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CURSO DE

FARMACOTERAPÉUTICA
APLICADA EN PODOLOGÍA
Santiago Gómez Ortiz
Córdoba 12 de enero 2019
FARMACOLOGÍA
VÍA TÓPICA
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

Su utilización esta cuestionada por:

* Tener un alto poder de sensibilización


Tetraciclinas, Cloranfenicol ,Neomicina

* Crear rápidamente cepas resistentes


Tetraciclinas, Neomicina

* Interferir en las aplicaciones por vía sistémica


Gentamicina ?, Ácido fusídico, Ciprofloxacino

POR VIA TÓPICA HA DE INTENTAR UTILIZARSE


SIEMPRE ANTIBIÓTICOS QUE NO TENGAN
APLICACIÓN POR VÍA SISTÉMICA
PARÁMETROS QUE DEBERÍA DE CUMPLIR
EL ANTIBIÓTICO IDEAL :

 PRESENTAR UN EFECTO ANTIBACTERIANO PERSISTENTE

 TENER AMPLIO ESPECTRO PARA PATÓGENOS CUTANEOS

 CON NULA O MUY BAJA CAPACIDAD DE SENSIBILIZACIÓN

 CON NULA O MUY BAJA CAPACIDAD DE CREAR CEPAS


RESISTENTES

 CON NULO O BAJO PODER TÓXICO SOBRE LOS TEJIDOS


QUE ACTUE

 AUSENCIA DE RESISTENCIA CRUZADA CON ANTIBIÓTICOS


DE USO SISTÉMICO

 TENER BUENA PENETRACIÓN EN PIEL Y COSTRAS

 TENER UN PRECIO ECONÓMICO


INDICACIONES

 Tratamiento tópico de infecciones primarias dérmicas


bacterianas

 Tratamiento en asociación con dermocorticoides en


dermatosis secundarias infectadas por flora bacteriana

 Tratamiento coadyuvante al sistémico

 Profilaxis y/o tratamiento de la infección quirúrgica

 Profilaxis y/o tratamiento de infecciones en heridas


menores, quemaduras y úlceras

 Otras : acné, rosacea, profilaxis estafilococica nasal….


CLASIFICACIÓN

1. Neomicina

 Aminoglucósido de amplio espectro ( gram + , gram - )

 Con gran rapidez crea resistencias y sensibilización por


contacto ( no superar los 10 días de tratamiento )

 Dosis usual : 3,5 mg/ g.

2. Bacitracina

 Antibiótico polipéptico de espectro reducido ( solo gram + )

 Uso exclusivo tópico.

 Dosis usual : 250 UI / g.

 Poca resistencias y prácticamente nula sensibilizaciones.

 Se asocia a otros antibióticos


3. Polimixina B.

 Antibiótico polipéptico de uso tópico exclusivamente.

 Con espectro reducido ( gram – y psudomonas ).

 Se asocia siempre a otros antibióticos.

 Dosis usual : 4000 UI / g.

4. Clortetraciclina ( Dermisone Aureomicina ®).

 Tetraciclina de amplio espectro.

 Riesgo de resistencias e hipersensibilizaciones.

 Reacciones de fototoxicidad frecuentes.

 Poco interés en podología


5 . Ácido fusídico (Fucidine ® , Ácido fusídico ISDIN ® crema )

 Activo frente a cocos gram + ( incluidas cepas resistentes a la


penicilina, y meticilina (MRSA)

 Resistente a gran número de gram – incluidos pseudomonas y


bacteroides

 Posibilidad de crear cepas resistentes y sensibilizaciones


en tratamiento prolongados ( > 10 días ).

 Puede utilizarse en : embarazo, lactantes y mujeres en periodo


de lactancia

 RAM más frecuentes son las cutáneas : prurito,


erupción, rash, dolor e irritación en la zona de aplicación
6. Sulfadiazina de plata (Silvederma ® , Flammazine ® )

• Poco o nulo poder de resistencia.

• Tratamiento de elección tópico en quemadura ,


úlceras y otras infecciones dérmicas por pseudomonas .

. Se le atribuyen acciones antiinflamatorias , reepitelizantes y


cicatrizantes en lesiones ulcerativas

• Riesgo de acumulación y toxicidad en pacientes con IR ó IH


al aplicarse sobre grandes superficies cutáneas ó heridas
abiertas ( úlceras )

• Contraindicada en : lactantes, embarazadas y mujeres en


periodo lactancia.

• RAM : leucopenia , dermatitis alérgica y decoloración cutánea


por fotosensibilización, pigmentación de las lesiones
7. Nitrofural (Nitrofurazona) ( Furacin ® pomada)

 Espectro reducido gram +. No activa frente a pseudomonas

 Baja capacidad de resistencia. Uso crónico sensibilizaciones

 Útil en quemaduras, heridas superficiales, úlceras dérmicas


producidas por flora gram +

 El excipiente ( pomada hidrófila ) : no macera, facilita la


eliminación de exudados y favorece la cicatrización

8. Gentamicina ( Genta gobens 80 mg ® vial )

 Aminoglucósido de amplio espectro. No hay especialidades tópicas

 Muy activo frente a cocos + y pseudomonas.

 Útil en el tratamiento de úlceras (vasculares, diabéticas…)

 Antibiótico tópico más utilizado en formulación magistral.


9 . Mupirocina ( Mupirocina ISDIN®, Bactroban ®, Plasimine ® )

 Muy activo frente a gram +. La mayoría gram – son


resistentes incluidas pseudomonas

 No tiene resistencias cruzadas con otros antibióticos,


induce pocas resistencias propias .

 Es muy poco sensibilizante .

 Dosis usual : 20 mg / g . No tiene aplicaciones sistémicas

 RAM: escozor, quemazón, prurito, sequedad cutánea

 Muy poca toxicidad a nivel tisular. Interacciona con el


cloranfenicol

 Antibiótico tópico de elección para la gran mayoría de


infecciones dérmicas ( impétigo, foliculítis, lesiones
traumáticas infectadas,….. ).
10. Retapamulina ( Altargo ® )

• Introducido en 2009 . Espectro reducido

• Inhibe selectivamente la subunidad 50 S del ribosoma


bacteriano inhibiendo la síntesis proteica

• Gran actividad frente a cocos gram + ( St. aureus


incluido algunas cepas MRSA y Str. pyogenes ) .
No es activo frente a la mayoría de gram - , incluida
Pseudomona aureoginosa

• No resistencia cruzada. No sensibilizaciones.

• Excelente opción , pero con un coste elevado


11. Eritromicina ( Deripil ®, Loderm ® gel )

• Muy activo frente a flora gram +

• No es activa frente a la mayoria de gram - , incluida


Peseudomona aureoginosa

• Gran selectividad frente a Corinebacterium

• Eficaz en Queratolisis puntacta sola o asociada a


astringentes
12. Otros :

• Clindamicina ( Clinvas ®)
• Metronidazol ( Rocex ®)
• Nadifloxacino ( Nadixa ®)

Indicaciones terapéuticas : Acné y rosácea

13. Asociaciones antibióticas

• Neomicina + Bacitracina Neo bacitrin ® (Baja 2012).


• Oxitetraciclina + Polimixina B Terramicina tópica ®
• Neomicina + Bacitracina + Polimixina
Dermisone triantibiótica ® (Baja 2016)
Pomada antibiótica Liade ®
ANÁLISIS DE LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Actividad Actividad Capacidad Sensibilizaciones
estafilococos y pseudomonas resistencias
estreptococos

BACITRACINA 4 0 0-1 0-1

POLIMIXINA 0 4 0-1 0-1

NEOMICINA 3-4 3-4 3 4

GENTAMICINA 3-4 4 2 2

MUPIROCINA 5 0 0-1 0-1

RETAPAMULINA 5 0 0-1 0-1

METRONIDAZOL 0 0 (1) 1-2 1-2

SULFADIACINA PLATA 3-4 5 0-1 2

ÁCIDO FUSÍDICO 4-5 0 2-3 2-3

(1) Solo es activo frente a bacteroires y anaerobios


ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS EN EMBARAZADAS (1)

Principio activo Categoría de la FDA

Mupirocina B

Ácido fusídico B

Sulfadiacina de plata B

Gentamicina C
Clortetraciclina C
Resto de antiinfecciosos tópicos No hay datos

(1) El grado de absorción sistémica es insignificante al igual que su potencial teratogénico


Los más evaluados y seguros son : mupirocina y ácido fusídico
14. Asociaciones con enzimas proteinolíticos

• Neomicina + Colagenasa (Iruxol neo ®)


• Neomicina + Trisina + Quimotrpsina (Dertrase ® )

Procesos infecciosos que precisen desbridamiento y


limpieza enzimática, para favorecer la cicatrización

15. Asociaciones con cicatrizantes

• Neomicina + Asiaticósido ( Blastoestimulina pomada ®)


Dermisone cicatrizante ® : Baja 2014
Cicatral ® : Baja 2016

Cicatrizantes puros : Cicapost ® crema , Repavar ® gel ,


Cicactiv ® gel, RYM ® cicatrizante crema
16. Asociaciones con dermocorticoides

a.- De baja potencia

• Neomicina + Bacitracina + Polimixina + Hidrocortisona


( Bacisporin ®) Baja 2015

• Ácido fusídico + Hidrocortisona ( Fucidine H ® ).

• Neomicina + Hidrocortisona ( Tisuderma 2,5 % ® )

• Neomicina + Bacitracina + Hidrocortisona ( Dermo Hubber ® )

Tratamiento de la herida quirúrgica infectada ???


17. Asociaciones con dermocorticoides

a.- De alta potencia

• Gentamicina + Betametasona ( Diprogenta ® )

• Ácido fusidico + Betametasona ( Fucibet ® ).

• Gentamina + Fluocinónida ( Novoter gentamicina ® )

Tratamiento de dermatitis secundarias infectadas


18. Antibióticos tópicos para formulación
magistral en podología

- Gentamicina ( 0,1 – 0,5 % )

- Amikacina ( 1 % )

- Eritromicina ( 2 % - 4 % )

- Clindamicina ( 1 % - 2 % )

- Metronidazol ( 1% – 2 % )

- Ciprofloxacino ( 1 – 2 % )

- Ácido fusídico ( fusidato sódico ) ( 1 % )


ANTISÉPTICOS
ANTISÉPTICOS

Antiséptico :

Sustancia que inhibe el crecimiento o destruye


microorganismos sobre tejido vivo

Desinfectante :

Sustancia que inhibe el crecimiento o destruye


microorganismos sobre superficies u objetos inanimados
PARÁMETROS QUE DEBERÍA DE CUMPLIR
EL ANTISÉPTICO IDEAL :

 TENER AMPLIO ESPECTRO.

 SER GERMICIDA.

 TENER INICIO RÁPIDO Y ALTO PODER RESIDUAL.

 NO INACTIVARSE POR LA MATERIA ORGÁNICA.

 NO PASAR A VÍA SISTÉMICA.

 SER INOCUO LOCAL Y SISTEMICAMENTE.

 TENER UN ALTO PODER DE ACCESO A TODAS LAS


ZONAS DE LA PIEL.
AGUA OXIGENADA (PERÓXIDO DE HIDROGENO)

 Amplio espectro pero muy variable según especie

 Inactivado por la catalasa de los tejidos

 Ayuda al desbridamiento, limpieza y desinfección de las heridas


por la producción de oxigeno y la acción sobre anaerobios.

 Interacciona con permanganato potásico y los iodados

 Esta comercializada al 3% y al 30 % ( 10 y 110 volúmenes )

 Uso terapéutico : Solución acuosa al 3 % ( 10 volúmenes )

 Poco fiable como antiséptico , buen desbridante y desodorante


PERMANGANATO POTÁSICO

• Bactericida y fungicida. De acción muy lenta y débil.


Dosis usual de 1/1000 a 1/10000

• Inactivado rápidamente en presencia de materia orgánica.


( poder antiséptico bajo )

• Con efectos desbridantes , astringentes y antiinflamatorios

• Útil en limpieza de ulceras, abscesos y lesiones exudativas


sobreinfectadas reduce inflamación y exudación

Solución acuosa Permanganato potásico


1/ 10000 c.s.p .............. 1000 ml

Permanganato potásico ........... 100 mg


para 1 sobre nº 15
YODO (IODO)

 Altamente eficaz contra todo tipo de gérmenes y esporas

 Pierde actividad en presencia de materia orgánica.

 Acción rápida ( inicio en 10 segundos ) y duradera ( varias


horas )

 Problemas de hipersensibilidad , irritación y absorción


sistémica con riesgo de hipertiroidismo en recién nacidos,
quemados y hospitalizados.

* Tintura de yodo Orravan ® solución

Yodo ............................ 2 % Yodo ........................ 2 %


Yoduro pótasico ...... 2,5 % Yoduro pótasico .... 2,5 %
Alcohol 70º csp ....... 50 ml Agua csp ............... 50 ml
CLORAMINA - T

 Bactericida y virucida potente

 Pierde actividad en presencia de materia orgánica

 Lavado de heridas . Gran poder de disolución de tejido


necrótico, puede disolver coágulos sanguíneos

 Poco irritante a diferencia del hipoclorito sódico

Tosilcloramina sódica .......... 2,5 gr Clorina ® sobres


para 1 sobre nº 15 (retirada 2012 )

Tosilcloramina sódica ..... 0,2 % Rosalgin ® sobres


Timol ………………..……... 0,1 %
Ácido bórico ……………... 0,5 %
Bicarbonato sódico ….... 0,5 %
Agua destilada c.s.p ...... 500 ml
POVIDONA YODADA ( Polivinilpirrolidona yodada )

 Mas lento que el yodo, pero con mayor poder residual,

 La materia orgánica ( exudados, sangre, …) disminuye su acción.

 No es irritante y prácticamente con nula sensibilizacion.

 Mejores las soluciones al 10 % (representa el 1 % de yodo activo )


( Betadine ®, Topionic ® solución ).

 Presentación en gel ( Betadine ® gel ) : no macera las lesiones,


permite la eliminación de exudados, hidratando y favoreciendo la
cicatrización.

 Al 4 % y 7,5 % en solución jabonosa ( Betadine scrub ® ).

 En las farmacias no hay solución hidroalcohólica comercializadas


CLORHEXIDINA

 Acción bactericida, fungicida y esporicida

 Actividad menor frente a pseudomonas y nula frente a virus

 No son inactivados por la sangre, pus o restos de materia


orgánica

 Excelentes antisépticos: acción rápida y residual, amplio


espectro, nula sensibilización , nula absorción sistémica.

 Presentaciónes:
* Gel al 0,5 % : Cristalmina film gel ®
* Solución acuosa 1 % : Cristalmina ®, Normosept ®
* Solución jabonosa al 4 % : Hibiscrub ® Baja 2016

 Pocas presentaciones . Ideal : solución hidroalcohólica 1 %


ó al 2 % (comercializada en hospitales: Cristalmina ® )
MERCURIALES ( Tiomersal, Merbromina )

 Bacteriostático y fungistátiico de baja potencia.

 Se inactivan rápidamente.

 Producen dermatitis de contacto con frecuencia.

 Poco seguros . Incompatibles con yodo y derivados

METILROSANILINA ( Violeta de genciana )

 Activos frente a gram + y candidas

 Enmascaran la lesión por teñirlas poco segura

 Poco interés como antiséptico, Útil en candidiasis bucales


pero muy desagradable ( Solución acuosa de violeta de
genciana al 2 % csp 50 cc ).
ALCOHOL ETÍLICO ( Etanol )

 Muy activo frente a bacterias, hongos y virus, nula


frente a esporas

 Alcohol 70º : más potente, rápido y eficaz.

 Alcohol sanitario es un medicamento y contiene


amonios cuaternarios ( cloruro de benzalconio,
cetrimonio, cetilpiridinio ) ó clorhexidina

 No utilizar en herida abierta por ser irritante y formar


precipitados de proteínas favoreciendo el crecimiento
bacteriano amparado en los coágulos

 Potencia la acción de otros antisépticos : yodo,


clohexidina, cloruro de benzalconio, cetrimide

 Desinfección de manos Sterillium gel ®


OTROS ANTISÉPTICOS

* Ácido bórico : Soluciones acuosas 2-3 %


Alcohol de 70º ( alcohol boricado )
Polvos hiperhidrosis

* Ácido acético : Soluciones acuosas 0,5 – 5 %

* Alcohol isopropílico : Acciones similar al etanol .


Utilizado en países anglosajones

* Glutaraldehido : Desinfectante . Hiperhidrosis

* Nitrato de plata : Soluciones 0,5 – 1 %

* Detergentes catiónicos :

- Cloruro benzalconio
- Cloruro benzetonio
- Cetrimide
Antisépticos Espectro Inicio de la Efecto Inactivación Toxicidad Contraindicaciones
de acción actividad residual frente a materia
orgánica

Alcohol 70% Bact (+/-) 2 min Nulo + Irritante Heridas abiertas


Virus

Bact (+/-) No tóxico


Clorexidina Virus ? 15-30 seg. 6 horas - No se han descrito
Esporas
Hongos
Irritación
Povidona Bact (+/-) cutánea Neonatos, lactantes,
Yodada Virus 3min 5 horas Absorción embarazadas
+ del yodo a
Hongos
nivel
sistémico
Peroxido de Bact(+/-) Irritante en Peligro de lesionar
hidrogeno Virus Inmediato Nulo las mucosas tejidos y riesgo
- embolia gaseosa
Bact (+/-) Irritación
Alcohol 70% Virus cutánea
yodado al Esporas 30 seg. 3 horas Absorción Neonatos, lactantes,
2%
+/- del yodo a
Hongos embarazadas
nivel
sistémico
CORTICOSTEROIDES
TÓPICOS
CORTICOSTEROIDES TÓPICOS

ACCIÓN Inhiben la liberación de la histamina.


ANTIALÉRGICA No inhiben la acción de la histamina
Inhiben la reacción antígeno-anticuerpo

ACCIÓN Inhiben la fosfolipasa A.


ANTIINFLAMATORIA Inhiben la síntesis del ácido
araquidónico.
Inhiben la síntesis prostaglandinas .

ACCIÓN Inhiben la mitótisis de las


INMUNOSUPRESORA células epidérmicas por bloqueo
de la síntesis del DNA.
LA POTENCIA DE LOS CORTICOSTEROIDES
TÓPICOS DEPENDE DE :

1.- CARACTERÍSTICA DE LA MOLÉCULA :


Los derivados fluorados ( betametasona, fluocinolona ) ,
son más potentes que los no fluorados ( hidrocotisona ).

2.- CONCENTRACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO :


A mayor concentración , mayor potencia

3.- EXCIPIENTE UTILIZADO :


A igualdad de principio activo y de concentración cuanto
más graso sea el excipiente mayor potencia corticoide

UNGÜENTO > POMADA > GEL LIPÓFILO > CREMA > GEL
HIDRÓFILO > LOCIÓN > AEROSOL > POLVO
4.- LUGAR DE APLICACIÓN :

- Cuanto mayor capa cornea la absorción será menor y la


potencia de dermatocorticoide más débil.

- Absorción de mayor a menor :

MUCOSAS, ESCROTO, PÁRPADOS, CARA, PECHO Y


ESPALDA, BRAZOS Y MUSLOS , ANTEBRAZO Y PIERNAS ,
DORSO DE LAS MANOS Y PIES, PALMAS Y PLANTAS,
UÑAS

5.- UTILIZACIÓN DE CURAS OCLUSIVAS :

- Puede potenciar por 10 la absorción del corticoide


tópico y por tanto su potencia. Pañal del bebe
CLASIFICACIÓN POR POTENCIA

Potencia débil (Grupo I )

HIDROISDIN ® Hidrocortisona 0,5 %


LACTISONA ® Hidrocortisona 1 %
FORMULACIÓN Hidrocortisona 0,5 % -1 %

Potencia intermedia ( Grupo II)

EMOVATE® Clobetasona propionato 0,05 %


CENEO ®, NUTRASONA ® Hidrocortisona propionato 0,1 %
VASPID ® (Baja 2017) Fluocortina 0,75 %
CELECREM 0,05 % ® Betametasona, valerato 0,05 %
LACTISONA ® Hidrocortisona 2,5 %
FORMULACIÓN Triamcinolona acetónido 0,05 %
Potencia alta ( Grupo III )

FLUNUTRAC ® Fluticasona propionato 0,05 %


BETNOVATE ® CELECREM 0,1% ® Betametasona, valerato 0,1%
DIPRODERM ® Betametasona, dipropionato 0,05%
NOVOTER ® Fluocinonido 0,05 %
ADVENTAN ® LEXXEMA ® Metilprednisolona, aceponato 0,1%
ELOCOM ® Mometasona furoato 0,1%
PEITEL ® BATMEN ® Prednicarbato 0,25%
GELDINA® SYNALAR ® Fluocinolona, acetónido 0,025%
FORMULACIÓN Triamcinolona acetónido 0,1 %

Potencia muy alta ( Grupo IV )

DECLOBAN ®, CLOVATE ® Clobetasol 0,05%


CLARAL FUERTE ® Diflucortolona, velerato 0,3%
FORMULACIÓN Clobetasol 0,05 %
UTILIZACIÓN DE LOS DERMOCORTICOIDES

Tipo de lesión Forma Nombre comercial Potencia


farmacéutica

Aguda. Macerada. Gel GELIDINA ® Alta


Exudativas

HIDROCISDIN ® Baja
Subaguda . NUTRASONA ® FLUNUTRAC ® Intermedia
No macerada Crema BETNOVATE® CELECREM ® Alta
Inflamatoria DIPRODERM ® PEITEL® ELOCOM® Alta
ADVENTAN ® LEXXEMA ® Alta

CLOVATE® Muy alta

Crónica . Seca DIPRODERM ® PEITEL® Alta


Xerósica Pomada ADVENTAN ® LEXXEMA ® ELOCOM ® Alta

DECLOBAN ® Muy alta

Crónica. Liqueniformes DIPRODERM ® PEITEL® Alta


Hiperqueratósicas Ungüento ADVENTAN ® LEXXEMA ® ELOCOM ®

Loción LACTISONA ® Baja


Subaguda.
Zonas extensas. Solución DIPRODERM ® PEITEL® Alta
Zonas pilosas. ADVENTAN ® LEXXEMA ® ELOCOM ® Alta
Cabello
COMBINACIONES DE DERMOCORTICOIDES

1. De baja potencia con antibióticos

• Neomicina + Bacitracina + Polimixina + Hidrocortisnona


( Bacisporin ®) Baja 2014

• Ácido fusídico + Hidrocortisona ( Fucidine H ® ).

• Neomicina + Hidrocortisona ( Tisuderma ® )

• Neomicina + Bacitracina + Hidrocortisona ( Dermo Hubber ® )

- Tratamiento de la herida infectada quirúrgica ???


- Dermatitis, eczemas, intertrigo con infección bacteriana
2 . De alta potencia con antibióticos

• Gentamicina + Betametasona ( Diprogenta ® )

• Ácido fusídico + Betametasona ( Fucibet ® )

• Neomicina + Gramicidina + Fluocinolona ( Midacina ® )

• Gentamicina + Fluocinónido (Novoter gentamicina ® )

- Tratamiento de eczemas secundarios sobreinfectados


por flora bacteriana
3 . De alta potencia con antisépticos

• Clorquinandol + Diflucortolona (Claral plus crema®) Baja 05/2018

• Clioquinol + Beclometasona ( Menaderm clio pomada ® )

• Clioquinol + Gentamicina + Tolnaftato + Betametasona


( Cuatroderm ® crema )

. Nistatina + Neomicina + Triamcinolona ( Positon ® crema, ungüento)

- Tratamiento de dermatitis inflamatoria sobreinfectados


por flora mixta, dermatomicosis agudas, dishidrosis
4 . De alta o baja potencia con antifúngicos

• * Nistatina + Gentamicina + Triamcinolona ( Interderm crema ® )

• * Clotrimazol + Betametasona ( Clotrasone ®, Betamicoter ® )

• * Miconazol + Hidrocortisona ( Brentan ® crema )

- Tratamiento de dermatitis inflamatoria sobreinfectados


por flora mixta, dermatomicosis agudas, dishidrosis, eczemas
impetigados, candidiasis agudas

- Dermatomicosis eritematosas interdigitales ( tratamientos de


muy corta duración )
5 . De alta potencia con hidratantes

• * Urea + Fluorometalona ( Solubalm crema ® )

• * Centella asiática + Triamcinolona ( Cemalyt crema ® )

- Tratamiento de dermatitis inflamatoria asociadas a xerosis.

- Procesos inflamatorios y alérgicos de la piel : neurodermitis,


psoriasis leve, erupciones liquenificadas leves
6 . De alta potencia con queratolíticos

• * Ácido salicílico + Betametasona ( Diprosalic ® pomada )

• * Ácido salicílico + Mometasona ( Elocom plus pomada ® )

- Ezcemas subagudos y crónicos , neurodermitis crónica,

- Queratodermias plantares asociadas a cuadros eczematosos

- Lesiones psoriásicas liqueniformes incluidas las plantares


CORTICOIDES TÓPICOS DE MAYOR UTILIZACIÓN
EN FORMULACIÓN MAGISTRAL

* Hidrocortisona : 0,5% – 1 % ( Grupo I )

* Prednicarbato : 0,05% - 0,1 % ( Grupo III )

* Betametasona valerato : 0, 1 % ( Grupo III )

* Triamcinolona acetónido : 0,05%- 0,1 % ( Grupo II y III )

* Fluocinolona acetónido : 0,1 % ( Grupo III )

* Diflucortolona : 0,05% – 0,3 % ( Grupo III y IV )

* Clobetasol propionato 0,05% – 0,1 % ( Grupo IV )


REACCIONES ADVERSAS DE LOS CORTICOSTEROIDES
DE APLICACIÓN TÓPICA (I)

El riesgo de efectos adversos depende :

- Potencia del corticoide y vehículo utilizado


- Área de aplicación
- Duración del tratamiento
- Utilización de vendaje oclusivo

* Los efectos adversos sistémicos en adultos por paso a


circulación sistémica son muy poco frecuentes

* La incidencia en podología es aun menor.

* En niños y fundamentalmente lactantes pueden llegar a ser


más frecuentes y graves , en ocasiones por mala praxis
REACCIONES ADVERSAS DE LOS CORTICOSTEROIDES
DE APLICACIÓN TÓPICA (II)

Reacciones sistémicas

• Consecuencia del paso a circulación general.


• Mayor riesgo en niños y lactantes ( mala praxis ??? )
• Cushing yatrogénico, retraso en el crecimiento, diabetes,
hipertensión arterial, glaucoma.

Reacciones locales

• Dermatomicosis, sequedad cutánea.


• En tratamientos prolongados : atrofia cutánea, estrías,
telangiectasia, hirsutismo ( crecimiento del vello ), retraso
en la cicatrización, hiperpigmentación cutánea, vitíligo,
empeoramiento del acné , rosácea ó infecciones
cutáneas.
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS

MICOSIS CUTÁNEAS EN PODOLOGIA

Dermatomicosis (Tineas) Candidiasis

Hongos dermatófitos Levaduras

Mycrosporum Candida
Epidermophyton
Trichophyton
CLASIFICACIÓN

ANTIBIÓTICOS

- Macrólidos poliénicos

* Nistatina

. Activa solo frente a levaduras (Candidas).


. Dosis normal 100.000 UI / gr. formulación
. Tratamiento de candidiasis bucales Mycostatin ® solución
. Poco interés podológico

- Macrólidos no poliénicos :

* Griseofulvina (Fulcin ® ) Activa solo frente a


dermatofitos (Baja en 2015)

. Vía oral. Sin interés en Podología


IMIDAZOLES

- Fungistáticos de amplio espectro ( dermatofitos y candidas )

- Alergia cruzada

- Para muchos autores son de elección en micosis cutáneas

- Excelente penetración en extracto corneo.

- Aplicaciones variables ( 1-3 veces al día )

- Miconazol y Sertaconazol activos además frente a cocos gram +

- Miconazol el único para niños mayores de 2 años avalado por la


AEMPS

- Clotrimazol, Miconazol y Sertaconazol los mas seguros en


embarazadas y durante la lactancia.

- Gran variedad de presentaciones


ANTIFÚNGICOS TÓPICOS IMIDAZÓLICOS

Principio activo Nombre comercial y presentaciones

BIFONAZOL Mycospor ® ( crema y solución ) Canespie bifonazol ® ( crema )


CLOTRIMAZOL Canesten ® ( crema, polvos, spray) Canesderm ® ( crema )

EBERCONAZOL Ebernet ® ( crema )

ECONAZOL Ecotan ® ( crema )

FENTICONAZIOL Laurimic ® ( crema ) Lomexin ® ( crema )

FLUTRIMAZOL Flusporan ® Micetal ® ( crema, solución, gel jabonoso)

KETOCONAZOL Panfungol ® ( crema ) Ketoisdin ® ( crema )

MICONAZOL Daktarin ® ( crema ) Fungisdin ® ( aerosol )

OXICONAZOL Salongo ® ( crema )

SERTACONAZOL Dermofix ® Zalain ® ( crema, solución, gel jabonoso )

TIOCONAZOL Trosid uñas ® ( solución uñas )


TRIAZOLES

* Fluconazol (genérico)
* Itraconazol ( Itragerm ®, Hongoseril ®, genérico )

- De amplio espectro. Fungistáticos


- De utilización por vía sistémica

ALILAMINAS

* Terbinafina ( Lamisil ® ) : crema, solución, pulverizador

- Actividad muy reducida frente a levaduras (candidas)


- Gran actividad frente a dermatófitos
- Excelente penetración en extracto corneo

- Terbinafina oral fungicida útil en Tinea pedis


y onicomicosis por dermatófitos . No por candidas
MORFOLINAS

* Amorolfina ( Odenil ® ) : crema 0,25 %


* Amorolfina ( Amorolfina Isdin ® , Odenil ® ) : barniz de uñas a 5 %

- Fungicida. Excelente penetración en extracto corneo.


- Sinergia con ketoconazol, terbinafina e itraconazol.
- Amplio espectro ( candidas y dermatófitos ).
- La AEMPS no lo recomienda en personas menores de 16 años
PIRIDONAS

* Ciclopirox ( Ciclochem ® ) : crema, polvo Baja mayo 2018


* Ciclopirox ( genérico ,Ciclochem uñas ® ) : laca uñas a 8 %
* Ciclopirox olamaina ( Sebiprox ® , genérico ) : champú

- Amplio espectro . Acción fungistática


- Mejor penetración en capa cornea que los imidazoles
- De elección en pacientes alérgicos a los imidazoles
- AEMPS no lo recomienda a niños menores de 10 años.

- Nueva presentación en barniz uñas hidrosoluble al 8 % de


aplicación diaria ( Ony-tec ® ) . En algunos estudios presenta
mayor eficacia que la formulación clásica .
OTROS PRINCIPIOS ACTIVOS

• Metilrosanilinio ( Violeta de genciana )


• Tolnaftato
• Ácido salicílico
• Ácido benzoico
• Antisépticos ( iodo, cloramina T, clorhexidina )
• Ácido undecilénico
• Cloruro de aluminio.

- Interés relativo en podología Formulación


REACCIONES ADVERSAS

- Son leves, transitorias y muy poco frecuentes


- Alteraciones alérgicas / dermatológicas : eritema, prurito,
sensación de quemadura.
- Raramente dermatitis de contacto

CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad.
- Los azoles presentan alergias cruzadas para todo el grupo

- Los más seguros y avaluados en niños menores de 6 años


son: Bifonazol, Clotrimazol, Miconazol, Sertaconazol,
- En embarazadas no hay estudios que avalúen su seguridad
Clotrimazol, Miconazol y Ciclopirox Categoria B
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS EN EMBARAZADAS (1)

Principio activo Categoría de la FDA

Clotrimazol B

Miconazol B

Fenticonazol B

Ciclopirox B
Ketoconazol C

Sertaconazol C

Econazol C

Resto de antifúngicos tópicos No hay datos

(1) El grado de absorción sistémica es muy bajo al igual que su potencia teratogénico
Los más evaluados y seguros son : clotrimazol, miconazol y ciclopirox
ANTIINFLAMATORIOS , ANALGÉSICOS
Y ANESTÉSICOS TÓPICOS
ANALGÉSICOS Y AINES TÓPICOS

- Grupo terapéutico muy heterogéneo quimicamente

- Tratamiento tópico sintomático de lesiones de origen


traumático ó degenerativo de articulaciones, tendones,
ligamentos ó músculos

- Eficacia cuestionada al dudar que alcancen


concentraciones terapéuticas en el lugar de acción

Clasificación farmacológica :

* AINEs tópicos

* Rubefacientes

* Otros (capsaicina, anestésicos locales)


ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGÉSICOS TÓPICOS

AINES TÓPICOS
BLOQUEO RUBEFACIENTES ANESTÉSICOS
TERMINACIONES REFRESCANTES LOCALES
NERVIOSAS

SENSACIÓN CALOR
INHIBEN COX SENSACIÓN FRIO
BLOQUEO
VACIADO SUSTANCIA P TERMINACIONES
EFECTO ANALGÉSICO SENSITIVAS

ETOFENAMATO
CAPSAICINA NO BLOQUEAN COX
DICLOFENACO
KETOPROFENO CLORETILO ®

DEXKETOPROFENO EMLA ®

PIKETOPROFENO LAMBDALINA ®
SALICILATO METILO
ALCANFOR
MENTOL
ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS
PRINCIPIO ACTIVO
SER EFICAZ
ALCANZAR TEJIDO DIANA

PENETRAR POR EXTRACTO CÓRNEO


LIPÓFILO

EPIDERMIS VIABLE (SIN VASOS)

MEMBRANA BASAL
HIDRÓFILO
DERMIS

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

EFECTO TERAPÊUTICO
AINES TÓPICOS (I)

* Diversos estudios demuestran que son capaces


de alcanzar el tejido muscular, difundiéndose a zonas
inflamadas, tejidos próximos, membrana sinovial y
líquido sinovial, alcanzando concentraciones altas y
terapéuticamente eficaces.

Etofenamato, Piroxicam

* Bloquean “ in situ “ los enzimas causantes de la


degradación tisular inhibiendo las prostaglandinas y
disminuyendo el dolor y la inflamación.

* Los derivados aril propiónicos ( ketoprofeno, ibuprofeno,


piketoprofeno , dexketoprofeno ) pueden causar
reacciones graves de fotosensibilidad.
AINES TÓPICOS (II)

- Los geles de AINES :

* Extensión rápida y cómoda, no manchan , buena aceptación


* Producen efectos refrescantes agradables
* Liberación rápida e eficaz dos principios activos
* En tratamientos prolongados pueden resecar la piel

- Las cremas y pomadas de AINES :

* Permiten masajear provocando efectos vasodilatadores y


de drenaje efecto placebo
* No resecan la piel como los geles

- Las soluciones en aerosol o pulverizador :

* No manchan , ni engrasan , buena aceptación


* Penetran a capas profundas DMSO ( cancerígeno ? )
ANÁLISIS DE LOS ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS
Capacidad de
Principio activo Nombre comercial Forma farmacéutica fotosensibilización

ACECLOFENACO Airtal Crema 1-2

BENCIDAMIDA Tamtum Crema fuerte y pomada 1

Voltaren emulgel
DICLOFENACO Voltadol forte Gel 1-2

ETOFENAMATO Zenavan Gel 0-1


Flogoprofen Gel y pulverizador

INDOMETACINA Reusin Spray 1

KETOPROFENO Fastum Gel 4


Extraplus
PIKETOPROFENO Calmatel Gel, crema y aerosol 3

Feldegel
PIROXICAM Improntal Gel 2
Salvacam

DEXKETOPROFENO Enangel Gel 4


RUBEFACIENTES

- Efectos analgésicos y antiinflamatorios ligeros


- No inhiben a síntesis de prostaglandinas
- Inhibición parcial de las estimulaciones de las
terminaciones nerviosas amielíticas nociceptivas
dérmicas y subdérmicas ???
- Por el calor y el masaje al aplicarlos producen una
vasodilatación favorenciendo el drenaje linfático y
venosos de sustancias proinflamatorias
efecto placebo

* Salicilato trolamina ( Bexidermil ® ) : gel, crema , aerosol


* Salicilato dietilamina ( Algesal ® ) : pomada , aerosol espuma
* Salicilato metilo + Nicotinato ( Radio salil ® ) crema , spray
* Salicilato metilo + trementina ( Reflex ® ) : spray
OTROS ANALGÉSICOS (I)

Capsaicina :

- Producen irritación local con eritema, ligeras quemaduras


a veces y prurito por la liberación de un neurotrasmisor
( sustancia P )
- Después de la aplicación reiterada produce el agotamiento
de la sustancia P de la neurona con perdida de sensibilidad
frente a la quemadura y dolor
- Capsaicina neuroanalgésico tópico eficaz
en dolores neuropáticos y / o de articulaciones
.
* Dosis eficaces ( con receta médica ) : 0,075 %
Picasum ® , Sensedol ®, Capsicin ®, Alacapsin ®
* Dosis bajas ( sin receta médica ) : 0,025 %
Capsidol ® , Kaltrum ®, Gelcen ®
OTROS ANALGÉSICOS (II)

ANESTÉSICOS LOCALES TÓPICOS

- Producen bloqueo de las terminaciones sensitivas periféricas.


- Capa cornea potencia analgésica/anestésica baja

* Cloruro de etilo ( Cloretilo Chemirosa ® aerosol )


- Anestesia local por frio . Acción rápida poco duradera
Pued - Anestesia en cirugía superficial dermatológica
mmm - Marzo 2018 Sin receta médica
No - No utilizar en piel herida o infectada

* Lidocaina (Lambdalina ® crema )


- Anestesia local en piel intacta
- Según AEMPS no esta indicada en limpieza de úlceras.
- No aplicar sobre heridas abiertas
OTROS ANALGÉSICOS (III)

ANESTÉSICOS LOCALES TÓPICOS

* Prilocaina + lidocaina ( Emla ® pomada )


- Limpieza de úlceras previamente a desbridar
mmm - Aplicación 30-60 minutos antes del proceso.
Mm - Aplicar siempre con vendaje ó apósito oclusivo .
de apl - No debe de aplicarse sobre heridas abierta a
excep excepción de las úlceras de extremidades inferiores