Enfoque epidemiológico de

riesgo en la atención a la
salud
Carmen Sofía López
David Alberto Chicas
Dennis Vladimir Rodríguez
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
Objetivos
Al finalizar este capítulo, los participantes deberán ser capaces de:

1. Identificar el uso del enfoque epidemiológico de riesgo en las

actividades de investigación y organización de la atención primaria de
salud.

2. Definir los conceptos de riesgo relativo y riesgo atribuible, y determinar su

use tanto en la investigación como en la formulación de políticas
específicas de atención primaria de salud.

3. Diferenciar entre factores de riesgo, indicadores de riesgo y daños a la

salud.
6. Identificar los conceptos básicos para la evaluación
de las pruebas de tamizado.

7. Describir las aplicaciones del enfoque de riesgo en

los servicios de salud.

8. Describir las fases principales de los estudios basados

en el enfoque de riesgo.
 EL ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE
RIESGO
El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea
para medir la necesidad de atención por parte de grupos de
población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y
es también una herramienta para definir las necesidades de
reorganización de los servicios de salud.

Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor

atención a aquellos que más la requieran. Es un enfoque no
igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor necesidad
de atención.
 Se han realizado considerables esfuerzos para el desarrollo y
el mejoramiento de los servicios de salud, pero todavía
existen muchas regiones en el mundo donde el acceso a los
servicios de atención a la salud este limitado para la mayoría
de la población.

 Paradójicamente, algunas grupos pueden contar con

servicios médicos de alta complejidad (de nivel secundario y
terciario), mientras que la cobertura universal en el nivel
primario está limitada por restricciones de recursos tanto
económicos como de personal adiestrado.
 En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya
probabilidad de enfermar, morir o accidentarse es mayor que la
de otros. Se ha dicho que tales grupos son especialmente
"vulnerables" y que algunas de las razones de ello pueden ser
identificadas.

 La vulnerabilidad, ya sea para la enfermedad o para la salud,

es el resultado de un número de características interactuantes:
biológicas, genéticas, ambientales, psicológicas, sociales,
económicas, etc., las que reunidas, confieren un riesgo
particular, ya sea de estar sano o de sufrir una enfermedad en el
futuro.
 Es asi como las mujeres embarazadas, los niños, los
migrantes, las personas de edad avanzada y los
grupos con pocos recursos, son especialmente
vulnerables, mientras los opulentos y el grupo de
adultos jóvenes son generalmente menos vulnerables.
 El hecho de que las comunidades, las familias o los
individuos, posean características que les confieren un
"riesgo" especial de alteración de la salud, implica una
especie de cadena causal o secuencia. Algunos de
estos atributos pueden ser descritos en detalle, por
ejemplo, desnutrición, infancia, vejez y embarazo. Los
riesgos relacionados que es posible utilizar para
propósitos administrativos, son, de hecho, una expresión
abreviada de la necesidad de atención.
 Existen también riesgos de una comunidad derivados, por
ejemplo, de la presencia de malaria o esquistosomiasis en una
región, de la contaminación ambiental, del abastecimiento
deficiente de agua, de la pobreza o deficiencias de los servicios
de salud.

 El nivel de riesgo en estos casos es también una expresión de

necesidad, cuya cuantificación es un componente esencial en
la determinación de prioridades, en la selección de
intervenciones y en la distribución de recursos humanos,
materiales y económicos.
 La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de
riesgo, es que mientras más exacta sea la medición
del riesgo, más adecuadamente se comprenderá
las necesidades de atención de la población y ello
favorecera a la efectividad de las intervenciones.
 ¿Que significa el término Riesgo?

 En términos generales, riesgo es una medida que refleja la

probabilidad de que se produzca un hecho o daño o a la salud
(enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo se basa en la
medición de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la
necesidad de atención a la salud a de otros servicios.

 Cuando hablamos sobre el riesgo de que algo suceda nos

estamos refiriendo a la probabilidad de que tal evento se
produzca. Una probabilidad es una medida de algo incierto.
Donde todo es seguro no hay lugar para la probabilidad ya que no
existe la duda.
 El concepto de probabilidad, y en particular de
probabilidad mensurable, es fundamental para
entender el concepto de riesgo. La definición
que da el diccionario de la lengua de la palabra
riesgo es: "Contingencia o proximidad de un
daño".
 El diccionario de Epidemiología establece que
el riesgo es la probabilidad de que un hecho
ocurra dentro de un periodo de tiempo
establecido.
 El riesgo es la medida de una probabilidad estadística
de un suceso futuro. Queda implícita la idea de que la
probabilidad de consecuencias adversas aumenta
por la presencia de una o mas características o
factores determinantes de esas consecuencias.

 Cuando la probabilidad es conocida y se trata de una

dolencia, enfermedad, accidente o muerte, que
pueden ser evitados o reducidos si se emprenden
acciones antes de que aquellos acontezcan, se habla
de la utilización del enfoque de riesgo con fines
preventivos.
 Se puede predecir cuantos morirán en una población
dada, pero no se puede predecir, con la misma
seguridad, quienes son los individuos que morirán. Es
posible, sin embargo, examinar las características de
aquellos que han muerto y tratar de establecer en que
diferían de los sobrevivientes. Con éxito, se estará en
condiciones de preparar una lista de características que
describa, con mayor precisión, a aquellos que murieron.
 ¿Que es un factor de riesgo?

 Un factor de riesgo es cualquier característica o

circunstancia detectable de una persona o grupo de
personas que se sabe asociada con un aumento en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesta a un proceso mórbido.
Según Last el término "factor de riesgo" se usa con tres connotaciones
distintas:
a) un atributo o exposición que se asocia con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado especifico, tal como la ocurrencia de una
enfermedad; este atributo no necesariamente constituye, un factor causal.

b) Atributo o exposición que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una

enfermedad u otro resultado específico.

c) un determinante que puede ser modificado por alguna forma de

intervención, logrando disminuir la probabilidad de la ocurrencia
de una enfermedad u otro daño especifico a la salud.
Factores de riesgo y Daños a la salud

La diferencia entre estos parámetros no es siempre clara.

Debemos tener en cuenta:
En algunas ocasiones lo que
se considera un factor de
riesgo por parte de algunos
autores, puede ser
considerado como un daño
por otros, dependiendo de la
hipótesis que se este
explorando
Una característica puede ser
tanto un daño como un factor
de riesgo:
El bajo peso al nacer es un
daño a la salud de un
embarazo patológico, y un
factor de riesgo para
morbilidad y mortalidad
perinatal e infantil.
En un estudio epidemiológico utilizando el enfoque de riesgo, deben
definirse cuales son los factores de riesgo y daños que se busca estudiar.

Factores de Daño a la
riesgo salud
Nutrición
Bajo peso
Pobreza
deficiente

Analfabetismo Enfermedades
al nacer
de la madre recurrentes
Indicadores y causas
 Es toda variable o condición asociada al daño. Aun cuando la asociación
no sea causal, permite reconocer parte de la cadena causal de los
daños.

 Con frecuencia se piensa que todos los factores de riesgo son causales,
pese a que dependen únicamente de asociaciones temporales que son
notoriamente no causales.

 Los factores de riesgo asociados causalmente con un daño a

la salud permiten acciones de prevención primaria, mientras
que los factores de riesgo asociados no causalmente son
utilizados en actividades de prevención secundarias
Los factores de riesgo pueden clasificarse en:

No
Modificables
modificables
 Sabiendo que algunos factores de riesgo constituyen
parte de la cadena causal de hechos o situaciones que
conducen a la enfermedad o la muerte; Una
intervención trata de disminuir la presencia de tales
factores de riesgo para disminuir la probabilidad de
enfermar o muerte.

 Los factores de riesgo constituyen indicadores de o que

sucede dentro de un sistema biológicos y social
interactuante: la definición y la comprensión de las
causas dentro del sistema es necesariamente limitada.
Riesgo Relativo
Medidas del efecto derivadas de la exposición.
1. Mediciones relativas del efecto
2. Mediciones absolutas del efecto

1. Mediciones relativas del efecto

Estas estiman la magnitud de asociación entre la exposición y el
efecto observado e indican cuanto mas proclive a desarrollar el
efecto es el grupo de sujetos expuestos al factor de exposición en
comparación con el grupo no expuesto.
Riesgo Relativo (RR)
Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los
que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

𝑻𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐

RR= 𝒕𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝑵𝑶 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔

Este indicador responde a la pregunta ¿Cuánto riesgo

mas o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un
factor en relación con aquellos que no lo están?
Interpretación de Riesgo Relativo
RR<1 significa sujetos expuestos al factor de riesgo
tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad.
Indica asociación negativa, posible factor protector.

RR =1 significa que el riesgo es el mismo en

ambos grupos. Indica ausencia de asociación

RR>1 significa que la exposición confiere un riesgo

mayor. indica asociación positiva, factor de riesgo
 Determinantes de
la Salud
CARMEN SOFÍA LÓPEZ
Determinantes de la Salud

 Suelen definirse como determinantes de

la salud aquellos factores subyacentes de
orden social, económico, cultural o
ambiental que contribuyen a la salud o a
la enfermedad.
Indicadores de Salud

 Es una variable que puede medirse

directamente y que refleja el estado de salud
de la gente de una comunidad.

 Los indicadores de salud pueden usarse como

componentes para calcular un índice de
desarrollo social mas general
 Factor de Riesgo

 Es algún hábito personal o una exposición ambiental

que se asocia con un aumento de la probabilidad
de que se produzca una enfermedad

 Como los factores de en general pueden

modificarse, las intervenciones para modificarlos en
una dirección favorable pueden reducir la
probabilidad de aparición de la enfermedad.
 Otros Indicadores Globales del
Nivel de Salud Publica
 Este tipo de indicadores globales sirven para
tener un patrón común con el que cuantificar la
carga de enfermedad de la población
 La duración de la vida combinada con algún tipo
de noción de calidad se refleja en los siguientes
indicadores poblacionales:

Años de vida
Años de vida Esperanza de Años de vida ajustados
potencial Esperanza de vida sin ajustados según
perdida vida Sana discapacida según discapacida
(VVP) d calidad d
 Años de vida Ajustados Según
Discapacidad (AVAD)
 En el proyecto de Carga Mundial de
enfermedad se combinan los efectos de la
mortalidad prematura y la discapacidad,
integrando en una sola medida el efecto sobre
la población de los principales trastornos de
salud, mortales o no mortales, y la principal
unidad para medir esta carga de enfermedad
es la (AVAD)
En la AVAD se combinan:
 Los años de vida perdida (AVP), calculados a partir de las
muertes a cada edad multiplicadas por los años restantes de
vida que cabria esperar según una esperanza de vida
general.

 Los años de vida perdidos por discapacidad (AVPD),

calculados multiplicando los casos nuevos de lesión o
enfermedad por la duración media de la enfermedad y por
un peso de discapacidad que refleja la gravedad de la
enfermedad en una escala de 0(salud perfecta) a 1(muerte)
Comparación de la frecuencia de
Enfermedades
 La cantidad total de un factor que alcanzado a una
persona recibe el nombre de dosis

 La comparación de la frecuencias de enfermedad

puede utilizarse para calcular el riesgo de que una
exposición de lugar a un efecto sobre la salud.
 La diferencia de riesgos, también llamada exceso
de riesgo, es la diferencia entre la incidencia en el
grupo expuesto y en el grupo de no expuestos.

 Al comparar dos o mas grupos es importante que

esos grupos sean similares en todo lo posible,
excepto en aquello que se les compara. Si los
grupos difieren por ej. En edad, sexo, etc. Los datos
deben estandarizarse para que se pueda hacer
una comparación
 Fracción Atribuible

 La fracción atribuible es la proporción de todos

los casos que puede ser atribuida a una
determinada exposición.

 Puede calcularse dividiendo la diferencia

de riesgo por la incidencia de la población
expuesta
 Cuando se considera que una exposición es la
causa de una enfermedad determinada la fracción
atribuible es la proporción de una enfermedad en
la población especifica que se eliminaría si no
existiera exposición.
Riesgo atribuible poblacional

 El riesgo atribuible poblacional de una enfermedad es

la incidencia asociada con la exposición al factor de
riesgo.
 Riesgo relativo

 La razón de riesgos o riesgo relativo, es la razón riesgo

en expuesto a riesgo en no expuestos o sea, el
cociente entre los riesgos de que aparezca una
enfermedad en el grupo expuesto y no expuesto

 Se utiliza para evaluar la verosimilitud de que una

asociación represente una relación causal
 Riesgo Atribuible

 Es la proporción de una enfermedad u otros

eventos en individuos expuestos que puede ser
atribuida a la exposición.

 A partir del riesgo atribuible puede estimarse el

numero de personas que no sufrirían de las
consecuencias de la exposición sustrayendo la
tasa de la enfermedad o efecto en cuestión en
los no expuestos de la tasa en expuestos.
¡Gracias por
su atención!
Son características del enfoque
epidemiológico, excepto:
A. Ayuda a determinar prioridades de salud.

B. Método para medir necesidad de atención en grupos de

población específicos

C. Es un enfoque igualitario

D. Intenta mejorar la atención para todos

¿En que se basa el enfoque de
Riesgo?
A. Medición de la probabilidad
B. Determinar los indicadores de salud
C. Medición de los determinantes de salud
D. Determinar los daños a la salud
Menciones tres tipos de factores de
Riesgo.
 Biológicos
 Ambientales
 De comportamiento o estilo de vida
 Relacionados con la atención de la salud
 Socio-culturales
 económicos
¿Con la siguiente formula
𝑻𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐
𝒕𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝑵𝑶 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔
mediremos?

A. Factorde riesgo
B. Daños a la salud
C. Riesgo Relativo
D. Determinates de la salud
Característica de un indicador de
salud:
A. Es una variable que puede medirse directamente

B. No refleja el estado de salud de la gente de una

comunidad.

C. Los indicadores de salud pueden usarse como

componentes para calcular un índice de desarrollo
social mas general