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ELIMINACION DE LA TRANSMISION

MATERNO INFANTIL DEL VIH, SIFILIS


CONGENITA Y HEPATITIS B
Dirección de Prevención y Control del VIH-SIDA,
ETS y Hepatitis
Brecha de atención materna para la eliminación de la
transmisión materno-infantil. Perú, 2011-2014
100%
10%
90%
30%
80%

70%

60%

50% 2912232 3019


2729
40%
2024001
30%

20%

10%

0%
Gestantes estimadas Gestantes tamizadas Gestantes VIH positivas Gestantes VIH positivas que
reciben TARGA

Fuente: Informe cascada 2011-2014, DPVIH-MINSA


Cascada de la transmisión materno-infantil del VIH
Perú, 2011-2014

90.4% 93.7%
89.1%
82.6%

5.0%

Fuente: Informe cascada 2011-2014, DPVIH-MINSA


Tamizaje de VIH y sífilis en gestantes
Perú, 2000-2015
90.0
79.9
76.4
80.0 76.5 76.7 73.9 77.6
74.1 73.6 72.5 74.2
71.2 71.2 70.5
68.4 67.7
70.0 75.7
71.1 65.9
70.2 70.0 69.2
68.6 69.1
60.0 62.9 61.6
63.7

50.0
50.7
36.9 Test rápido
40.0 SIF
32.7

30.0
31.3 31.3 Test rápido
VIH
20.0 22.6

10.0

0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

SIF VIH

Fuente: ESNVIH y ESSALUD


DIAGOSTICO DE GESTANTE CON VIH
Lima Metropolitana- 2015

47
51

Dx. Embarazo
Dx. Previo embarazo
D. trabajo parto

Fuente: Base datos TMI - DPVIH


COBERTURA DE TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES
POR REGIONES – PERÚ, 2016
CUSCO 98%
HUÁNUCO 88%
PIURA 88%
CALLAO 87%
TUMBES 81%
APURIMAC 79%
MOQUEGUA 78%
LAMBAYEQUE 74%
AMAZONAS 72%
LA LIBERTAD 72%
AREQUIPA 72%
Total general 64%
TACNA 62%
SAN MARTIN 62%
ANCASH 61%
LORETO 60%
JUNIN 59%
LIMA REGION 55%
UCAYALI 52%
CAJAMARCA 51%
AYACUCHO 50%
ICA 50%
MADRE DE DIOS 48%
PASCO 48%
LIMA METROP 42%
PUNO 41%
HUANCAVELICA 37%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Fuente: Base datos TMI - DPVIH


COBERTURA DE TAMIZAJE PARA SIFILIS EN GESTANTES
POR REGIONES – PERÚ, 2016
CUZCO 99%
HUÁNUCO 88%
TUMBES 83%
MADRE DE DIOS 82%
MOQUEGUA 78%
UCAYALI 77%
LORETO 77%
LIMA METROPOL+ 73%
LA LIBERTAD 72%
CALLAO 69%
AREQUIPA 69%
PIURA 66%
Total general 64%
TACNA 62%
LAMBAYEQUE 62%
AMAZONAS 62%
CAJAMARCA 59%
APURIMAC 58%
JUNIN 57%
LIMA REGION 54%
PASCO 53%
AYACUCHO 50%
SAN MARTIN 49%
ICA 48%
ANCASH 41%
PUNO 41%
HUANCAVELICA 38%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Fuente: Base datos TMI - DPVIH


COBERTURA DE TAMIZAJE PARA HEPATITIS B EN GESTANTES
POR REGIONES – PERÚ, 2016
CAJAMARCA 59.4
MADRE DE DIOS 50.5
AYACUCHO 46.2
CUZCO 22.2
HUÁNUCO 12.4
LIMA METROPOL 12.2
Total general 9.8
AREQUIPA 7.8
JUNIN 6.8
LORETO 5.2
PUNO 3.9
LIMA REGION 1.9
ANCASH 1.6
HUANCAVELICA 1.5
LA LIBERTAD 1.0
SAN MARTIN 0.3
TACNA 0.0
AMAZONAS 0.0
UCAYALI 0.0
TUMBES 0.0
PIURA 0.0
PASCO 0.0
MOQUEGUA 0.0
LAMBAYEQUE 0.0
ICA 0.0
CALLAO 0.0
APURIMAC 0.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

Fuente: Base datos TMI - DPVIH


Cobertura hepatitis B en recién nacidos (24 horas).
Perú, 2016
Total MINSA 76.4
ICA 118.3
UCAYALI 117.2
CALLAO 109.1
AREQUIPA 107.1
TUMBES 101.1
MADRE DE DIOS 93.1
TACNA 88.2
SAN MARTIN 84.5
ÁNCASH 84.1
MOQUEGUA 83.9
CUSCO 80.7
AMAZONAS 79.6
LIMA METROP 79.3
CAJAMARCA 76.7
JUNÍN 74.9
LA LIBERTAD 74.6
AYACUCHO 70.4
APURÍMAC 70.3
LORETO 69.4
LAMBAYEQUE 68.8
HUÁNUCO 65.4
PIURA 58.1
PUNO 58.1
LIMA REGION 52.6
PASCO 50.6
HUANCAVELICA 46.5
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0
Fuente: OGTI-MINSA
Trimestre de gestación en que se realiza el
primer control prenatal. Perú, 2016

12.2

I Trim

32.9 54.9 II Trim


III Trim

Fuente: OGTI-MINSA
Tendencia de casos de niños con VIH y con
Sífilis Congénita. Perú, 2011 - 2016
450
404 REGIONES
400 60% casos SC
78% casos VIH
350 334
319
300
272

250
209
195
200

150

100

43 38
50 29 33 27 23

0
2011 2012 2013 2014 2015 2016

Fuente: CDC- INS. MINSA


Regiones que contribuyen a la TMI.
Perú, 2016
NIÑOS VIH NIÑOS SC
LORETO 6 LIMA METROP 36
LIMA METROP 5 LA LIBERTAD 24
LA LIBERTAD 3 JUNÍN 23
LAMBAYEQUE 3 CUSCO 17
UCAYALI 1 CALLAO 17
AMAZONAS 1 LAMBAYEQUE 14
SAN MARTIN 1 UCAYALI 14
PASCO 1 SAN MARTIN 9
CAJAMARCA 1 AYACUCHO 8
HUANCAVELICA 1 PASCO 6
CUSCO 0 LORETO 5
JUNÍN 0 PIURA 5
HUÁNUCO 0 TUMBES 4
AYACUCHO 0 HUÁNUCO 3
ÁNCASH 0 ÁNCASH 3
MADRE DE DIOS 0 CAJAMARCA 2
LIMA REGION 0 ICA 2
TACNA 0 AMAZONAS 1
AREQUIPA 0 PUNO 1
CALLAO 0 APURÍMAC 1
PUNO 0 HUANCAVELICA 0
PIURA 0 MADRE DE DIOS 0
ICA 0 LIMA REGION 0
MOQUEGUA 0 TACNA 0
TUMBES 0 AREQUIPA 0
APURÍMAC 0 MOQUEGUA 0
Total MINSA 23 Total MINSA 195

Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-MINSA


En que fallamos más?
• En procesos de atención: acceso tardío, referencias
inadecuadas, perdidas en el seguimiento
• Mayores brechas de diagnostico, tratamiento y
seguimiento esta en zonas urbano marginales y más
alejadas del país
• Dificultades por débil gestión y prioridades
regionales:
– Comunicación entre actores clave
– Capacitación a personal de salud
– Insumos y medicamentos
Plan de
eliminación de la
TMI del VIH, SC y
HVB en el Perú
2017-2021
1

Intensificar acciones de promoción de la


salud y prevención primaria del VIH,
4 sífilis y hepatitis B, en mujeres en edad
fértil y sus parejas
2

Establecer mecanismos
de mejora de la gestión Fortalecer la capacidad y
administrativa y de la calidad de los servicios de
información y vigilancia Optimizar las salud para la detección
en salud pública, para la temprana, atención y
intervenciones sanitarias tratamiento del VIH, sífilis y
sostenibilidad y toma de
decisiones en la mejora dirigidas a eliminar la hepatitis B, en mujeres
de las intervenciones transmisión materno- embarazadas, niños y sus
dirigidas a la eliminación parejas; incrementado la
infantil del VIH, la sífilis y oferta de estos servicios en
de la transmisión
materno infantil del VIH, hepatitis B en el Perú los diferentes niveles de
hepatitis B y la sífilis atención
congénita

3
Garantizar las acciones de seguimiento para la
vinculación de las madres con VIH, sífilis y
hepatitis B, así como de los niños expuestos,
minimizando la pérdida de los mismos del
sistema de salud
Escenarios a tener en cuenta en la ETMI
Enfoque Integral para PTMI

Prevención de la Prevención de los Prevención de


infección primaria por embarazos no deseados transmisión del VIH
VIH entre las mujeres en las mujeres
infectadas por el VIH infectadas por el VIH
a sus lactantes

Provisión de tratamiento, atención y apoyo a


mujeres infectadas por el VIH
Indicadores de eliminación de la TMI del VIH y la SC

(8) Sistema
de
(7) ≥95%
informació
EESS del
(6) 100% n
primer
niños estandariza
(5) ≥95% nivel de
do
expuestos a
tratamiento atención
(4) ≥95% VIH/SIF con
realizan Dx.
a gestantes
tamizaje seguimient
(3) ≥95% con VIH y VIH e ITS
VIH y SIF en o
parto por SIF
(2) ≥95% 1er CPN
personal
mínimo un
(1)Reducir calificado
control
la
prenatal
necesidad
insatisfecha
de PF a
≤10%

Fuente: Plan Nacional de ETMI 2017-2021 en el Perú


Guía para la ejecución de la estrategia y plan de acción para la ETMI del VIH y la SC en las América-OPS
Indicadores Hepatitis B – TMI

≥ 95% de los RN
expuestos a VHB,
≥95% de niños que que reciben
reciben tercera Inmunoglobulina,
dosis de vacuna en primeras 24
≥ 95% de los RN contra el VHB horas de vida
que reciben
vacuna contra la
hepatitis B, en
≥95% de gestantes primeras 24 horas
con hepatitis B de vida
crónica que
reciben
tratamiento con
≥ 95% de antivirales
gestantes con
tamizaje para
hepatitis B, en
1er. CPN
Reducir la
incidencia de la
SC a 0,5 casos o
menos por
1,000 nv

ELIMINACION DE
LA TRANSMISION
Reducir la TMI
VIH a menos
MATERNO
2% INFANTIL DEL VIH –
SIF - HB

Prevalencia de
positividad al
ABS ≤0,1% en
niños de 4-6
años
Eliminación de la transmisión VIH, Sífilis y HB
• Mesa de trabajo TMI nacional
• Reducción de la Sífilis Congénita y VIH infantil
• Certificación de la eliminación TV VIH y/o sífilis (subnacional)
• Abordaje de la TMI HB

OTROS DPVIH
(OGTI,
CENARES)

CDC DSARE

INS DINMUNZ

PROMOCI
ON
Estructura y Proceso de
validación para la ETMI

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/177835/1/9789243505886_
spa.pdf
Que necesitamos reforzar?
• Diagnóstico en primer y tercer trimestre de
la gestación en punto de atención
• Búsqueda activa de gestantes
– Prueba rápida para VIH
– Prueba rápida para Sífilis
– Prueba rápida para Hepatitis B
• Inicio de tratamiento inmediato
• Seguimiento individual a cada madre y
niño
Que necesitamos reforzar?
– CV al inicio del diagnostico
– CV entre 32 y 36 semanas si es menor de 1000
copias/ml es factible el parto vaginal
– Suspender lactancia materna- garantizar la entrega
de SLM
– PCR en papel filtro para pruebas de seguimiento
en niño expuesto al VIH
• Primer mes
• Tercer mes
PRIORIDAD IMPLEMENTAR
• Uso de Papel filtro (principalmente en zonas de difícil
acceso)
• Comité de auditoria de caso – investigar cada caso TMI
• Documentar casos TMI en los que hicieron todos los
esfuerzos de acuerdo a protocolos
• Básico articular SSR (VIH – SIF) e Inmunizaciones (HB)
• Mejorar coordinación con DIREMID/Farmacias y Laboratorios
referenciales, otros actores clave
• Seguimiento individualizado gestantes infectadas y sus niños
expuestos
• Monitoreo de indicadores de proceso e impacto (VIH – SIF y
HB) madre-niño – estandarizar registros
Actualización ETMI 2016

http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34074/9789275319550-
spa.pdf
Clasificación de los países y territorios con respecto al logro de las metas de
eliminación de la TMI del VIH y sífilis en las Américas, 2015
La OMS anuncia a Cuba como el primer país que ha
eliminado la TMI del VIH y la sífilis (30 de junio del 2015)

Título de la presentación
Marco ETMI-Plus

Meta Indicadores de Impacto


Vision
Lograr y mantener • TMI de VIH ≤2%
Generaciones la eliminación de la • ≤0.5 casos de sífilis congénita por 1000 NV
libres de VIH, transmisión • Prevalencia de HBsAg entre niños de 4-6
Sífilis materno infantil
congénita, años <0.1%
del VIH, sífilis, • ≥90% de niños curados de infección por
hepatitis B y Chagas y hepatitis
Chagas B perinatal en las Chagas con serología negativa post
Américas al 2020 tratamiento
GRACIAS