Asma

MANEJO
file:///Users/estefaniacastanedamorales/Downloads/wms-GINA-2018-report-V1.3-002%20(1).pdf
 representan un cambio de la El estado habitual del
paciente es suficiente para requerir un cambio en el
tratamiento.
EXACERBACIONES
• Se presenta como • asma preexistente
primer episodio • deficiente
• Exposición a un adherencia con la
agente externo medicación de
control
 Antecedentes de asma casi mortal que requieren intubación y ventilación mecánica.
 Hospitalización o visita de atención de emergencia para el asma en el último año
 Actualmente está usando o ha dejado de usar corticosteroides orales (un marcador de la gravedad del evento)
 Actualmente no está usando corticosteroides inhalados
 Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un recipiente de salbutamol (o equivalente) mensual
 Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales.
 Adherencia deficiente con los medicamentos para el asma y / o adherencia deficiente con (o falta de) un plan
de acción escrito para el asma
 Alergia alimentaria en un paciente con asma.
Factores de riesgo de muerte asociadas con el

asma
Diagnostico de las exacerbaciones
El flujo de aire espiratorio se puede cuantificar mediante

 Función pulmonar
 Flujo espiratorio máximo (PEF)
 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)
 la frecuencia de los síntomas puede ser una medida más sensible del inicio de una
exacerbación que la PEF.
Un plan de acción escrito para el asma ayuda a los pacientes a
reconocer y responder adecuadamente al empeoramiento del
asma.
Exacerbaciones
Agonistas beta2 de acción corta
inhalados La dosificación repetida con
broncodilatadores agonistas beta2 de
acción corta (SABA) inhalados
El formoterol no se
proporciona alivio temporal hasta que La utiliza
causa del empeoramiento de los
síntomas o el aumento del tratamiento
del controlador ha tenido tiempo de
surtir efecto
Uso de corticoide
 La combinación de LABA de inicio rápido (formoterol) e ICS de dosis baja

(budesonida o beclometasona) en un solo inhalador ya que tanto el controlador
como el medicamento de alivio son efectivos para mejorar el control del asma
 El uso de LABA es eficaz para reducir las exacerbaciones de crisis en 4 a 11 años
pero en muchos países esta prohibido
Inhibidores de leucotrienos evidencia D
 HISTORIA CLINICA
Tiempo de inicio y causa
Atencion en La severidad de los síntomas del asma
centro Cualquier síntoma de anafilaxia

Cualquier factor de riesgo de muerte relacionada con el asma
primario
Todos los medicamentos actuales de alivio y control, incluidas las
dosis y dispositivos prescritos, patrón de adherencia, cualquier
Cambios de dosis recientes y respuesta a la terapia actual.
 La oxigenoterapia debe valorarse frente a la oximetría de pulso
 Corticosteroides sistémicos El SOC debe administrarse con
prontitud
 Medicamento de control A los pacientes que ya han recetado
medicamentos de control se les debe proporcionar consejos sobre
cómo aumentar la dosis para el próximo 2-4 semanas
 E iniciar a los que actualmente no lo toman
 El antibiótico no se recomienda
Pacientes que Presente con
signos de una exacerbación
NO HAY MEJORIA
grave o potencialmente
mortal
Seguimiento
El tratamiento adicional
debe continuar hasta que el
TOMAR LA DECISIÓN DE
PEF o el FEV1 alcancen una
ENVIARLO A CASA O
meseta o (idealmente)
ENVIARLO A HOSPI
regrese a lo mejor del
paciente.
Exacerbaciones
moderada y
severa
Agonistas beta2 de acción SABA en las exacerbaciones
corta inhalados El sería: inicialmente use
oxigeno Para lograr una
tratamiento con SABA terapia continua, seguida de
saturación de oxígeno
inhalado debe administrarse terapia intermitente a
arterial de 93 a 95%
con frecuencia en pacientes pedido para pacientes
con asma aguda hospitalizados
Corticosteroides sistémicos
Epinefrina No está Los corticosteroides
rutinariamente indicado sistémicos aceleran la
para otras exacerbaciones resolución de las
del asma exacerbaciones y previenen
la recaída
• El tratamiento inicial • La exacerbación se
con SABA no logra una desarrolló mientras el
mejora duradera de los paciente estaba
síntomas tomando OCS.
Corticoide
sistemico
• El paciente tiene
antecedentes de
exacerbaciones previas
que requieren OCS.
reduce la necesidad de
hospitalización en pacientes que no reciben corticosteroides sistémicos
En el alta hospitalaria: a la mayoría de los pacientes se les debe prescribir

un tratamiento de ICS continuo
Corticoide
inhalado Bromuro de ipratropio un anticolinérgico de acción corta, se asoció con
menos hospitalizaciones y mayor mejoría en
PEF y FEV1 en comparación con SABA solo
Aminofilina y teofilina NO SE UTILIZAN su pobre eficacia y perfil de

seguridad, y la mayor efectividad y seguridad relativa de SABA.
FEV1 <25–30%
Sulfato de que no responden al tratamiento inicial y tienen

magnesio hipoxemia persistente
niños cuyo FEV1 no alcanza el 60% previsto

después de 1 hora de atención
Antagonistas de los
receptores de leucotrienos
Terapia de oxígeno con helio Hay pruebas limitadas para
apoyar un papel para los
LTRA
Combinaciones ICS / LABA

La budesonida / formoterol
Otras terapias en pacientes en el servicio de
urgencias, todos los cuales
Antibióticos (no
recomendados)
recibieron prednisolona,
tuvieron una eficacia similar.
La sedación debe evitarse La evidencia sobre el papel

estrictamente durante las de la VNI en el asma es débil.
exacerbaciones del asma No intentar en pacientes
debido al efecto depresivo agitados
respiratorio
1 2 3 4 5
• Si el FEV1 o PEF previo al Predicción o mejor • Si la función pulmonar factores y disponibilidad de • Si la función pulmonar
tratamiento es <25% personal, se recomienda la posterior al tratamiento es atención de seguimiento. posterior al tratamiento es>
previsto o mejor personal, o hospitalización. 40 a 60% prevista, la 60% predicha o mejor
el FEV1 o PEF posterior al descarga puede ser posible personal, se recomienda el
tratamiento es <40% después de considerar el alta después de considerar
riesgo del paciente
Criterios de hospitalización versus alta

hospitalaria
sintomas
-Sibilancias •-Sibilancias
esporádicas transitorias
Fenotipo
Tendencia de tiempo
-Sibilancias -Sibilancias
sibilante multiples persistentes
-Sibilancias
tardias
Diagnostico en niños
menores de 5 años
 Debido a que la
enfermedad respiratoria
episódica es comun la
presencia de tos y
sibilancias.
Tos Tos recurrente o persistente no productiva / la noche
/ Sibilancias y dificultad respiratoria
ocurre con el ejercicio, la risa, el llanto o la
exposición al humo del tabaco.
En ausencia de una infección respiratoria aparente.
Sibilancias Sibilancias recurrentes, incluso durante el sueño o

reír, llorar o estar expuesto al humo del tabaco o la
contaminación del aire
Dificultad respiratoria Ocurre con el ejercicio, riendo o llorando
Reduce su actividad fisica No correr, jugar o reírse con la misma intensidad que
otros niños
Antecedentes familiares Otras enfermedades alérgicas (dermatitis atópica o
rinitis alérgica)
Asma en familiares de primer grado.
Ensayo terapéutico con dosis baja. Mejoría clínica durante 2 a 3 meses de tratamiento
corticosteroide inhalado y según sea necesario controlador y empeoramiento.
salbutamol cuando se detiene el tratamiento
ensayo de tratamiento durante al menos 2-3 meses con agonista beta2 de acción corta (SABA)
• deben evaluarse mediante el control de los síntomas (diurno y nocturno), y la frecuencia de los episodios de sibilancias y
exacerbaciones.
Pruebas de atopia
• La prueba de pinchazo en la piel
• La inmunoglobulina E específica para el alérgeno
RX de tórax
Pruebas DX • enfisema lobar congénito, anillo vascular)
• infecciones crónicas como la tuberculosis
• Cuerpo extraño inhalado
Pruebas de función pulmonar

• no en menores de 5 años
Óxido nítrico espirado

• La concentración fraccionada de óxido nítrico exhalado (FENO) se puede medir en niños pequeños
Perfiles de riesgo (IPA)
 Síntomas neonatales o de inicio muy temprano
(especialmente si están asociados con la falta de
desarrollo)
 Vómitos asociados a síntomas respiratorios.
CUANDO  Sibilancias continuas.
DEVEMOS  Falta de respuesta a los medicamentos que
controlan el asma.
INVESTIGAR
 No hay asociación de síntomas con desencadenantes
OTRA CAUSA típicos, como URTI viral
 Pulmones focales o signos cardiovasculares, o
dilatación de los dedos.
 Hipoxemia fuera del contexto de enfermedad viral.
Virus respiratorio recurrente
infecciones del tracto
Reflujo gastroesofágico
Aspiración de cuerpo extraño
Traqueomalacia
Dx diferencial Tuberculosis
Fibrosis quística
Discinesia ciliar primaria
Displasia broncopulmonar
Anillo vascular
La elección del dispositivo
inhalador debe basarse en
Episodios tto B2 agonista la edad y la capacidad
de acción corta
Mascara a presion < 4
Boquilla > 4 años
Objetivos de la minimizar el riesgo de

La respuesta al
tratamiento debe revisarse
terapia con brotes de asma y deterioro
de la FP
antes de decidir si
continuar o no
inhaladores
Educación del padre / Lograr un buen control/ Un

cuidador y del niño (según plan de acción escrito para
la edad del niño) el asma.
Factores de riesgo de exacerbaciones
del asma en los próximos meses.
• Síntomas de asma no controlados.

• Una o más exacerbaciones severas en
el año anterior
• El inicio de la temporada habitual de
"brote" (especialmente en otoño /
otoño).
Factores de riesgo para la limitación del flujo de aire fijo
• Exposiciones: humo de tabaco;
contaminación del aire interior o • Asma grave con varias hospitalizaciones.
exterior; alergenos de interior (por • Antecedentes de bronquiolitis.
ejemplo, ácaros del polvo, cucarachas, Factores de riesgo para efectos secundarios de la
mascotas, moho), especialmente en medicación.
combinación con infección viral
• Problemas psicológicos o • Sistémico: Cursos frecuentes de OCS; alta dosis y / o
socioeconómicos importantes para niños potente ICS
o familias. • Local: ICS de dosis moderada / alta o potente; técnica
• Adherencia deficiente con el incorrecta del inhalador; No proteger la piel o los ojos al usar
medicamento de control o técnica ICS por nebulizador o espaciador con mascarilla
incorrecta del inhalador.
 Si el patrón de síntomas sugiere un diagnóstico de asma y
A qué niños se síntomas respiratorios
les debe  los episodios no controlados y / o sibilancias son frecuentes
prescribir un  en un niño con episodios menos frecuentes, pero más graves de

sibilancia inducida por virus
tratamiento de  Si el diagnóstico de asma es dudoso y la terapia de SABA inhalada
control debe repetirse con frecuencia, por ejemplo. mas que
 cada 6 a 8 semanas, se debe considerar un ensayo de tratamiento
regular? de control regular para confirmar
Si el control de los síntomas es deficiente y / o las exacerbaciones
persisten a pesar de 3 meses de tratamiento adecuado con el
controlador verificar
Cuando debo Confirme que los síntomas se deben al asma en lugar de una
escalonar afección concomitante o alternativa
Comprobar y corregir la técnica del inhalador.
Confirmar una buena adherencia con la dosis prescrita.
Pregunte acerca de factores de riesgo tales como la exposición al

alérgeno o al humo del tabaco.
PASOS
control de los síntomas
del asma
CONTROL EN Factores de riesgo y

VISITAS efectos secundarios
a los padres / cuidadores se

Controlador regulado les debe proporcionar un
plan de acción por escrito
cada 3 a 6 meses para el asma que detalle
 piedra angular del tratamiento
 Es un inhalador de dosis medida presurizado (pMDI)
con un espaciador con válvula
 debe tener eficacia documentada en niños pequeños
ELECCION DEL  La dosis administrada puede variar considerablemente
entre espaciadores
DISPOSITIVO  La única técnica de inhalación posible en niños
pequeños es la respiración de marea. El número
óptimo de respiraciones requeridas para vaciar el
espaciador depende del volumen tidal del niño y del
espacio muerto y el volumen del espaciador.
Generalmente 5–10 resp x cada actuacion
 El tamaño del espaciador puede afectar la cantidad de
medicamento disponible
 Se debe entregar una sola acción pMDI a la vez, con el inhalador
agitado en el medio
 El retraso entre la activación del pMDI en el espaciador y la
inhalación puede reducir la cantidad de medicamento disponible.
 Si se usa una mascarilla, ésta debe ajustarse firmemente
alrededor de la boca y la nariz del niño
 La carga estática puede acumularse en algunos espaciadores de
plástico
DISPOSITIVO
EDAD D PREFERIDO D ALTERNATIVO
0-3 AÑOS Inhalador de dosis Nebulizador con
medida presurizado mascarilla
plus
espaciador dedicado
DISPOSITIVO con mascarilla
4-5 AÑOS Inhalador presurizado Inhalador presurizado
de dosis medida plus de dosis medida plus
espaciador dedicado espaciador dedicado
con boquilla con mascarilla
o nebulizador con
boquilla o mascarilla
 Una explicación básica sobre el asma y los factores que lo influyen.
 Entrenamiento sobre la técnica correcta de inhalación.
 Información sobre la importancia de la adhesión del niño al
régimen de medicamentos recetados.
PLAN Un plan de acción escrito para el asma:
ESCRITO  Una descripción de cómo el padre o cuidador puede reconocer
cuando el control de los síntomas se está deteriorando
 Los medicamentos a administrar.
 Cuándo y cómo obtener atención médica, incluidos los números
de teléfono de los servicios disponibles para emergencias
 Un brote o exacerbación del asma en niños menores de 5 años se
define como un deterioro agudo o subagudo en control de
síntomas
Los primeros síntomas de una exacerbación pueden incluir
cualquiera de los siguientes:
EXACERBACIONES • Un aumento agudo o subagudo de sibilancias y dificultad
respiratoria
• Un aumento en la tos, especialmente cuando el niño está dormido
• Letargo o tolerancia reducida al ejercicio.
• Deterioro de las actividades diarias, incluida la alimentación.
• Una mala respuesta a la medicación de alivio.
 reconozca cuándo es grave, identifique cuándo es necesario un
tratamiento urgente en el hospital
El plan de acción debe incluir información específica sobre
 Medicamentos y dosis y cuándo y cómo acceder a la atención médica
GESTIÓN
INICIAL DEL Necesidad de atención médica urgente.
HOGAR DE Los padres / cuidadores deben saber que se debe buscar atención
médica inmediata si:
EXACERBACI • El niño está muy angustiado.
ONES DE • Los síntomas del niño no se alivian rápidamente por medio de un
broncodilatador inhalado.
ASMA • El período de alivio después de las dosis de SABA se vuelve
progresivamente más corto.
• Un niño menor de 1 año requiere SABA por inhalación repetida
durante varias horas
•El padre / cuidador debe
Inhala SABA a través de iniciar el tratamiento
una máscara o espaciador con dos inhalaciones de
SABA inhalado
TRATAMIENTO Esto puede repetirse dos

veces más en
•SI NO MEJORA
BUSCAR ATENCION
DOMICILIARIO Intervalos de 20 minutos

MEDICA
si se requieren más de 6 •si el niño no se ha

inhalaciones de SABA recuperado después de 24
inhalado para aliviar los horas
síntomas dentro de los •NO SE RECOMIENDA
primeros 2 USO DE CORTICOIDE
POR FAMILIAR
horas
TTO
 nstrucción sobre el reconocimiento de signos de recurrencia y
empeoramiento del asma
 Un plan de acción escrito e individualizado, que incluye detalles de
los servicios de emergencia accesibles
 Revisión cuidadosa de la técnica del inhalador
Antes del alta
 Un suministro de SABA y, cuando corresponda, el resto del curso
de corticosteroides orales, ICS o LTRA
 Una cita de seguimiento dentro de 2 a 7 días y otra dentro de 1 a 2
meses, dependiendo de los aspectos clínicos, sociales y Contexto
práctico de la exacerbación
DIETA EN EL EMBARAZO Introducción tardía de
• Obesidad materna y aumento de sólidos.
peso durante el embarazo • Amamantamiento
1 kg / m2 en el IMC / 2-3%
Vitamina D
PREVENCION DISMINUYE EPISODIOS DE

SIBILANCIAS
Alérgenos inhalantes
Contaminantes
DEL ASMA • Aceite de pescado y ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga. El hábito de fumar
PROBIOTICOS
la interacción humana con la Medicamentos y otros

microbiota puede ser factores.
beneficiosa para prevenir el
asma

Asma

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Asma

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

MANEJO

Factores de riesgo de muerte asociadas con el

El flujo de aire espiratorio se puede cuantificar mediante

 La combinación de LABA de inicio rápido (formoterol) e ICS de dosis baja

centro Cualquier síntoma de anafilaxia

En el alta hospitalaria: a la mayoría de los pacientes se les debe prescribir

Aminofilina y teofilina NO SE UTILIZAN su pobre eficacia y perfil de

Sulfato de que no responden al tratamiento inicial y tienen

niños cuyo FEV1 no alcanza el 60% previsto

Combinaciones ICS / LABA

La sedación debe evitarse La evidencia sobre el papel

Criterios de hospitalización versus alta

Sibilancias Sibilancias recurrentes, incluso durante el sueño o

Pruebas de función pulmonar

Óxido nítrico espirado

Perfiles de riesgo (IPA)

Aspiración de cuerpo extraño

Discinesia ciliar primaria

Objetivos de la minimizar el riesgo de

Educación del padre / Lograr un buen control/ Un

• Síntomas de asma no controlados.

prescribir un  en un niño con episodios menos frecuentes, pero más graves de

Comprobar y corregir la técnica del inhalador.

Confirmar una buena adherencia con la dosis prescrita.

Pregunte acerca de factores de riesgo tales como la exposición al

CONTROL EN Factores de riesgo y

a los padres / cuidadores se

TRATAMIENTO Esto puede repetirse dos

DOMICILIARIO Intervalos de 20 minutos

si se requieren más de 6 •si el niño no se ha

PREVENCION DISMINUYE EPISODIOS DE

la interacción humana con la Medicamentos y otros

Вам также может понравиться