CEFALEA

Signos y síntomas a la vez. Sensación desagradable que se

localiza en la cabeza.

Una de las causas más frecuentes por los que los pacientes
solicitan atención médica y en forma global origina más
discapacidad.
PRINCIPIOS GENERALES
Clasificación: PRIMARIA O SECUNDARIA

Las PRIMARIAS son aquellas en que el dolor y sus

manifestaciones constituyen por si mismos la entidad
patológica. Origina notable discapacidad y deterioro de la
calidad de vida. Sin causa exógena.

Las SECUNDARIAS son ocasionados por trastornos exógenos.

 CEFALIA PRIMARIA CEFALEAS SECUNDARIAS

TIPO % TIPO %

TENSIONAL 69 Infección Sistémica 63

Migraña 16 Lesión craneoencefálica 4

Transfictiva idiopática 2 Trastornos vasculares 1

Por esfuerzo 1 Hemorragia subaracnoidea Menos de 1

Por brotes 0.1 Tumor cerebral 0.1
 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS
Hay estímulos de los NOCICEPTORES periféricos en respuesta a
lesión tisular, distensión visceral u otros factores.

ESTRUCTURAS BÁSICAS QUE INTERVIENEN EN LA CEFALEA PRIMARIA

Vasos intracaneales y duramadre.
Trigémino: Región periférica y caudal.
Tálamo, corteza.
Hipotálamo, tronco del encéfalo
La migraña y otros tipos de cefalea primaria no son de tipo vascular
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA RECIENTE Y AGUDA
Las personas con cefalea intensa reciente necesitan valoración inmediata y
tratamiento apropiado. Entre las causas graves por considerar están:
Meningitis, HSA. Hematoma epidural y subdural, glaucoma, tumores y
sinusitis purulenta.
Se necesitan:
 Exploración neurológica cuidadosa.
 TEM
 RM
 PL por considerar
 PA, análisis
 Fondo de ojo
 Estado psicológico, descartar depresión
 CEFALEA SECUNDARIA
La atención de la CEFALEA secundaria se basa
fundamentalmente en el Dx. y el tratamiento.

CASOS:
a) Meningitis: Cefalea intensa
Rigidez del cuello
Fiebre
Signos de hipertensión endocraneana
PL
b) Hemorragia Intracraneal:
Cefalea intensa aguda, rigidez del cuello, sin fiebre.

Ejm.: Aneurisma roto

La TEM puede ser normal, necesitándose PL.

c) Tumor Cerebral:
Cefalea indefinida, sorda, vómitos que anteceden a cefalea,
pensar en tumor a la fosa posterior.
d) Arteritis de la Temporal
Trastorno inflamatorio arterial frecuente en ancianos, 65% en
mujeres, pueden quedar ciegos en un 50% por compromiso de la
arteria oftálmica.

CLINICA: Cefalea, polimialgia reumática, dificultad en la

menstruación, fiebre, pérdida de peso.

TRATAMIENTO: Corticoides

e) Glaucoma
Cefalea postrante, intensa en los ojos, nauseas y vómitos.
Ojo enrojecido, pupilas moderadamente midriáticas.
CEFALEAS PRIMARIAS - MIGRAÑA
Es la segunda causa más común de las cefaleas y la causa
más frecuente relacionada con cefalea y la etiología
neurológica más importante de incapacidad del mundo que
afecta casi al 15% de las mujeres, a 6% de los varones en
un período de 1 año.

Es episódica.
FACTORES DESENCADENANTES DE LA MIGRAÑA
Sensibilidad a la luz, al sonido, al movimiento, náuseas y
vómitos a menudo, disminución o aumento del sueño, apetito
aumentado, alcohol, con el clima.
Muy sensibles a los estímulos, se complican con el ciclo
menstrual.

PATOLOGÍA:
Hay liberación de neuropéptidos vasoactivos en las
terminaciones vasculares del trigémino.
La serotonina participa también.
La dopamina participa en la fisiopatología de la migraña.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SIMPLIFICADOS PARA LA MIGRAÑA
Crisis repetidas de cefalea, de 4 a 72 horas, descartando otra
causa.
Al menos dos de las siguientes características:
Dolor unilateral
Dolor pulsátil
Agravado por el movimiento
Intensidad moderada o grave.
Mas al menos una de las siguientes características: Nauseas,
vómitos, fotofobia y fonofobia.
 TRATAMIENTO DE LAS MIGRAÑAS
Educación al paciente.
Evitar factores desencadenantes.
AINES, en etapa temprana.
Paracetamol más cafeína en leve o moderada.
Agonistas selectivos de los receptores de la serotonina:
TRIPTANOS, los más usados: RIZATRIPTAN, ELECTRIPTAN.
Contraindicados en pacientes con enfermedad cardiovascular y
cerebro vascular.
Agonistas no selectivos de la serotonina: ERGOTAMINA,
DIHIDROERGOTAMINA.
Agonistas de los receptores de Dopamina: Metroclopramida 10
mg. o domperidona 10 mg.
 CEFALEA TENSIONAL

Cefalea bilateral parecido a una BANDA.

Es progresiva y por días.

Puede ser crónica o episódica.
Carece por completo de nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia,
osmofobia, dolor pulsátil y que se agrava con movimientos.
 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL

Analgésicos simples: Acetaminofen. ASA, AINES.

Relajación.
TRIPTANOS no son útiles.
Amitriptilinas
 CEFALEA EN RACIMO
Son cefalalgias autonómicas del Trigémino.
Dolor intenso, más de una vez al día.
Por la congestión nasal o rinorrea asociada, los pacientes a menudo
son diagnosticados de manera errónea como “cefalea por sinusitis” y
recibiendo tratamiento con descongestivos, los cuales son ineficaces.
Los pacientes se mueven, se estimulan, se mecen o se frotan la cabeza
durante la crisis. 8 a 10 secuencias al año, nocturnos, dilatación
pupilar, hiperemia conjuntival, epífora, rinorrea, congestión nasal,
ptosis palpebral.
 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMO
Inhalación de Oxígeno 100%. 10 – 12 L/minuto por 15 – 20
minutos.
Sumatriptano, acorta la crisis.
Glucocorticoides: Prednisona 60 mg. / día / 7 días.
Litio
Verapamilo mas Litio como preventivo.