Dra.

Patricia Ostaiza
Cirujana Vascular
 EL PIE DIABETICO INFECTADO
CONSTITUYE UNA IMPORTANTE
ENFERMEDAD EN LOS PACIENTES
LLEGANDO A OCASIONAR SITUACIONES
INVALIDANTES…..AMPUTACIONES
Y COSTOSOS TRATAMIENTOS
 Lesión (localización, tiempo de evolución, grado)

 Edema (extensión)

 Dolor (neuropatía)

 Olor y Exudados
(fétidas -> cultivos)

 Color (rubor, cianosis)

 HC
◦ Edad, Tiempo de Evolución
◦ APP (DBT, HTA, IRC, DLP, Fumador)
 Inspección:
◦ Aspecto de la piel / Lesiones
◦ Edemas
◦ Onicomicosis
◦ Alteraciones estructurales y óseas
 Exploración
◦ Temperatura
◦ Sensibilidad
◦ Reflejos
◦ Marcha /Huella plantar /Puntos de apoyo
 Vascular
 Pulsos
 Señal Doppler
 Indice Brazo-Tobillo
 Niveles de hiperglicemia 130 mg/dl
 Invasión microtisular con respuesta
inflamatoria.
 Especies de bacterias y grado de virulencia.
 Déficit mecánico-celular disminuido
 Alteración de la respuesta leucitofagocitaria
 Trastornos hemorreológicos responsables de
la formación de microtrombos distales.
 Vasculopatía / Neuropatía
 Artropatía (Pie de Charcot)
International Working Group on the Diabetic Foot.
 Grado 1: Sin Síntomas o Signos de infección

 Grado 2: Afección Cutánea

 Calor, Eritema de 0.2 a 2cm alrededor de la Ulcera,
 Dolor
 Tumefacción Local o Induración
 Exudado Purulento
 Grado 3:
 Eritema > de 2cm + uno de los signos anteriores
 Absceso profundo, linfangitis, osteitis.
 Grado 4: Infección local +
 Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria.
Leucocitosis > 12000.
 Grado 0 Grado 2
Grado 1
Pie en riesgo Ulcera con
Ulcera superficial,
(neuropatía, compromiso de
Celulitis
deformidades) tegumentos

Grado 4
Grado 5
Gangrena necrotizante
limitada a un sector Gangrena Generalizada
del pie (talón, dedos)
 LABORATORIO
◦ Biometría hemática
◦ Tiempos de coagulación
◦ Dimero D
◦ Fibrinogeno
◦ PCR, Procalcitonina
◦ Hemocultivos y cultivos de exudados

 RX
 Colecciones,
 Gases,
 Calcificaciones,
 Osteomelitis)
 ECODOPPLER
 Arterial y Venoso

 ARTERIOGRAFIA

 FLEBOGRAFIA

 ANGIOTOMOGRAFIA
 (Aorta, Iliacas, Femoro, Popliteas, Tibiales, Peroneas)
 ANGIORESONANCIA
ECOGRAFIA
DOPPLER
 BACTERIANAS
◦ PIODERMITIS  HERIDAS
◦ TBC
◦ HANSEN
 QUIMICO
◦ SEPTICEMIA
 HONGOS
◦ ESPORAS  PICADURAS
 PARASITOS
◦ MIASIS
 CONTROL DE LA GLICEMIA
 ANTIBIOTICOS (según cultivo)
 ANTINFLAMATORIOS / ANALGESICOS
 CIRCULATORIOS (cilostazol, pentoxifilina)
 ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES
(RIVAROXABAN)
 HIPOLIPEMIANTES (estatinas)
 LOCALES:
◦ GEL.CREMAS.ANTISEPTICOS.VENDAJES,APOSITOS
MEDICADOS
 REVASCULARIZACION
 Bypass, angioplastias

 LIMPIEZA QUIRURGICA
 Debridación
 Fasciotomias
 Drenaje radial
 Osteostomias y curetaje

 AMPUTACION
 Menores
 Mayores

 FACTOR DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO

 LASER
 COLAGENO
 PLASMA
 PROSTAGLANDINAS E1
 OZONOTERAPIA
 DRENAJE LINFATICO
 MASOTERAPIA
 MESOTERAPIA
 YESOTERAPIA
 ELECTROIONTOFORESIS
 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA (artrodesis y
ortesis)