Dr.

Erasmo Alayo Miranda

UCI – RN
Hospital Cayetano heredia
 Definición de dificultad respiratoria
 Evaluación inicial
 Diagnóstico diferencial
 Patologías más frecuentes
 Manejo inicial
 Taquipnea
 Quejido
 Aleteo nasal
 Retracciones
 Cianosis
 El parto es un fenómeno natural
 Se producen una serie de cambios cardiopulmonares complejos

 10% de los RN requieren algún tipo de apoyo respiratorio

 1% de los RN necesitan reanimación avanzada

 SE NECESITA SIEMPRE ALGUIEN ENTRENADO EN RCP NEONATAL EN SALA

?
 En lugar de tener un pulmón lleno de
aire…

 Terminamos con un pulmón lleno de

agua!
 Es importante hacer una evaluación
inicial rápida, para determinar qué
recién nacido está en peligro vital.

 Por ejemplo: ¿A quién dar VPP?

 Apnea
 Jadeo o quejido
 Esfuerzo respiratorio ineficaz
 Frecuencia cardíaca menor de 100
“PROTOCOLO DE TAQUIPNEA”

 Radiografía de tórax
 Glucosa capilar (HGT)
 Gases arteriales (AGA)
 Hemograma – Proteína C reactiva
 Cultivo*

 Volver a historiar a Madre y RN

¿Nos sirve de algo la radiografía de tórax?

¿Es urgente tener la radiografía de tórax?

¡Sí!
Taquipnea transitoria del Recién Nacido Neumotórax
Membrana hialina Hernia diafragmática
 Se debe sospechar hipoglicemia en
madres con factores de riesgo:
diabetes gestacional, prematuridad,
infección

 Es una causa fácil de corregir

 Taquipnea debe desaparecer luego de

corregir hipoglicemia
 El análisis de gases arteriales o AGA
provee información valiosa

 Nos da una idea del estado ácido base

del medio interno

 Nos da información sobre los niveles

de oxígeno y CO2 en la sangre arterial
AGA Rangos de referencia al nacer

pH: 7,18 pH: 7,25 – 7,35

CO2: 64 CO2: 45 – 55

PaO2: 56 PaO2: 60 – 100

HCO3: 16 HCO3: 20 – 25

eB: -14 eB: 5 ± 3,5

Lactato: 3,8 Lactato: < 2,5

 Los datos de la historia clínica nos dan información de
factores de riesgo y pueden orientar el diagnóstico de la
patología de fondo:

 Edad gestacional → prematuridad → EMH

 Corioamnionitis → infección, sepsis → acidosis
 Diabetes materna → GEG → hipoglicemia
 Bradicardia fetal → líquido amniótico meconial → SAM
 Hipoplasia renal → oligoamnios → hipoplasia pulmonar
ORIGEN PULMONAR
 Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)
 Enfermedad de membrana hialina (EMH)
 Síndrome de aspiración meconial (SAM)
 Neumonía

ORIGEN NO PULMONAR
 Cardiopatías
 Infección
 Metabólicas
 Neurológicas
 CIANOSIS CENTRAL PERSISTENTE
 Precordio hiperdinámico
 Ruidos cardiacos anormales: ritmo de galope
 Llenado capilar lento
 Pulsos débiles
 Pulsos de menor intensidad en miembros inferiores
 Segundo ruido sin desdoblamiento
 La ausencia de SOPLO no descarta cardiopatía
 También llamado síndrome del “pulmón
húmedo”

 Edema pulmonar transitorio por demora en el

aclaramiento del líquido pulmonar fetal
 Fluido que rodea al feto

 Producido por el riñón (orina) y el

pulmón (líquido alveolar)

 Participa en el desarrollo pulmonar

 Días antes del nacimiento: disminuye
la producción de líquido alveolar
(Canales de cloro)

 Durante el trabajo de parto: aumenta

la reabsorción de líquido alveolar
(Canales de sodio)
 Con las primeras respiraciones: se
aclara lo que queda del líquido
alveolar hacia el espacio intersticial

 El pulmón queda lleno de aire y

permite una buena oxigenación
 Si no se dan estos procesos:
 Prematuridad
 Cesárea sin trabajo de parto

 Dificultad respiratoria por 24 a 48

horas hasta que se reabsorba el
líquido pulmonar
 Se produce por deficiencia de
surfactante

 El surfactante mantiene la tensión

superficial en los alveolos

 Sin surfactante los alevolos colapsan y

forman atelectasias
 El surfactante se produce en los
Neumocitos tipo II

 Cuanto menor sea la edad

gestacional, menor la cantidad de
surfactante
 Se observa un infiltrado difuso en
todos los campos pulmonares

 El patrón de distrés respiratorio es

“restrictivo”

 Va empeorando hasta el 3er día

 Requiere surfactante exógeno,

ventilación mecánica
 El meconio es el contenido intestinal
(verde) que es liberado hacia el
líquido amniótico

 El 13% de RN tienen algún grado de

líquido meconial, pero de ellos sólo
del 4 a 5% desarrollan SAM
 El meconio puede ocasionar dos
efectos:

 Colapso de los aveolos por

inactivación del surfactante

 Sobredistensión de los alveolos por

efecto de válvula
 El meconio causa liberación de
sustancias inflamatorias

 Estos mediadores producen

vasoconstricción de los vasos
pulmonares

 Menos sangre llega al pulmón y hay

menor oxigenación: cianosis
 Puede ser muy variable

 Disociación clínico – radiológica

 Patrón típico: moteado. Zonas blancas

y negras
 TTRN: desde el nacimiento. Dura de 24 a 48 horas

 EMH (prematuros): va empeorando progresivamente con el paso de las horas. Peor

momento sin tratamiento al tercer día

 SAM (a término): va empeorando con paso de las horas, requiere concentraciones

muy altas de oxígeno

 Neumotórax: empeoramiento súbito de los síntomas, con gran deterioro

 Apnea
 Esfuerzo respiratorio ineficaz:
respiración superficial o irregular
 Quejido
 Frecuencia cardiaca menor de 100
Oxígeno a flujo libre Oxígeno por casco cefálico
 Sistema en “T”

CPAP nasal
 La dificultad respiratoria es frecuente en recién nacidos, sobretodo en prematuros

 Es necesario entrenarse en RCP para manejo de vía aérea y ventilación

 Se debe hacer una evaluación inicial rápida para determinar el manejo

 El tratamiento se hará en función de la patología y la severidad de la dificultad

respiratoria.