rescue) (Optimization) (Stabilization) (De-escalation)
Спасение органной Поддержание органной
Принципы Спасение жизни
функции функции
Восстановление органов

Оптимизация и Нулевой или


Цели Коррекция шока
поддержание перфузии отр.гидробаланс
Мобилизация жидкости

Время (обычно) Минуты Часы Дни Дни и недели

Проявления Тяжелый шок Нестабилен Стабилен Восстановление

Инфузионная Быстро, болюсно


Титрование, Минимальное
Избегать в/в введения
терапия функциональные тесты поддержание

Септический Интраоперационная ЦНТ, Полное ЭП,


После операции,
Типичный сценарий шок,тяжелая ожоги, диабетический
панкреатит
восстановление после
сочет.травма кетоацидоз ОКН

Количество Рекомендации: септический шок (SSC), панкреатит (AGA), травма (ATLS)


Фазовое течение шока
Фазы инфузионной терапии
Hoste EA et al., BJA 2014
Стадия Тактика Комментраии/определения
Ресусцитация Введение жидкости для Болюс — быстрое введение 500 мл среды (15 минут).
(«спасение») устранения угрожаю- Проба с инфузионной нагрузкой — ведение 100 — 200 мл жидкости за
щего жизни состояния, 5—10 минут с последующей оценкой эффекта (оптимизация перфузии
сопровождающегося тканей)
нарушениями перфузии
Титрование Осознанный выбор типа Инфузия. Продленная инфузия для замещения потерь и
(оптимизация и инфузионной среды, объема и предупреждения повреждения органов (например, прегидратация
стабилизация) скорости введения. Цель — перед вмешательством или введением рентген-контрастного
оптимизация перфузии тканей препарата).
Поддержание. Введение жидкости для коррекции потерь, не
восполняемых per os. Титруется по потребности и подразумевает
замещение продолжающихся потерь (вероятно, не более 1—2
мл/кг/час)
Деэскалация Свертывание (минимизация) Кумулятивный гидробаланс — разность объема поступившей
(дересусцитация инфузионной терапии. жидкости и потерь за ограниченный период времени (например, за
эвакуация) Оптимизация гидробаланса за 5 суток).
счет мобилизации Перегрузка жидкостью — соотношение кумулятивного гидробаланса к
внесосудистой жидкости исходному весу тела > 10%. Сопровождается ухудшением исходов.
Фазовое течение шока
Фазовый подход к мониторингу
Hoste EA et al., BJA 2014; Кузьков В.В., Киров М.Ю. 2015 г.
Фазовое течение шока
Безопасны ли инфузионные растворы?
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016

Блок 3.
• Цель: ревизирование итоговых рекомендаций по ведению
сепсиса и септического шока 2016 (Surviving Sepsis
Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis
and Septic Shock: 2016), опубликованных 18 января 2017
года в журнале Intensive Care Med.
• I. Итоговые рекомендации содержат 20 позиций,
включающих 90 рекомендаций.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016

• Степень доказательности
• Слабые рекомендации + Best practice statement (BPS) –
69,7%
• Сильные рекомендации – 30,3%.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016
Сильные рекомендации с высоким качеством доказательности:

Мы не рекомендуем использовать ГЭК для


F5 замещения объема внутрисосудистой жидкости у
пациентов с сепсисом и септическим шоком

Мы не рекомендуем использовать низкие дозы


G4 дофамина для защиты почек

Мы рекомендуем переливание RBC только тогда, когда


происходит снижение гемоглобина ˂ 70 г/л у взрослых, в
I1 отсутствии отягощающих состояний, таких как ишемия
миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016
Мы рекомендуем использовать целевой
M1 дыхательный объем 6 мл/кг массы тела по
сравнению с 12 мл/кг массы тела при
ОРДС, вызванным сепсисом

Мы не рекомендуем рутинную установку


M11 катетера в легочной артерии у пациентов с
ОРДС, вызванным сепсисом

Мы рекомендуем использовать протоколы в


контроле уровня глюкозы, в ОИТ у пациентов с
О1 сепсисом, начиная введение инсулина при уровне
глюкозы в крови, при двухкратном анализе, ˃ 10
ммоль/л
II. B. Диагностика и повышение эффективности

Авторы рекомендуют, чтобы больницы и системы


здравоохранения имели программы по повышению
эффективноcти мероприятий по выявлению сепсиса у
пациентов высокой группы риска (BPS).
II. B. Диагностика и повышение эффективности
Факторы риска в шкалах Sepsis Risk Score и Severe Sepsis Risk Score (H.Wang et al., 2016)
Возраст более 75 лет
Белая раса
Табакокурение
Хроническое заболевание легких
Заболевания периферических артерий
Диабет
Инсульт, фибрилляция предсердий
ИБС
Ожирение, гипертензия, тромбоз глубоких вен
Мужской пол
СРБ > 3 мг/дл, цистатин С ≥ 11 мг/дл
Клубочковая фильтрация < 60 мл/мин/1,73м2
II. B. Диагностика и повышение эффективности

Трактовка факторов риска в шкалах Sepsis Risk Score Severe и


Sepsis Risk Score

• Низкий риск 0-3 пунктов


• Средний риск 7-9 пунктов
• Высокий риск 10-12 пунктов

Wang H., Donnelly J.P., Griffin R., Levitan E.B., Shapiro N.J. et al. Derivation of Novel Risk Prediction Scores
for Community – Required Sepsis and Severe Sepsis // Crit Care Med.- 2016. – Vol.44.- issue 7.- p. 1285-1294.
II. B. Диагностика и повышение эффективности

• В настоящее время доминирует концепция «быстрой


шкалы SOFA – Qiuck SOFA» - как раннего індикатора
сепсиса. Quick SOFA включает такие показатели:
• ЧДД ≥22 мин-1,
• САД ≤ 100 мм рт.ст.,
• нарушенный ментальный статус (< 13 баллов по GCS).
• Наличие у пациента 2 из 3 критериев указывает на
риск развития сепсиса, дисфункцию органов.
II. B. Диагностика и повышение эффективности

• QSOFA следует применять в следующих случаях: при


поиске очагов инфекции; уточнении времени начала
и/или эскалации интенсивной терапии; рассмотрении
вопроса о переводе больного в реанимационное
отделение.
II. B. Диагностика и повышение эффективности
Шкала оценки полиорганной недостаточности по SOFA
(Sequential (Sepsis – related) Organ Failure Assessment)

Оцениваемые Показатель Баллы


данные 1 2 3 4
РаО2/FiO2
Оксигенация <400 <300 <200 <100
mmHg
Тромбоциты
Коагуляция <150 <100 <50 <20
Х 103/мм3
Функция Билирубин
20-32 33-101 102-204 >204
печени (мкмоль/л)
Показатель по
Функция ЦНС 13-14 10-12 6-9 <6
шкале Glasgow
Креатинин, 300-440 или >440 или
Функция почек мкмоль/л или 110-170 171-299 < 500 мл в <200 мл в
олигурия сутки сутки
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Авторы не рекомендуют использовать ГЭК для


замещения объема внутрисосудистой жидкости у
пациентов с сепсисом и септическим шоком (сильная
рекомендация, высокое качество доказательств).
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Существуют данные, свидетельствующие о снижении ССВО


при использовании ГЭКов. Но основной проблемой ГЭКов
является их безопасность.
По мнению ряда авторов, негативное влияние 6% ГЭК
130/0,4 последнего поколения на почки и систему коагуляции
незначительно и сходно с другими растворами.

Hans G.A. The effect of intraoperative 6% balanced hydroxyethyl starch (130/0,4) during cardiac
surgery on transfusion requirements. Cardiothoracic and vascular anesthesia 2015; 29(2):328-332.
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Другими исследователями показано более


выраженное влияние негативного плана на систему
свертывания и послеоперационную кровопотерю.

Gurbuz H.A. et al. Hydroxyethyl starch 6% 130/0,4 vs balanced crystalloids solution in cardiopulmonary
bypass priming: a randomized, prospective study. Journal of Cardiothoracic surgery 2013;8:71.
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Учитывая повышенный риск почечных осложнений, 14 июня


2013 года Комитет Фармаконадзора и Оценки Риска (PRAC)
Европейского Медицинского Агентства (EMA) заключил, что
польза применения ГЭКов не перевешивает их риска и
рекомендовал уполномоченным организациям вывести из
обращения данные препараты.

Pharmacovigilance Risk Assessment Committee of the European Medicines Agency. Available


from http://www.ema.europa.eu/docs/.
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Так как ренальные осложнения после применения ГЭКов


развиваются, в основном, у септических пациентов,
Комиссия по пище и лекарствам США (FDA), заняла более
либеральную позицию и разрешила использовать эти
препараты при операциях.

Food and Drug Administration. FDA safety communication: boxed warning on increased mortality
and severe renal injury, and additional warning on risk of bleeding, for use of hydroxyethyl starch
solutions in some settings, 2013.
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис

Вместе с тем следует отметить, что в РКИ, в которых


оповещалось, что при сепсисе имеет место ГЭК-
ассоциированная смертность, существенно
превышающая аналогичную сравнительно с
контрольными растворами, наблюдалась
значительная гетерогенность. Источники этой
гетерогенности остаются невыясненными. Однако, с
большой степенью вероятности, они обусловлены
разницами в дизайне исследования.
III. F5. ГЭК 130/0,4 – сепсис
Кроме того:

Дозы ГЭК 130/0,4, используемые в РКИ, не были идентичными;

Дельта суточного баланса жидкости с высокой вероятностью


ассоциируется со смертью пациентов в сепсисологии;

P.L.Ma et al. в результате анализа пришли к выводу, что у пациентов


с сепсисом, ГЭК 130/0,4 не повышает общею смертность,
сравнительно с кристаллоидами и альбумином.
Ma P.L. et al. Sources of Heterogeneity in Trials Reporting Hydroxyethyl Starch 130/0,4 or 0,42 Associated
Excess Mortality in Septic Patients: A Systematic Review and Meta-regression//Chin Med J (Engl).-2015.-
№128(17).-p.2374-2382.
Сепсис – AKI

Сепсис Случаи AKI при


способствует сепсисе – 19%,
возникновению при септическом
AKI; шоке – 51%

Смертность при Смертность при


AKI у AKI у
септических несептических
пациентов – 73% пациентов – 45%
Сепсис – AKI
Рекомендации по профилактике AKI при сепсисе:
Быстрая ресусцитация кровообращения с
особым вниманием на обеспечение
адекватной гидратации

Избегать растворов ГЭК

Применять вазопрессоры при


вазодилатационном шоке

Применять NaHCO3 в условиях применения


контрастных веществ и гемофильтрации

Venkataman R. Can we prevent acute injury// Crit.CareMed. – 2008.-№36.-р.166-171


Сепсис – AKI

Септическая ОПП – это уникальная


гипердинамическая форма. Парадигма
перемещается от ишемии и вазоконстрикции к
гиперемии и вазодилятации; от острого
канальцевого некроза до острого канальцевого
апоптоза или просто канальцевого варианта
дисфункции клеток.
Сепсис – AKI

Ранние биомаркеры AKI:


• связанный с нейтрофилами желатинозо-ассоциированный
липокаин (NGAL);
• цистатин С (СУС);
• печеночного типа, связанный с жирными кислотами
протеин (L-FABP);
• интерлейкин – 18 (IL-18);
молекула повреждения почки 1 (KIM – 1)
PS: Первые два показателя использовались в контрольном
испытании безопасности ГЭК.
IV. J. Иммуноглобулин

1. Авторы не рекомендуют использование внутривенного


иммуноглобулина при сепсисе или септическом шоке (слабая
рекомендация, низкое качество доказательств)
Иммунокоррекция - нарушенная регуляция иммунного ответа -
в свете нового определения сепсиса приобретает новое звучание.
Ранняя адъювантная терапия IVIG, проведена J.Cavazzuti et al. у
168 пацинтов с септическим шоком. В результате отмечалось
снижение летальности до 21,1% (р<0,05) к 30 суткам
исследования.

Cavazzuti J., Serafini G., Busani S., Rinaldi L. et al. Early therapy with IgM - enriched polyclonal immunoglobulin in
patients with septic shock // Intensive care Med.- 2014.- Vol.40.- issue 2.- p.1888-1896.
IV. J. Иммуноглобулин

Сепсис-индуцированная иммунная альтерация с нарушением


регуляции PD-1 (Programmed Death-1) и PD-L1 (лиганд PD-1)
является потенциальным биомаркером нарушенного баланса
иммунной системы и исхода при сепсисе.

Monneret G., Gosse Z.M., Venet F. Sepsis in PD-1 light//Crit Care/-2016.-Vol.20.p.-186.


IV. J. Иммуноглобулин

Oda S., Aibiki M., Ikeda T., Imaizumi H. et al. The Japanese guidelines for the
management of sepsis // Intensive Care Med. – 2014.-№2.-р.55
V. Питание

Отдельным фрагментом стоит


управляемая по рН-интрамукозному
интенсивная терапия.
рНі˃7,3 – критерий выхода пациента
из гепатоспланхнической ишемии, то
есть централизации кровообращения.
В издании 2016 года в части 10
представлены анаплеротические
принципы нутриционной поддержки
в клинике критических состояний: 6
современных концепций для
модуляции метаболического ответа
при неотложных состояниях.
Интенсивная терапия при сепсисе

Управляемая по рНi – терапия


Интрамукозный гастральный рНрассчитывается из
тонометрически измеренного рСО2 в желудке и артериальной
крови (рСО2 gар) – отражает спланхническую гипоперфузию и
является индикатором неблагоприятного прогноза.

Zhang X., Xuan W., Jin P., Wang L. et al. Gastric tonometry guided therapy in critical care patiens: a systematic review and meta-
analysis // Crit.Care. – 2015.- №19.-р.22
VI. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия
Мальцева Л.О., Лиснича В.М. Мальцева Л.О. Спосіб
Мальцева Л.А. Сепсис и Мальцева Л.О., Лиснича
Патофізіологія септичної діагностики сепсис-
мозг //Вестник В.М. Критерії діагностики церебральної дисфункції// Біль, асоційованої
интенсивной терапии.- САЕ//Біль, знеболювання і знеболювання і ІТ.-2012.-1Д.- енцефалопатії// Інф.лист
2011.-№2.-с.3-6. ІТ.-2012.-1Д.-с.301-303. с.303-305. №5,2012.

Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф.,


Мальцева Л.О., Лиснича В.М. САЭ: [монография] (под общей
Лисничая В.Н. Сепсис- Мальцева Л.А., Базиленко Д.В. Роль
Сепсис-асоційована енцефалопатія редакцией проф.
ассоциированная энцефалопатия в САЭ в формировании СПОН у
при тяжкому сепсисі та септичному
специализированном отделении
шоку // Острые и неотложные
больных с сепсисом и септическим Л.А.Мальцевой):
интенсивной терапии сепсиса//Біль, шоком//Вестник интенсивной Дніпропетровськ, ТОВ
состояния в практике врача.-2013.-
знеболювання і ІТ.-2013.-2Д.-с.322- терапии.-2015.-№3.-с.11-15. «Лізунов-Прес».-2016.-198с.
№1.-с.87-88.
324.

Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф., Карась Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф.,


Р.К., Коваленко Л.В. Влияние основных Карась Р.К., Сакович Е.Ф.и др.
положений «Международного Влияние эмперической
руководства по ИТ тяжелого сепсиса и реоксигенации на течение
септического шока – 2012» на фоне септического процесса и
локальной внутрипросветной
реоксигенации на течение септического выраженность энцефалопатии в
процесса и выраженность структуре полиорганной
энцефалопатии в структуре недостаточности//
СПОН//Медицина неотложных EmergencyMedicine.-2016.-T.55,№2.-
состояний.-2016.-№4.-с.96-101. с.196-202.
VI. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия

Сепсис-ассоциированная энцефалопатия –
это диффузная мозговая дисфункция,
обусловленная системно-воспалительным
ответом на инфекцию без клинических и
лабораторных проявлений прямой
причастности ЦНС к инфекции.
В монографии представлены вопросы
терминологии, патогенеза, диагностики,
интенсивной терапии САЭ.
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом

P. Заместительная почечная терапия


• 1. Мы полагаем, что какой либо из методов, продленная или периодическая
заместительная почечная терапия (ЗПТ), может использоваться у пациентов
с сепсисом или острым повреждением почек (слабая рекомендация,
среднее качество доказательств).
• 2. Мы предлагаем использовать продленную ЗПТ, чтобы облегчить контроль
баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов с сепсисом
(слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
• 3. Мы не рекомендуем применения ЗПТ у пациентов с сепсисом и острым
повреждением почек при увеличении креатинина или олигурии без других
четких показаний для диализа (слабая рекомендация, низкое качество
доказательств).
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
VII. Р. ОПП у больных с сепсисом
Постсептический синдром

• Постсептический синдром (Post-sepsis Syndrome – PSS)


наблюдается у 50% выживших пациентов и включает в себя
физиологические и/или психологические продолжительные
нарушения, такие как: мышечная слабость; утомляемость,
усталость; затрудненное глотание; спутанность мышления;
затруднение концентрации; плохая память; трудное засыпание;
грусть; тревога, беспокойство; потеря веры в себя, снижение
самоуважение; органные дисфункции (почечная, дыхательная,
сердечно-сосудистая и т.д.)

Prescott H.C. Postsepsis Morbidity / H.C. Prescott, D.C.


Angus // JAMA. – 2018. –№ 319 (1). – P. 91.
Приоритеты дорожной карты дальнейшего изучения сепсиса и
септического шока, разработанной экспертами Surviving Sepsis
Research Committee – SSRC 2018

• Согласительный комитет из 16 международных экспертов,


представляющих Европейское общество интенсивной терапии
(European society of intensive care medicine) и Surviving Sepsis
Research Committee совместно определили последовательные
приоритеты в лечении, эпидемиологии, исходах сепсиса и
септического шока.

Оценить