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MANEJO INICIAL DEL

TRAUMATISMO TORÁCICO

Dra. Machado Bonyorni Sara


Especialista en Cirugía General
TÓRAX

.- Es una de las grandes cavidades corporales.

.- Tiene una forma cónica y se ubica entre los miembros

torácicos, donde está sostenida por los músculos de la

cintura torácica.

.- En su interior se encuentran protegidos los órganos

esenciales para la respiración y de la circulación


Estructura Ósea del Tórax
LAS ARTICULACIONES son varias, de distinto tipo y género
articular:
• Costo-vertebrales: son articulaciones sinoviales de género
planiforme.
• Costo-condrales: en general son articulaciones fibrosas, pero en el
bovino la mayoría (costillas 2 a 10) son de tipo sinovial planiforme.
• Esterno-costales: son articulaciones sinoviales de género
planiforme.
• Intercondrales: forman el arco costal. Es una sindesmosis.
• Entre las vertebras, son en general sincondrosis

En conclusión, las paredes del tórax están formadas por múltiples


elementos óseos, cartilaginosos y ligamentosos, los que articulados
permiten una movilidad conjunta de las paredes torácicas.
MÚSCULOS ANTERIORES DEL TÓRAX
MÚSCULOS POSTERIORES DEL TÓRAX
VASCULARIZACIÓN DEL TÓRAX
LÓBULOS PULMONARES
Los pacientes son valorados y las prioridades de

tratamiento se establecen a partir de las lesiones, la

estabilidad de sus signos vitales y el mecanismo de la

lesión.
De cuantos arcos costales esta conformado el tórax?

Cuales son los músculos mas importantes que forman parte del tórax

para los movimientos de la respiración?

Cual es la arteria principal del tórax?

Cual es la disposición de los vasos intercostales?

Cual es el contenido del tórax? Descripción a grandes rasgos


Las funciones vitales deben de ser evaluadas rápida y
eficazmente, lo que consiste en:

1.- Una rápida valoración unida a la reanimación de las


funciones vitales.
2.- Un examen secundario mas detallado.
3.- El inicio de un tratamiento definitivo.

Todo ese proceso se conoce como el ABC inicial del traumatizado e


identifica las situaciones que comprometen la vida del paciente.
Se define TRAUMA, como el daño intencional producido al

organismo por exposición brusca a una fuente de energía

mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que

supera su margen de tolerancia o a la ausencia de

elementos esenciales para la vida, como el calor o el

oxígeno.
” El trauma es la ciencia y la practica de la medicina de

cuidados críticos, multidisciplinarios, para pacientes con

lesiones, la cual incluye además su organización,

administración, docencia, investigación, evaluación, a través

de una cadena que se inicia con la prevención y se apoya en

la asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y poshospitalaria”

Pablo Ottolino
Manejo inicial del trauma torácico

Introducción
El trauma continúa siendo una de las principales causas de
mortalidad en el mundo.
El trauma es la tercera causa de muerte representando entre el 25
y 30% de las muertes. Cuando se consideran todos los grupos
etarios, y la primer causa entre 1 y 45 años.
Es el responsable de 2 de cada tres muertes en niños, y de 3 de 4
muertes en adultos.
En muchos pacientes que ingresan con

traumatismo grave de tórax, el

diagnóstico, tratamiento rápido y

adecuado pueden marcar la diferencia

entre la vida y la muerte.


CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS

Según mecanismo de producción

Según compromiso de otros sectores

Según grado de penetración

Según estado hemodinámico

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN

PENETRANTES O ABIERTOS
· Herida de arma blanca
.- Punzantes
.- Cortantes
· Heridas de proyectil de arma de fuego
.- De baja velocidad (< 750 m/s)
.- De alta velocidad (> 751 m/s)

NO PENETRANTES O CERRADOS
· Acción directa ( golpe o choque directo)
· Acción indirecta
.- Compresión, Alteración de la velocidad, Aceleración
brusca, Desaceleración brusca, Torsión, Deslizamiento, Inmersión.

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SEGÚN COMPROMISO DE OTROS SECTORES DEL
ORGANISMO

· Torácicos puros
· Torácicos combinados o politraumatismos
· Cervicotorácicos
· Toracoabdominales
· Craneales y torácicos

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA

· Grado 1 ( No comprometen pleura)

· Grado 2
.- Penetran pleura parietal
.- Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar

PERFORANTES O TRANSFIXIANTES (Entran y salen del tórax y


comprometen otras cavidades)

· Grado 3
.-Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o
región cervical ( Dos cavidades)

· Grado 4
.- Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax
o abdomen o región cervical ( tres cavidades o regiones)

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


SEGÚN EL ESTADO HEMODINÁMICO

· Normales o compensados hemodinámicamente Presión


Arterial: 90/60 ↑, Frecuencia Cardiaca: 110 ↓, diuresis satisfactoria.

· Anormales o descompensados hemodinámicamente Presión


Arterial: 90/60 o ↓, Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑, oliguria o
anuria.

Ambos pueden ser estables (se mantienen los parámetros con el correr del tiempo)
o inestables.

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


ATENCION PREHOSPITALARIA

Está normatizada por cursos internacionales como BTLS


(Basic Trauma Life Support) y PHTLS (PreHospital Trauma
Life Support)

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


ATENCIÓN HOSPITALARIA

Las muertes relacionadas con Trauma, en la actualidad siguen


una curva bimodal (2 picos de frecuencia diferentes).

El primer pico, ocurre dentro de la primera hora.


El segundo pico en las primeras 24 a 48 horas después del
trauma.

Se trata de llevar al paciente indicado, en el tiempo indicado al lugar adecuado. Se


siguen las pautas ATLS Se realiza el ABCDE, la evaluación primaria, la resucitación
simultánea y la evaluación secundaria. En el caso de focos hemorrágicos en
cavidades, es imprescindible su detección y para esto se utiliza el FAST (Focused
Abdominal Sonography for Trauma), que permite la evaluación del abdomen y del
pericardio, del líquido pleural EFAST, Y del líquido en las extremidades, FASTER.
Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008
MATERIALES REQUERIDOS PARA LA ATENCIÓN
DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN LA EMERGENCIA
Puntos de Tipo de Material
Evaluación
A Sonda de succión, cánulas de Mayo,
Laringoscopio, tubos orotraqueales, equipo de
cirugía menor, traqueostomos, collarines rígidos
B Mascarillas de reservorio, AMBU, equipo de cirugía
menor, tubos de tórax con o sin guiador, trampas
de agua
C Compresas y vendas, sonda de Foley, jelcos,
equipos de infusión, soluciones ringer lactato y/o
fisiológica
D Fuente de luz (reacción pupilar)
E Tijeras especiales para retiro de vestimenta,
cobijas, mantas térmicas, equipo de
calentamiento.
ESQUEMA BÁSICO DE ATENCIÓN PRIMARIA

A Vía aérea y control de columna


cervical

B Ventilación

C Circulación y control de la
hemorragia

D Déficit Neurológico

E Exposición y control de la hipotermia

F Manejo del dolor

Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 25.
PRINCIPALES LESIONES TORÁCICAS. DOCENA MORTAL.
SEIS LESIONES RÁPIDAMENTE FATALES
(Se detectan en evaluación primaria)

Obstrucción de la vía aérea


Neumotórax Hipertensivo
Neumotórax Abierto
Taponamiento cardíaco
Hemotórax masivo
Tórax inestable

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


SEIS LESIONES POTENCIALMENTE LETALES U OCULTAS
(Detectadas en la evaluación secundaria)

Lesiones traqueobronquiales
Ruptura diafragmática
Lesión esofágica
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Contusión miocárdica

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES

Neumotórax simple, evidente u oculto


Hemotórax simple
Enfisema
Fracturas costales
Fractura de Esternón o Escápula

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


VENTILACIÓN

Luego de haber garantizado la vía aérea, la siguiente


prioridad es mantener una adecuada ventilación.

.- Oxigenación

.- Perfusión tisular

Debe existir la integridad de 4 elementos:

1.- Pared Torácica


2.- Pleura
3.- Parénquima pulmonar
4.- Árbol traqueobronquial

Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 35.
PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN LA
VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN

Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 36.
La cavidad pleural es un espacio virtual situado entre dos
superficies: parietal y visceral de la pleura, que se encuentra
ocupada por una pequeña cantidad de liquido.

La cantidad y composición de este liquido se mantienen


constantes gracias a la interacción entre las presiones
hidrostáticas y oncoticas, así como la permeabilidad de los
capilares y linfáticos pleurales.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
La presión hidrostática de la pleura parietal es mayor que la
existente en la pleura visceral, generando un gradiente de
presión mayor de mas o menos 9cm de agua; con lo que
favorece el flujo entre ellas.

La presión oncotica es igual en ambos lados; la diferencia


de las presiones hidrostáticas se debe a la irrigación de la
pleura parietal que es dada por la circulación sistémica, en
tanto que la pleura visceral es dada por la circulación
pulmonar.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Presión atmosférica, la cavidad pleural tiene un gradiente de
presión negativa que varia entre 3 a +8cm de agua durante la
inspiración y espiración.

La cavidad pleural puede ser ocupada de manera patológica por:


Sangre
Pus
Aire
Liquido (exudado o transudado)

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
TRAUMATISMO TORÁCICO
Clasificación de Wilson y Hall para Tx de tórax cerrado
GRADO Lesión Mecánica Estado del Parénquima Gasometría PaCO2 Función
Respiratoria

I Fx Única No lesión 80-100 35-45 Normal

II Fx Múltiple. Atelectasia 70-80 50 Retención de


Hemotórax, segmentaria. C02. Discreta
Neumotórax Edema en 48 o 72 hipoxia
horas

III Inestabilidad Contusión 60-80 45-50 Retención


parietal, Pulmonar. Edema progresivo de
Neumo o en 24 horas CO2. Hipoxia
Hemotórax
IV Hemotórax o Contusión 50-40 50-60 Cortocircuito
Neumotórax Pulmonar severa. pulmonar
BILATERAL Edema en 6 horas masivo
DERRAME PLEURAL

Son explicado por 4 mecanismos:

1.- Aumento de la presión hidrostática en los capilares


pulmonares. Ejm Insuficiencia cardiaca congestiva.
2.- Aumento de la permeabilidad capilar al espacio pleural por
procesos inflamatorios o neoplásicos.
3.- Hipoalbuminemia con la respectiva disminución de la presión
coloidosmotica en los capilares pleurales.
4.- Obstrucción de los Linfáticos pleurales.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
TORACOCENTESIS

Toracocentesis diagnostica: se realiza en todo derrame pleural


de causa no establecida o por un mecanismo patogénico de
sospecha de sobreinfección bacteriana (Empiema)

Toracocentesis terapéutica: se realiza en derrames pleurales


masivos para aliviar la insuficiencia respiratoria.

Para la administración intrapleural de agentes citotóxicos o


esclerosantes (pleurodesis química)
Técnica:

.- Confirmar el derrame por examen físico y Rx


.-Preparar al paciente y explicar en que consiste el método
.-Establecer el sitio de punción
.-Infiltrar lidocaína
.-Conectar la aguja a una llave de 3 vías y esta a una jeringa
de 60cc. Comprobar la permeabilidad de la llave
.-Introducir la aguja perpendicular en el borde superior de la
costilla y luego inclinar la aguja en 45 grados.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Contraindicación para TORACOCENTESIS

.- Diatesis hemorrágicas, purpuras o administración de


anticoagulantes

.- Infeccion de la pared torácica en el área de puncion

.- Paciente poco colaborador

.- Escasa cantidad de liquido pleural

Complicaciones

.- Reacción vasovagal
.- Hemotórax por lesión de vasos intercostales
.- Neumotórax
.- Infección pleural
.- Edema pulmonar

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Toracostomía a drenaje cerrado

Su primera indicación es estar ante un traumatismo de tórax que


haya producido:

• Neumotórax
• Hemotórax
• Hemoneumotorax

Se solicita su estudio imagenológico de principio Rx de tórax A-P


ó P-A y lateral.

Su segunda indicación es el drenaje de colecciones no


traumáticas:

• Derrames pleurales recidivantes de cualquier etiología


• Empiema
• Quilotórax
• Neumotórax 2rio a rupturas de bulas
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 82.
Técnica quirúrgica

.- Ubicación del 5to espacio intercostal


.- Incision
.- Disección mediante elemento cortante
.- Ubicación del borde superior de la 6ta costilla
.- Incidir con pinza de Kelly o tijera la pleura parietal
.- Realizar movimientos giratorios e introducir el dedo meñique
.- Introducir el tubo en dirección del hombro contralateral
.- Fijar el tubo
.- Verificar la conexión al sistema cerrado de drenaje torácico
.- Limpieza y cura

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 86.
Contraindicación para TORACOSTOMÍA a drenaje cerrado

.- Sospecha de hernia diafragmática traumática


.- Cuidado en pacientes con cirugía de tórax previa por
enclavamiento del tubo de tórax en el parénquima pulmonar
.- Cuidado en pacientes con diafragma ascendido

Complicaciones

.- Laceración de paquete vasculonervioso y producir sangrado profuso


.- Mala fijación del tubo de tórax, perpetuando el neumotórax y
enfisema subcutáneo
.- El no cese del neumotórax por la mala conexión del sistema
.- infección o empiema
ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 87.
Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 36.
Manejo integral de paciente politraumatizado. 2013. Editorial Medica Panamericana. Ottolino Pablo; Vivas Luis.. Capitulo 2. Pág. 36.
TÓRAX INESTABLE

Es la lesión que resulta de un trauma cerrado, produciendo una


disociación completa de una porción de la caja torácica por
medio de la pérdida de la continuidad ósea producida por
fracturas de más dos costillas en dos o más partes de las mismas.

También puede establecerse un tórax inestable por separación


del esternón y las costillas por fracturas de estas o por separación
de las articulaciones costocondrales. El fragmento separado
responde a cambios de la presión intratorácica, más que a los
movimientos de la pared, moviéndose contrario a esta durante la
respiración.

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI. TRAUMA DE TÓRAX: FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE
CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
En primer lugar tenemos el fenómeno conocido como
“respiración paradójica”, el cual consta de un aumento del
espacio muerto de la vía aérea por medio de la movilización de
aire a manera de péndulo (Pendelluft), provocando que este se
desplace continuamente de un pulmón a otro sin llegar al
exterior. Dicho fenómeno es posible por la pérdida de la
continuidad de una porción de la parrilla costal por múltiples
fracturas en más de dos costillas y en distintos segmentos de las
mismas.

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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
Mecánica ventilatoria normal versus
mecánica patológica de tórax
inestable

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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO consta diferentes modalidades que
van desde la analgesia oral y parenteral, uso de ventilación
mecánica asistida y fijación quirúrgica. El uso del soporte
ventilatorio se utiliza solo para corregir las anormalidades del
intercambio de gas y evitar el colapso alveolar en pacientes
que se muestren clínica de claudicación respiratoria. Los lapsos
prolongados de ventilación mecánica asistida aumentan el
riesgo de complicaciones

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CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros* (617) 687 - 693, 2015
El manejo con analgesia o fijación quirúrgica debe
considerarse para evitar recurrir al soporte ventilatorio o
para acortar la duración de mismo.

TRAUMA DE TÓRAX: FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DEL TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR. Dáuber A. Sibaja Matamoros*
(617) 687 - 693, 2015
TAPONAMIENTO CARDÍACO

Incremento de la presión intrapericárdica, con deterioro


hemodinámico con incarceración de sangre en el pericardio.

Tríada de Beck
caracterizada por:

.- Elevación de la presión venosa central con


.- Ingurgitación yugular,
.- Disminución de la presión arterial y ruidos cardíacos alejados (solo
presente en 30% de los casos).

Se observa en ocasiones el signo de Kussmaul, aumento de la


presión venosa central durante la inspiración.

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


Tratamiento DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

1) Punción pericárdica, con expansión controlada


2) Toracotomía anterolateral izquierda, si es necesario con
prolongación esternal.

Si hay dudas de lesión cardíaca por ausencia de hemopericardio,


se propone:
1) FAST,
2) 2) Exploración directa del pericardio por ventana subxifoidea, y
videotoracoscopia o pericardioscopía. (En pacientes estables).

La pericardiocentesis tiene valor diagnóstico solo cuando es


positiva, y no está exenta de complicaciones.

Traumatismo de tórax pautas de manejo. Sociedad argentina de cirugía torácica. 2008


PERICARDIOCENTESIS

Indicaciones

.- Colapso vascular inminente que compromete la vida del paciente.


.- Situación de emergencia.

TÉCNICA

.- Se realiza en Unidad de Cuidados intensivos, con línea venosa


segura, monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales, con
equipo quirúrgico por alguna complicación
.- Sedación y Analgesia son esenciales
.- Posición de Fowler. Traje quirúrgico y tapaboca

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 92.
Hay tres aproximaciones para realizar la PERICARDIOCENTESIS

1.- Via Subxifoidea: es la mas segura, pues evita la pleura asi como
las arterias coronarias y mamaria interna. Se infiltra lidocaína al 1%.
Con aguja espinal de 18 a 21, de 10 cm de longitud montada sobre
catéter de bisel corto. Conectando en las derivaciones V1 y V2 del
monitor.

Se introduce en el ángulo entre el apéndice xifoides y borde costal


izquierdo dirigiendo lentamente succionando suavemente hacia el
hombro izquierdo en ángulo de 30 a 40 grados con la piel.
Obtenida la aspiración se retira la aguja y se coloca guiador para
mantener el drenaje continuo.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 92.
2.- Via Apical: Se entra entre el 4to y 5to espacio intercostal
izquierdo a 2 cm medial al borde externo de la silueta
cardiaca, dirigiendo la aguja a dirección de la articulación
esternoclavicular derecha. Pero existe mayor riesgo de
laceración ventricular o pulmonar.

3.- Via Paraesternal: se ingresa 2 cm lateral al esternón por el


5to espacio intercostal izquierdo, perpendicular a la pared
torácica. Existe mayor riesgo de morbilidad por lesión de la
arteria mamaria interna.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 92.
Contraindicación:

La única contraindicación absoluta son desordenes hemorrágicos no


corregidos o el uso de fármacos anticoagulantes o trombolíticos.
La pericardiocentesis en serie NO esta indicada. Nunca debe
practicarse el procedimiento si se tiene duda.

Complicaciones:
.- Perforación de la Cámara Cardiaca con eventual taponamiento o
exanguinacion.
.- Laceración de las arterias coronarias.
.- Arritmias cardiacas, infección iatrogénica con pericarditis purulenta,
reacción vasovagal con hipotensión, vómitos y bradicardia, Edema
pulmonar.

ATLAS DE PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS. Editorial CELSUS. Monrroy Ariel; Gutierrez Luis E; Garcia Victor. Cap 32 Pag 93.
Cuales son los tres procedimientos mas importantes en el
manejo del traumatismo de tórax?

Cuales son las indicaciones para realizar una


Toracocentesis? Y Cuantos cc pueden extraer en una
Toracocentesis?

Cuales son las indicaciones para realizar una


Toracostomías? Y cuantos cc pueden extraer.

Diga las contraindicaciones de realizar una


Pericardiocentesis?
CRITERIOS PARA RETIRO DE
SISTEMA DE DRENAJE TORÁCICO CERRADO

CLÍNICOS: .- No disnea
.- Expansibilidad Completa

PARACLÍNICOS: .- Radiológicos: Expansibilidad pulmonar

DEL SISTEMA: .- 48 horas con menos de 100 cc para Hemotórax


.- 48 horas con “0” cc para empiema o piotórax
.- Aspecto del liquido de perdida
.- Oscilación menor de 2 cms de agua
ATELECTASIA
Neumotórax
Grados de neumotórax
HEMOTÓRAX
HEMONEUMOTORAX
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Cuales son los Criterios de RETIRO DEL TUBO TORÁCICO?

Cuanto es el % indicado para la TORACOTOMÍA A DRENAJE


CERRADO?

Que diferencia hay entre TORACOCENTESIS y TORACOSTOMÍA?

Que es la válvula de HEIMLICH?

Cuantos sistemas de drenaje torácico hemos hablado?

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