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TRAUMATISMO TORÁCICO
cintura torácica.
lesión.
De cuantos arcos costales esta conformado el tórax?
Cuales son los músculos mas importantes que forman parte del tórax
oxígeno.
” El trauma es la ciencia y la practica de la medicina de
Pablo Ottolino
Manejo inicial del trauma torácico
Introducción
El trauma continúa siendo una de las principales causas de
mortalidad en el mundo.
El trauma es la tercera causa de muerte representando entre el 25
y 30% de las muertes. Cuando se consideran todos los grupos
etarios, y la primer causa entre 1 y 45 años.
Es el responsable de 2 de cada tres muertes en niños, y de 3 de 4
muertes en adultos.
En muchos pacientes que ingresan con
PENETRANTES O ABIERTOS
· Herida de arma blanca
.- Punzantes
.- Cortantes
· Heridas de proyectil de arma de fuego
.- De baja velocidad (< 750 m/s)
.- De alta velocidad (> 751 m/s)
NO PENETRANTES O CERRADOS
· Acción directa ( golpe o choque directo)
· Acción indirecta
.- Compresión, Alteración de la velocidad, Aceleración
brusca, Desaceleración brusca, Torsión, Deslizamiento, Inmersión.
· Torácicos puros
· Torácicos combinados o politraumatismos
· Cervicotorácicos
· Toracoabdominales
· Craneales y torácicos
· Grado 2
.- Penetran pleura parietal
.- Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar
· Grado 3
.-Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o
región cervical ( Dos cavidades)
· Grado 4
.- Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax
o abdomen o región cervical ( tres cavidades o regiones)
Ambos pueden ser estables (se mantienen los parámetros con el correr del tiempo)
o inestables.
B Ventilación
C Circulación y control de la
hemorragia
D Déficit Neurológico
Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 25.
PRINCIPALES LESIONES TORÁCICAS. DOCENA MORTAL.
SEIS LESIONES RÁPIDAMENTE FATALES
(Se detectan en evaluación primaria)
Lesiones traqueobronquiales
Ruptura diafragmática
Lesión esofágica
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Contusión miocárdica
.- Oxigenación
.- Perfusión tisular
Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 35.
PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN LA
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN
Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 36.
La cavidad pleural es un espacio virtual situado entre dos
superficies: parietal y visceral de la pleura, que se encuentra
ocupada por una pequeña cantidad de liquido.
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
La presión hidrostática de la pleura parietal es mayor que la
existente en la pleura visceral, generando un gradiente de
presión mayor de mas o menos 9cm de agua; con lo que
favorece el flujo entre ellas.
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Presión atmosférica, la cavidad pleural tiene un gradiente de
presión negativa que varia entre 3 a +8cm de agua durante la
inspiración y espiración.
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TRAUMATISMO TORÁCICO
Clasificación de Wilson y Hall para Tx de tórax cerrado
GRADO Lesión Mecánica Estado del Parénquima Gasometría PaCO2 Función
Respiratoria
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
TORACOCENTESIS
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Contraindicación para TORACOCENTESIS
Complicaciones
.- Reacción vasovagal
.- Hemotórax por lesión de vasos intercostales
.- Neumotórax
.- Infección pleural
.- Edema pulmonar
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
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Toracostomía a drenaje cerrado
• Neumotórax
• Hemotórax
• Hemoneumotorax
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 86.
Contraindicación para TORACOSTOMÍA a drenaje cerrado
Complicaciones
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI. TRAUMA DE TÓRAX: FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE
CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
En primer lugar tenemos el fenómeno conocido como
“respiración paradójica”, el cual consta de un aumento del
espacio muerto de la vía aérea por medio de la movilización de
aire a manera de péndulo (Pendelluft), provocando que este se
desplace continuamente de un pulmón a otro sin llegar al
exterior. Dicho fenómeno es posible por la pérdida de la
continuidad de una porción de la parrilla costal por múltiples
fracturas en más de dos costillas y en distintos segmentos de las
mismas.
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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
Mecánica ventilatoria normal versus
mecánica patológica de tórax
inestable
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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO consta diferentes modalidades que
van desde la analgesia oral y parenteral, uso de ventilación
mecánica asistida y fijación quirúrgica. El uso del soporte
ventilatorio se utiliza solo para corregir las anormalidades del
intercambio de gas y evitar el colapso alveolar en pacientes
que se muestren clínica de claudicación respiratoria. Los lapsos
prolongados de ventilación mecánica asistida aumentan el
riesgo de complicaciones
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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
El manejo con analgesia o fijación quirúrgica debe
considerarse para evitar recurrir al soporte ventilatorio o
para acortar la duración de mismo.
TRAUMA DE TÓRAX: FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros*
(617) 687 - 693, 2015
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Tríada de Beck
caracterizada por:
Indicaciones
TÉCNICA
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 92.
Hay tres aproximaciones para realizar la PERICARDIOCENTESIS
1.- Via Subxifoidea: es la mas segura, pues evita la pleura asi como
las arterias coronarias y mamaria interna. Se infiltra lidocaína al 1%.
Con aguja espinal de 18 a 21, de 10 cm de longitud montada sobre
catéter de bisel corto. Conectando en las derivaciones V1 y V2 del
monitor.
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2.- Via Apical: Se entra entre el 4to y 5to espacio intercostal
izquierdo a 2 cm medial al borde externo de la silueta
cardiaca, dirigiendo la aguja a dirección de la articulación
esternoclavicular derecha. Pero existe mayor riesgo de
laceración ventricular o pulmonar.
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Contraindicación:
Complicaciones:
.- Perforación de la Cámara Cardiaca con eventual taponamiento o
exanguinacion.
.- Laceración de las arterias coronarias.
.- Arritmias cardiacas, infección iatrogénica con pericarditis purulenta,
reacción vasovagal con hipotensión, vómitos y bradicardia, Edema
pulmonar.
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 93.
Cuales son los tres procedimientos mas importantes en el
manejo del traumatismo de tórax?
CLÍNICOS: .- No disnea
.- Expansibilidad Completa