PROSES DIAGNOSE

Endang Poerwatiningsih
NIM / No Absen : 173038 / 18
 EKSPRESI PASIEN
• Setelah pasien selesai menyampaikan keluhan
utama, kita bisa mulai bertanya secara
sistematis berdasarkan "10 pertanyaan" (lihat
di bawah), tetapi selalu mengikuti apa yang
dikatakan pasien kepada kita.
• Seringkali pasien memiliki kesadaran yang baik
tentang masalah utama dalam hidup mereka; dan
sering kali ini menjadi keluhan pertama yang
mereka sampaikan.
• Untuk contoh, ketika ditanya tentang keluhan
utama.
• Contoh yang baik bl ada seorang pasien secara
spontan memberi informasi tentang keraguan yang
jelas pada keluhannya, sbb :
seorang pria 48 tahun mengatakan bahwa dia
berada di persimpangan jalan dalam hidupnya,
merasa tidak puas dengan pekerjaannya dan
sedang mencari sesuatu lebih yang bermakna
dalam hidupnya.
Tetapi tidak selalu seperti diatas.
Di awal wawancara sangat banyak pasien tidak
dapat menyampaikan masalah spiritual dalam
hidup mereka dan menyampaikan dengan
panjang lebar gejala fisik yang tersembunyi.
• Biarkan pasien berbicara secara bebas agar
kita dapat membuat catatan yang aktual dari
pasien.
• Dari cerita pasien ini, biasanya cukup sugestif
bisa menunjukkan ada indikasi yang terkadang
mengarah pada etiologi.
• Misalnya, jika pasien menggambarkan perasaan
“ketidakmampuan" tentang situasi atau keadaan
tertentu, itu menunjukkan gagasan bahwa
pasien merasa frustrasi (mungkin juga
mengindikasikan ketidakmampuan seksual).
• Sangat penting untuk memperhatikan keluhan
aktual yang disampaikan oleh pasien terutama
ketika ini diulang dalam proses wawancara.
• Misal, seorang pasien mengungkapkan "terperangkap" dua
atau tiga kali, ini jelas menunjukkan bahwa frustrasi
emosional mungkin menjadi akar masalah.
• Dalam beberapa kasus, pasien merujuk pada bagian
tertentu tubuh beberapa kali dalam wawancara, ini
memberikan indikasi kuat atas keluhannya.
• Sebagai contoh, pasien yang menderita mental-emosional
kronis, bisa mengeluh pada "tenggorokan" tiga atau empat
kali selama wawancara, dengan mengatakan hal-hal seperti :
“Saya merasakan ada benjolan di tenggorokan saat
saya kesal”,
"Tenggorokan saya sering terasa kering", atau
"Saya merasa hatiku ada di tenggorokan ”,

Contoh diatas mungkin mengarah kondisi stagnasi Qi di Hati

atau Paru-paru.
 PENGAMATAN
• Proses diagnostik dimulai dengan pengamatan
• Segera setelah pasien masuk; misalnya seorang wanita
terlihat pucat, berbicara dengan suara rendah, dan
mengeluh kelelahan dan nafsu makan yang buruk,
• Maka segera terpikirkan kekurangan Limpa-Qi sebagai
kemungkinan, dan dengan demikian pertanyaan selanjutnya
bertujuan menerima atau menyangkal keberadaan keadaan
ini.
• Di Pengobatan Tiongkok, bagaimanapun, mudah dilakukan
wawancara utk mendapatkan gejala yang akan mengarah
pada manifestasi klinis ke dalam keadaan yang terbentuk
sebelumnya; ini adalah kesulitan nyata diagnosis Cina. Satu-
satunya cara untuk menghilangkan kesulitan ini adalah
dengan tetap terbuka pikiran; Kembali ke contoh di atas,
kita harus tetap untuk memikirkan pasien ini mungkin tidak
menderita Limpa-Qi defisiensi, atau defisiensi Limpa-Qi
atau mungkin tidak menjadi satu-satunya masalah utama.
 KOTAK 28.2 RANGKUMAN
KESULITAN DALAM WAWANCARA
• Jangan menggunakan informasi tentang gaya
hidup pasien untuk menyimpulkan gangguan
keseimbangan (mungkin anda dapat
menyimpulkan penyebab penyakit darinya).
• Jangan hanya mengandalkan tipe unsur pasien
untuk mendiagnosis gangguan keseimbangan.
• Ingatlah untuk tetap berpikiran secara
menyeluruh (holistik) saat mendiagnosis
gangguan keseimbangan.
 PROSEDUR UNTUK WAWANCARA.
• Wawancara umumnya disertai dari pengamatan warna
wajah, tubuh pasien, bentuk dan gerakan tubuh dan
mendengar suara pasien dan suara lain;
• Dengan demikian pengamatan mendahului wawancara.
Segera setelah pasien masuk, proses diagnostik sudah
dimulai: amati pergerakan pasien (apakah lambat atau
cepat, misalnya), tipe kulit, bentuk tubuh, untuk menilai
dari segi Lima Unsur, suara dan bau, apa saja yang
keluar dari pasien;
• Biasa memulai wawancara dengan menanyakan dg sabar
tentang keluhan utama yang membawa dia kepada
pengobat;
• Biarkan pasien berbicara dengan bebas terlebih dahulu
tanpa diganggu. Catat apa pun keluhan atau ekspresi
aneh yang mungkin digunakan pasien.
• Contoh deskripsi khas dari gejala dengan pasien
bahasa Inggris mungkin termasuk :
"perasaan kupu-kupu di perut",
"Perasaan seolah-olah perut sedang
bertengkar dengan dirinya sendiri ”, dll.
• Seperti yang digambarkan oleh pasien Keluhan
Utama yang mungkin bisa menjadi menjadi
penyebab penyakit;
• Mulai bertanya untuk memastikan atau
menyingkirkan gangguan keseimbangan yang ada
dalam pikiran pengobat.
• Setelah pasien selesai menceritakan
keluhannya dan setelah memutuskan gangguan
keseimbangan yg terjadi, kemudian
melanjutkan untuk bertanya lebih banyak,
umumnya mengikuti cara tradisional 10
pertanyaan atau 16 pertanyaan yang
ditunjukkan dalam bab berikutnya.
• Perlu melihat Lidah dan merasakan Denyut Nadi
menjelang akhir wawancara, untuk
mengkonfirmasi diagnosa.
• Namun, penting diperhatikan bahwa Lidah dan
Nadi tidak hanya digunakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis;
• Sangat sering terdapat adanya keadaan lain yang
tidak terlihat dari gejala dan tanda-tanda. Dalam
hal ini, kita tidak boleh mengabaikan temuan
Lidah dan Nadi tetapi kita harus selalu ajukan
pertanyaan lebih lanjut untuk mengonfirmasi
diagnosa yang ditunjukkan oleh Lidah dan Nadi.
Bila tidak ada gejala lebih lanjut, bisa
mengandalkan Lidah dan tanda - tanda Nadi
sebagai dasar untuk diagnosis.
 SKALA WAKTU DARI KELUHAN

• Penting untuk menetapkan waktu yang

tepat, kapan mulainya keluhan
• Menentukan waktu timbulnya masalah
yang akurat sangat penting dalam banyak
kasus karena itu dapat membangun
hubungan sebab akibat
 INTEGRASI DARI WAWANCARA
DENGAN PENGAMATAN.
• Wawancara harus diintegrasikan dengan
pengamatan.
• Selama pasien berbicara kita harus mengamati
kulit wajah, mata dan fitur atau yang lainnya;
• Ini penting tidak hanya untuk pengamatan itu
sendiri tetapi juga untuk mengamati perubahan
apa pun yang terjadi selama wawancara.
Misalnya, perempuan sering menyampaikan
ruam merah terang pada leher; Saya
menafsirkan ini sebagai tanda Liver-Panas dan
yang sering mencerminkan emosi asal masalah.
 IDENTIFIKASI POLA DAN
WAWANCARA
• Sesudah pasien selesai menyampaikan masalah
utama, maka mulai bertanya untuk mencari gejala
dan tanda-tanda yang ada;
• Selama mengajukan pertanyaan, kita masih
mengamati kulit, mata, bentuk fitur wajah,
suara, bau, untuk diintegrasikan dengan temuan
dari wawancara. Begitu kita cukup percaya diri
dalam mengidentifikasi keadaan atau keadaan
yang terlibat, kita harus melanjutkan wawancara
seiring untuk mengeliminasi atau mengkonfirmasi
adanya keadaan lain.
• Misalnya ada Darah-Hati defisiensi,
harus memeriksa apakah ini menimbulkan
defisiensi Jantung-Darah; oleh karena
itu diajukan pertanyaan untuk
mengeliminasi atau mengonfirmasi;
• Jika ada Liver defisiensi, terutama pada wanita
(misalnya, jika wanita menderita amenorea),
meskipun pola defisiensi hati-darah mungkin
sangat jelas, masih perlu memeriksa apakah ada
defisiensi ginjal. Jika ada stagnasi Hati-Qi, perlu
diperiksa apakah ini telah memunculkan beberapa
Panas; jika ada kekurangan Limpa, perlu
memeriksa apakah ada juga defisiensi lambung.
• Oleh karena itu penting untuk diingat, bahwa
wawancara tidak hanya bertujuan untuk
mengetahui keluhan utama atau keadaan
ketidakharmonisan tetapi juga untuk mengetahui
hubungan dengan organ lain.
 Tabel 28.1
Pola Penyajian dan Pola untuk
dikecualikan atau dikonfirmasikan.
Pola Penyajian Pola mengecualikan / mengkonfirmasi

• Stagnasi Hati-Qi Kekurangan hati-darah

• Stagnasi Hati-Qi Stagnan Hati-Qi berubah menjadi Panas.
• Stagnasi Hati-Qi Stasis Hati-Darah
• Kekurangan Darah-Hati Kekurangan Darah-Jantung (dan
sebaliknya)
• Kekurangan Darah-Hati Kekurangan Hati-Yin
• Defisiensi Hati-Darah. Defisiensi Ginjal
• Liver-Yang meningkat Defisiensi Yin Liver
• Liver-Yang meningkat Defisiensi Ginjal
 Tabel 28.1 (lanjutan)
• Liver-Yang meningkat
• Liver-Yang meningkat
• Hati-Api
• Kekurangan Jantung-Darah.
• Heart-Fire
• Kekurangan Jantung-Yin
• Kekurangan limpa-Qi
• Kekurangan Limpa-Qi
• Kekurangan Kelemahan
• Defisiensi Limpa-Yang
• Kekurangan Paru-Qi
• Kekurangan Paru-Yin
• Kekurangan Ginjal-Yang
• Kekurangan Ginjal-Yin
Defisiensi Hati-Darah
Liver-Fire
Hati-Api
Kekurangan Darah-Hati
Liver-Fire
Kekurangan Ginjal-Yin
Kekurangan limpa-Yang
Kekurangan lambung-Qi
Limpa-Qi (dan sebaliknya)
Defisiensi Ginjal-Yang
Kekurangan Limpa-Qi
Kekurangan Ginjal-Yin
Kekurangan limpa-Yang
Kekurangan Hati, Jantung atau
Paru-Yin
DIAGNOSE LIDAH DAN NADI : INTEGRASI
DENGAN WAWANCARA
• Melihat Lidah dan merasakan denyut Nadi
dilakukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi
diagnose tetapi juga untuk melihat apakah
Lidah dan Nadi mengindikasikan adanya
keadaan yang tidak terlihat dari manifestasi
klinis. Ini sering digunakan dalam praktik dan
merupakan nilai sebenarnya dari diagnosis
Lidah dan Nadi;
• Jadi diagnosis lidah dan denyut nadi digunakan
utk mengkonfirmasi diagnosis
 BO X 28. 4
PERTANYAAN DALAM WAWANCARA
• Tanyakan ttg masalah yang muncul dan
membiarkan pasien berbicara dengan bebas.
• Ajukan pertanyaan spesifik untuk menentukan
keadaan yang menyebabkan adanya masalah.
• Ajukan pertanyaan untuk mengecualikan atau
mengonfirmasi keadaan lainnya.
• Ajukan lebih banyak pertanyaan secara luas
mengikuti 10 pertanyaan.
• Tanyakan tentang penyakit masa lalu atau operasi.
• Lihatlah lidah dan rasakan denyut nadi.
• Tanyakan tentang penyakit keluarga seperti asma,
eksim, penyakit jantung.
• Tanyakan ttg emosi pasien, kehidupan keluarga dan
kondisi kerja, untuk mencari penyebab penyakit.
 10 PERTANYAAN TRADISIONAL
• Wawancara tradisional dilakukan dengan 10
pertanyaan. Latihan ini dimulai oleh Zhang Jing
Yue (1563-1640) tetapi 10 pertanyaan digunakan
oleh dokter berikutnya sedikit berbeda dari yang
ditemukan dalam buku Dr Zhang.
• 10 pertanyaan yang diusulkan oleh Zhang Jing
Yue adalah sebagai berikut:
1. Ke arah dingin dan demam
2. Berkeringat
3. Kepala dan tubuh
4. Dua ekskresi
5. Makanan dan minuman
6. Dada dan perut
7. Ketulian
8. Haus
9. Penyakit sebelumnya
10. Penyebab penyakit.

Selain pertanyaan-pertanyaan ini, Zhang

Jing Yue menambahkan dua lagi, satu
tentang sejarah ginekologis wanita dan
lainnya tentang anak-anak, yang membuat
total 12 pertanyaan.
 BO X 28. 5 10 PERTANYAAN
1. Ke arah dingin dan demam
2. Berkeringat
3. Kepala dan tubuh
4. Dada dan perut
5. Makanan dan rasa
6. Kotoran dan urin
7. Tidur
8. Pendengaran dan tinitus
9. Haus dan minum
10. Nyeri
Dua bidang pertanyaan ditambahkan
untuk wanita dan anak-anak, sehingga
total 12.
 PERTANYAAN KONDISI EMOSIONAL

• Pertanyaan tentang kondisi emosional pasien

memainkan peran dalam dua hal, untuk
menemukan :
- Penyebab gangguan keseimbangan dan
- Dengan pertanyaan spesifik untuk
menemukan Keadaan diagnose
Defisien atau Ekses.
• Keadaan emosi adalah manifestasi klinis
seperti halnya yang lain dan karena itu
merupakan bagian penting dari diagnosa.
 PERTANYAAN TENTANG
KEHIDUPAN SEKSUAL
• Dokter Cina modern tidak pernah
bertanya tentang gejala seks.
• Namun, ini merupakan bagian dari
wawancara karena memperoleh informasi
lebih lanjut tentang simtomatologi
pasien pada keadaan gangguan
keseimbangan.
 PERTANYAAN TINGKAT ENERGI
• Pertanyaan tentang tingkat energi sangat
luar biasa penting karena memberikan
petunjuk yang sangat sederhana. Adanya
kemungkinan keadaan defisiensi (tidak
termasuk beberapa kasus ketika
seseorang mungkin merasa lelah dari
kondisi Kelebihan).
• Pertanyaan ini sangat penting karena
kekurangan energi mungkin salah satu
alasan utama orang Barat berkonsultasi
dengan praktisi Tiongkok
 16 PERTANYAAN
BO X 28. 6 16 PERTANYAAN
1. Nyeri
2. Makanan dan rasa
3. Kotoran dan urin
4. Haus dan minum
5. Tingkat energi
6. Kepala, wajah dan tubuh
7. Dada dan perut
8. Anggota badan
9. Tidur
10. Berkeringat
11. Telinga dan mata
12. Perasaan dingin, perasaan panas dan
demam
13. Gejala emosional
14. Gejala seksual
15. Gejala wanita
16. Gejala anak-anak

Selain menambahkan empat pertanyaan

(tentang rasa sakit, keadaan emosi,
gejala dan tingkat energi.
 HAL YG PERLU DIHINDARI DARI
WAWANCARA
• Wawancara spesifik (sebagaimana dijelaskan di
atas), berdasarkan pertanyaan yang menyangkut
keadaan klinis pasien, bertujuan untuk menemukan
diagnosa;
• Wawancara umum (tentang gaya hidup pasien,
situasi keluarga, lingkungan emosional, kondisi
kehidupan, dll.) bertujuan menemukan penyebab
penyakit.
• Akan membingungkan bila menyimpulkan diagnosa
dari pertanyaan tentang gaya hidup pasien,
pekerjaan dan kehidupan keluarga.
Pendapat kedua:
"Andrew berada di bawah banyak tekanan di
tempat kerja dan karena itu menderita
stagnasi Hati-Qi ”.
Ini adalah contoh yg dapat membingungkan
(pertanyaan tentang kehidupan pasien untuk
menemukan penyebab penyakit), dengan
pertanyaan spesifik tentang manifestasi klinis
untuk menemukan diagnosa;
Dengan kata lain, untuk kembali ke contoh di
atas, akan sepenuhnya salah untuk
mengasumsikan Andrew menderita stagnasi
Hati-Qi berdasar pertanyaan tentang gaya
hidupnya, pekerjaannya, dll
• Wawancara dilakukan dengan referensi dekat
ke identifikasi diagnosa dan pertanyaan
ditujukan untuk mendukung atau me-eliminasi
keberadaan untuk diagnose tertentu pada
pasien.
• Proses diagnostik dimulai dengan keterampilan
pengamatan.
• Segera setelah pasien masuk; misalnya jika
seorang wanita pasien terlihat pucat,
berbicara dengan suara rendah, dan mengeluh
kelelahan dan nafsu makan yang buruk, kami
segera pikirkan kekurangan Limpa-Qi sebagai
kemungkinan pola, dan dengan demikian
pertanyaan selanjutnya bertujuan
mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaan
pola ini.
 BAB 29
RASA SAKIT

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

NYERI
• Tekanan
• Suhu
• Makanan dan minuman
• Pergerakan usus
• Gerakan dan istirahat
 MENGAPA BERTANYA RASA SAKIT
• Perlu bertanya ttg rasa sakit karena
karakter, lokasi dan waktu nyeri
memberikan indikasi yang jelas dari
karakter Penuh atau Kosong dari kondisi
dan juga dengan jelas menunjukkan
berbagai faktor patogen seperti stagnasi
Qi, Stasis darah, Kelembaban, dan begitu
seterusnya.
• Jelas, alasan lain untuk bertanya ttg rasa
sakit itu adalah keluhan yang sangat umum,
dan sering kali rasa sakit salah satu yang
mengarahkan pasien untuk mencari bantuan.
 KAPAN BERTANYA
• Perlu bertanya tentang rasa sakit dengan sangat
rinci biasanya keluhan utama.
• Namun, bl pasien datang untuk tidak melibatkan
rasa sakit (mis. asma), tetap harus selalu
menanyakan apakah orang mengalami rasa sakit
pd bagian dari tubuh yg lain.
• Di satu sisi, ini mungkin mengungkap suatu
kondisi yang pasien tidak ceritakan secara
spontan dan, di sisi lain, analisis dari karakter,
lokasi dan waktu nyeri mungkin dapat membantu
untuk mengkonfirmasi diagnosis aslinya;
• Memang dalam beberapa kasus analisis rasa sakit
juga dapat menambahkan dimensi baru untuk
diagnosis
 BAGAIMANA BERTANYA

Ketika bertanya tentang rasa sakit, harus

bertanya sistematis tentang empat aspek
berikut:
• lokasi
• alam
• waktu
• respons terhadap tekanan dan suhu.
 LOKASI NYERI
• Penting dalam hal ini untuk tidak
menerima secara otomatis deskripsi
pasien tentang lokasi rasa sakit.
• Pasien sering memiliki cara sendiri
menggambarkan lokasi tertentu, yang
umum "perut" itu berarti perut bagian
bawah. Rasa sakit di perut itu terutama
penting untuk menetapkan di mana itu,
menurut daerah perut yang dijelaskan
dalam Bab 16, dengan meminta pasien
menunjukkan lokasi.
 SIFAT KESAKITAN
• Biarkan pasien menggambarkan secara spontan;
jangan menyarankan apapun. Kesulitan potensial
di sini adalah terminologi yang digunakan oleh
pasien, yang akan jelas berbeda dari yang
digunakan di Cina.
• Dengan pengalaman, bisa belajar cara
"menerjemahkan" Ekspresi Barat menjadi
padanan bahasa Cina.
• Misalnya:
"kembung" menunjukkan "distensi“ abdomen,
"Merasa seperti beban di dada"
mengindikasikan "Perasaan penindasan“;
Pengobatan Tiongkok menawarkan klasifikasi
terperinci rasa sakit menurut lima parameter:

• area nyeri
• sifat nyeri
• waktu sakit
• faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
• organ versus nyeri saluran.
 AREA NYERI

• Nyeri yang terlokalisasi biasanya

disebabkan oleh :
Dahak,
Darah stasis, atau :
Obstruksi oleh Cold atau
Dampness;
• Rasa sakit yang bergerak biasanya
disebabkan oleh stagnasi Qi (kecuali
karena Angin di sendi).
 SIFAT NYERI
• Secara umum, rasa sakit atau sakit yang ringan
menunjukkan Defisiensi, sedangkan nyeri tajam dan berat
karena Ekses. Perlu dicatat bahwa yang ringan rasa sakit
biasanya tumpul dan rasa sakit yang "tumpul" juga
mungkin menjadi intens. Misalnya saja sakit kepala akibat
Darah Defisien akan ringan intensitasnya;
• Namun, sakit kepala oksipital berasal dari paparan dingin
dari luar mungkin membosankan tapi sangat intens. Jadi
ketika seorang pasien mengeluh sakit kepala
"membosankan", kita harus mengklarifikasi apakah ini
ringan (menunjukkan Defisiensi) atau intens (menunjukkan
Ekses).Rasa sakit dari Ekses disebabkan oleh sumbatan
saluran dengan faktor patogen.
• Kemungkinan faktor-faktor patogen tercantum dalam Kotak
29.1.
 Kotak 29. 1
FAKTOR PATOGEN PENYEBAB TIPE EKSES
DARI NYERI

• Faktor patogenik eksterior

• Interior Dingin atau Panas
• Stagnasi Qi
• Stasis Darah
• Kelembaban
• Dahak
• Retensi makanan
• Semua faktor patogen diatas menghambat sirkulasi
Qi atau Darah, atau keduanya, dan karenanya
menyebabkan rasa sakit;
• Pepatah terkenal di Pengobatan Tiongkok
menyatakan: “Obstruksi menyebabkan rasa sakit;
jika tidak ada sumbatan tidak ada rasa sakit
”(Butong ze tong, tong ze bu tong);
• Dahak pada umumnya tidak menyebabkan rasa sakit
tetapi mungkin terjadi dalam beberapa kasus.
Defisiensi juga dapat menyebabkan rasa sakit krn
kekurangan aliran. Dalam hal ini, rasa sakit akan
ringan, dan akan menjadi ringan bila istirahat;
• Ada berbagai jenis rasa sakit dan istilah utama
dijelaskan di bawah ini
 RASA SAKIT (SORENESS)
• adalah nyeri tumpul yang biasanya
terjadi pada keempat anggota badan
atau tubuh. Biasanya karena kondisi
defisiensi atau Kelembaban.
• Nyeri dengan sensasi berat juga
merupakan sakit yang tumpul tetapi
disertai oleh sensasi berat;
• Ini biasanya terjadi pada anggota badan,
kepala atau seluruh tubuh. Ini adalah
khas Kelembaban atau Dahak.