UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

Oncología
Catedrático:
Dr. Alberto Abdo Andrade

CÁNCER DE PULMÓN
Alumnos:
Jorge Ramón Nieto López
María del Carmen Martínez Sánchez

Grupo: “D”
11 de marzo del 2019. Villahermosa, Tabasco
 DEFINICIÓN
Proceso producido por el crecimiento anormal y desordenado de las células que se encuentran
en el tracto respiratorio y en el tejido pulmonar.

Proceso de
desarrollo Tumor
desordenado
• Capacidad de crecimiento
sin control
• Invasión de otros tejidos
del cuerpo

Jorge Ramón Nieto López Eguino, A., Fernández, B., García, G. and García, J. (n.d.). Cáncer de pulmón. Una
María del Carmen Martínez Sánchez guía práctica. 1st ed. [ebook] España: Asociación Español Contra el Cáncer, pp.9,10.
EPIDEMIOLOGIA

Mexico. Source: Globocan 2018. (2019). 1st ed. México,International Agency for
Research on Cancer pp.1,2.
 FACTORES DE RIESGO
1. Humo de tabaco
Multitud de agentes carcinogénicos o pro-carcinogénicos Número de cigarros
Duración del habito
Riesgo Edad de inicio
Profundidad de inhalación del humo
Fumadores 15-25 veces mayor Cantidad de alquitrán y nicotina
Exposición pasiva 20-30%

2. Exposición laboral al asbesto, alquitrán, hollín, arsénico, cromo y níquel.

3. Exposición a radiaciones ionizantes
4. Presencia de enfermedad obstructiva crónica y neumoconiosis

Jorge Ramón Nieto López Salvatierra Velásquez,, A., Algar Algar, F. and Cerezo Madueño, F. (2017). Cáncer de
María del Carmen Martínez Sánchez pulmón. Actualización. Estadificación. España, p.536.
 CLASIFICACIÓN
En función del tamaño y apariencia de las células malignas, el cáncer de pulmón se clasifica en
dos grandes grupos:

De células no pequeñas De células pequeñas

• MÁS FRECUENTE • “Cáncer microcitico”

• Se divide en: • Células parecen
• Carcinoma granos de avena
epidermoide • Crece con rapidez
• adenocarcinoma • Se disemina a otros
• Carcinoma de células órganos
grandes

Jorge Ramón Nieto López Eguino, A., Fernández, B., García, G. and García, J. (n.d.). Cáncer de pulmón. Una
María del Carmen Martínez Sánchez guía práctica. 1st ed. [ebook] España: Asociación Español Contra el Cáncer, pp.9,10.
 Anatomía Patológica
Variedad histológica Características histologicas
Carcinoma de células pequeñas 15-18% Células epiteliales pequeñas redondas u ovaladas
con poco citoplasma, límites celulares mal definidos,
Metástasis a hígado, glándulas suprarrenales, cerebro cromatina nuclear granular (en patrón de sal y
y hueso pimienta) y nucléolos imperceptibles
Carcinoma de células no pequeñas
Adenocarcinoma 35-40% Lesiones periféricas y más pequeñas, pueden tener
patrones bien diferenciados con elementos glandulares
Invade a pleura adyacente evidentes o lesiones papilares parecidas a otros
carcinomas.
Se caracteriza por un patrón de crecimiento
broncoalveolar puro, sin signos de invasión vascular,
pleural ni del estroma.

Jorge Ramón Nieto López Lecuona M., Guerrero A., Leyva L.. (2014). Cáncer de pulmón . En MEDICINA GENERAL Diagnostico en
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(175-188). España: ELSEVIER..
 Anatomía Patológica
Variedad histológica Características histologicas
Epidermoide 25-30% Estrechamente relacionado con el consumo de tabaco.
Muestra un patrón de queratinización en forma de
Causa obstrucción, atelectasia y neumonía perlas escamosas, o células independientes y
eosinófilas. Presenta metaplasia escamosa en el
epitelio bronquial adyacente.
Macromolecular 8-10% Tumor epitelial maligno poco diferenciado.
Células con núcleo grande y moderado citoplasma.
Metástasis tardías Es un punto intermedio entre la diferenciación
glandular o escamosa.

Jorge Ramón Nieto López Lecuona M., Guerrero A., Leyva L.. (2014). Cáncer de pulmón . En MEDICINA GENERAL Diagnostico en
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(175-188). España: ELSEVIER..
 Presentación clínica
Inicio asintomático  Etapas iniciales
Etapas avanzadas Tos (65%), hemoptisis, Síndromes paraneoplasicos
disnea, dolor torácico, perdida de peso >4.5 kg,
fatiga (34%) Síntomas asociados  Derrames pleurales o
pericárdicos, ronquera, plexopatia branquial,
Linfadenopatia >1cm, hematocrito <40%/35% síndrome de vena cava superior, síntomas
neurológicos, dolor óseo.
Depende de localización y tamaño del tumor,
presencia y localización de metástasis.

Nódulo solitario pulmonar menor a

Enfermedad metastásica: glándulas
3cm de diámetro, lesión redonda u
suprarrenales, hígado, hueso,
ovalada  15-50% lesiones malignas
pulmón, cerebro
primarias

Jorge Ramón Nieto López

Chabner B., Lynch T.,. (2009). Cáncer de pulmón . En HARRISON. Manual de
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(455-483). EUA: McGrawHill.
 Presentación clínica
Tumores ubicados en el
Lesiones periféricas Sindrome de Pancoast
centro
• Tos • Dolor pleuritico • Tumor primario en el
• Disnea • Disnea vertice pulmonar
• Infecciones recurrentes • Derrame pleural • Afectacion del plexo
• hemoptisis • Necrosis central braquial
• Disfuncion de nervios • Costillas
Disfagia, paralisis • Vasos subclavios
diafragmatica, disfonia
• Derrame pericardico con
taponamiento
• Sindomre de la vena cava
superior

Jorge Ramón Nieto López Herrera A.. (2016). Cancer de pulmon. En Manual de oncologia.
María del Carmen Martínez Sánchez Procedimientos medicos.quirurgicos(505-534). -: McGrawHill.
 Diagnostico
Correcta exploración física, historia clínica completa.
Radiografía de tórax Se solicita para buscar masas o manchas en los campos pulmonares.
Opacidades
Tomografía computarizada definir el daño estructural y para estadificar el cáncer pulmonar.
Resonancia magnética  para evaluar la diseminación al cerebro y la médula espinal.
Tomografía por emisión de positrones  Valorar el grado de diseminación a los ganglios
linfáticos regionales.

Biopsia citologia en esputo, biopsia con aguja, broncoscopia, toracocentesis

Jorge Ramón Nieto López Lecuona M., Guerrero A., Leyva L.. (2014). Cáncer de pulmón . En MEDICINA GENERAL Diagnostico en
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(175-188). España: ELSEVIER..
 Estadificación
Carcinoma de células pequeñas clasificación por comportamiento biológico:

Enfermedad limitada: pacientes con enfermedad limitada a un hemitórax y metástasis ganglionares

regionales, circunscrita dentro de un campo de radioterapia
Se encuentra en un lado del torax (un pulmón, cadenas ganglionares de un solo lado)

Enfermedad Extensa: enfermedad que se extiende mas allá a una zona especifica, alta probabilidad de
metástasis a hígado, glándula suprarrenal, cerebro y huesos.

Jorge Ramón Nieto López Herrera A.. (2016). Cancer de pulmon. En Manual de oncologia.
María del Carmen Martínez Sánchez Procedimientos medicos.quirurgicos(505-534). -: McGrawHill.
 Estadificación
Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer para la estadificación del carcinoma de
células no pequeñas

Tumor primario
TX El tumor primario no puede ser evaluado. Incluye tumor probado por presencia de células malignas en el esputo o
lavado bronquial, pero no puede visualizarse ningún tumor por imagen o broncoscopia
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor <3 cm en su diámetro mayor, sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que al bronquio lobar
T2 Tumor con cualesquiera de las siguientes características de tamaño o extensión: 0.3 cm en su dimensión mayor
Afecta el bronquio principal <2 cm distal a la carina Invade la pleura visceral
T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualesquiera de las siguientes estructuras: pared del tórax,
diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal <2 cm distal a la carina
T4 Tumor de cualquier tamaño que invade las siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea,
esófago, cuerpos vertebrales, carina; o tumor con derrame tumoral pleural o pericárdico, o con ganglios tumorales
satélites dentro del lóbulo ipsolateral pulmonar con el tumor primario.

Jorge Ramón Nieto López

Chabner B., Lynch T.,. (2009). Cáncer de pulmón . En HARRISON. Manual de
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(455-483). EUA: McGrawHill.
Ganglios linfáticos regionales
NX No pueden valorarse los ganglios linfáticos regionales
N0 Sin metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis peribronquiales ipsolaterales y/o ganglios linfáticos hiliares ipsolaterales y ganglios intrapulmonares
afectados por extensión directa del tumor primario
N2 Metástasis mediastínicas ipsolaterales y/o ganglios linfáticos subcarínicos
N3 Metástasis mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, a la región escalénica ipsolateral o contralateral y a
ganglios linfáticos supraclaviculares

Metástasis
MX No se puede valorar la presencia de metástasis a distancia
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Presencia de metástasis a distancia

Jorge Ramón Nieto López

Chabner B., Lynch T.,. (2009). Cáncer de pulmón . En HARRISON. Manual de
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(455-483). EUA: McGrawHill.
 Jorge Ramón Nieto López
Chabner B., Lynch T.,. (2009). Cáncer de pulmón . En HARRISON. Manual de
María del Carmen Martínez Sánchez oncologia(455-483). EUA: McGrawHill.
 Tratamiento
Enfermedad limitada:

Combinación de radioterapia y quimioterapia. Tasa de respuesta de 80%. Supervivencia media de 14 a 20

meses
La combinación de cisplatino + etopósido en un total de cuatro a seis ciclos y radioterapia es el
tratamiento más efectivo desde hace 30 años.

No se recomienda acto quirúrgico.

Jorge Ramón Nieto López

María del Carmen Martínez Sánchez
 Tratamiento
En estadios los I y II el tratamiento más recomendado es la resección quirúrgica
de la lesión. La magnitud de esta resección dependerá de la extensión del tumor
Estadios III. La resección seguida de quimioterapia es la medida terapéutica
más indicada en estos pacientes debido a la afección ganglionar hiliar.

Estadios IV. La quimioterapia con dos fármacos, como cisplatino + vinorelbina,

prolonga la sobrevida y mejora la calidad de vida, controlando los síntomas en
los pacientes con buena evolución.

Con la evaluación que el oncólogo cirujano y el

médico tratante hagan respecto al TNM se espera que
Criterios de referencia el paciente logre una sobrevida a 5 años de acuerdo
con el grado de su enfermedad y el tratamiento
específico.

Jorge Ramón Nieto López

María del Carmen Martínez Sánchez
 Referencias bibliográficas
Chabner B., Lynch T.,. (2009). Cáncer de pulmón . En HARRISON. Manual de oncologia(455-483). EUA:
McGrawHill
Eguino, A., Fernández, B., García, G. and García, J. (n.d.). Cáncer de pulmón. Una guía práctica. 1st ed.
[ebook] España: Asociación Español Contra el Cáncer, pp.9,10
Herrera A.. (2016). Cancer de pulmon. En Manual de oncologia. Procedimientos medicos.quirurgicos(505-
534). -: McGrawHill.
Lecuona M., Guerrero A., Leyva L.. (2014). Cáncer de pulmón . En MEDICINA GENERAL Diagnostico en
oncologia(175-188). España: ELSEVIER