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la Comunidad
MD. Francisco Jiménez
PG. Medicina Interna
Definición
Infección del parénquima pulmonar.
Clasificación
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumonía Nosocomial
Neumonía adquirida en el Hospital
Neumonía asociada a Ventilador
Entrada de microorganismos
Aspiración de la orofaringe.*
Inhalación de gotitas contaminadas.
Propagación hematógena.
Extensión contigua.
Fisiopatología
Barreras mecánicas
Vibrisas y cornetes nasales
Ramificaciones traqueobronqueales
Epitelio de revestimiento
Cilios
Fuga Alveolocapilar:
-Eritrocitos: hemoptisis
-Infiltrado en Rx
-Estertores
-Hipoxemia
SIRS:
-Alcalosis respiratoria
Disminución de volumen y
distensibilidad + hipoxemia +
secreciones+ broncoespasmo
= disnea
Fisiopatología
Micriobiota alveolar
Bacterias anaerobias y estreptococos microaerofilos
Controlan la replicación de bacterias virulentas
En algunos casos volverse patógenas
Respuesta individual inflamatoria
Inflamación local vs Inflamación sistémica
Sepsis, Insuficiencia respiratoria, Daños multiorgánico
Patología
EDEMA
Exudado proteinaceo + bacterias
HEPATIZACIÓN ROJA
Eritrocitos en el exudado intraalveolar y neutrofilos
HEPATIZACIÓN GRIS
Lisis y degradación de los eritrocitos y Neutrofilos.
Depósitos de fibrina
Ausencia de bacterias
RESOLUCIÓN
Macrófagos
Factores de Riesgo
Edad
>65 años 3 veces mas hospitalizaciones anuales por NAC
Comorbilidades crónicas
EPOC, asma, ILD, ICC, diabetes, malnutrición,
Infecciones virales
Influenza
Protección de la via aerea alterada
Tabaco y Alcohol
Otros
Hacinamiento, bajos recursos, toxinas ambientales
Etiología
Bacterias Típicas
S. pneumoniae
H. Influenza
Moraxella catarrhalis
S. aureus
Streptococo de grupo A
Gram-negativos aerobios
Anaerobios (aspiración)
Etiología
Bacterias atípicas (resistencia intrínseca a b-
lactamicos, no se visualizan con gram o tecnicas
tradicionales)
Legionella spp
M. Pneumoniae
C. pneumoniae
C. Psitacci
Coxiella Burnetii
Etiología
Virus Respiratorios
Influenza A y B
Rhinovirus
Parainfluenza
Adenovirus
VSR
Etiología
Presentación Clínica
Gravedad muy variable
Desde tos y fiebre a sepsis y distress respiratorio
Síntomas Pulmonares
Tos con o sin esputo
Disnea
Dolor pleuritico
Signos Pulmonares
Taquipnea
Aumento del trabajo respiratorio
Rales/crepitantes, roncus, estertores
Fremito tactil
Egofonía
Matidez
Hipoxemia
Presentación Clínica
Síntomas Sistemicos
Escalofríos
Fatiga
Malestar general
Anorexia
Signos sistémicos
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión
Estado mental alterado
Disfunción orgánica
Laboratorio
Leucocitosis (Desviación izquierda) leucopenia
PCR
Procalcitonina*
VSG
Diagnóstico
Clínica + Demostración de infiltrado en un método de
imagen (Rx o TAC) con o sin datos microbiológicos de
apoyo. (ATS 2007)
Imagen
Radiografía
AP- Lateral
Consolidaciones lobares
Infiltrado Intersticial
Cavitaciones
Hallazgos sugieren etiología sin embargo no diferencia de
manera fiel
TAC
Pacientes con clínica y radiografías negativas:
Inmunocomprometidos
Riesgo epidemiológico
NO de rutina
Radiografía
Legionella
Fiebre Q
Clamidia Pneumoniae
SAMR de la Comunidad
Estratificación de Riesgo
PSI y CURB65 (Nivel I)
PSI esmas recomendado por tener mayor validez en la
guía de decisiones clínicas
CURB65 mas sencillo de usar
Siempre deberían ser suplementados con el examen
fisico y social del paciente.
Nos ayudan a diferenciar que pacientes pueden ser
tratados en casa y cuales requieren hospitalización
Evaluar presencia de Sepsis y falla respiratoria en
triaje.
Criterios de SIRS
CURB65
Confusión
BUN >19mg/dl
Frecuencia respiratoria >30
Presión arterial <90S <60D
>65 años
Lugar de Tratamiento
Ambulatoriamente
Hospitalización general
Hospitalización en UCI:
3 o mas:
Diagnóstico Etiológico
Cuando se sospeche por datos epidemiológicos o
clínicos de un patógeno especifico que altere
significativamente el manejo del paciente. (Evidencia
II)
Diagnóstico Etiológico
Para pacientes extrahospitalarios es opcional.
Aporte epidemiológico
Influenza
No hay diferencia estadisticamente significativa en
mortalidad entre los apcientes con tratamiento dirigido
y el empírico.
Paciente Extrahopitalario
Paciente Hospitalización general
Paciente UCI
Tratamiento Extrahospitalario
Terapia antibiótica para patógenos típicos(Strepto,
Haemophilus, Moraxella) y atípicos (Legionella, M.
pneumoniae, C. pneumoniae).
Objetivo
Temperatura, FC, FR, oxigenación y leucocitosis
La mayoría de pacientes mejoran en 48-72horas
Duración del tratamiento
48h sin alza termica y mínimo de 5 días.
Infecciones severas y comorbilidades: 7-10 días
Periodos mas largos en inmunocomprometidos
Alta:
Paciente estable clinicamente
Puede tomar medicación oral
No hay otros problemas
Entorno seguro
Imagen de control
7-12 semanas en >50 años
Fin
IDSA/ATS Guidelines of management on community
acquired Pneumonia
UptoDate
Overview of Community-Acquired Pneumonia in adults