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UROPATÍA OBSTRUCTIVA

LITIASIS RENAL
CARLOS PROAÑO SALMON
ERIKA ROGEL
LITIASIS RENAL
• Enfermedad caracterizada por la aparición cálculos en el
aparato urinario (parénquima renal, cálices, pelvis o
uréter).
• Es la tercera patología urológica más frecuente, tras
las infecciones del tracto urinario y la patología
prostática.
COMPOSICIÓN DE LA LITIASIS
LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGÍA RADIOLOGÍA
OXALAT Idiopática
O 55-60% Hipercalciuria Radiopacas
CÁLCICO Hiperuricosuria
FOSFAT
O 10-15% Radiopacas
CÁLCICO
ÁCIDO Idiopática
ÚRICO 6% Hiperuricemia Radiolúcidas

ESTRUVITA Infecciones por


15% gérmenes ureasa + Poco radiopacas

CISTINA 1-3% Genética Poco radiopacas

DRUG-STONES Ej: Indinavir


(antirretroviral) Radiolúcidas
Tabla 1. AMF. Litiasis renal,
2015
FACTORES PREDISPONENTES
EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS
Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo)
Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia
de baño abdominal predisponen (sobre todo en mujeres)
Factores dietéticos: Enfermedades:
- Baja ingesta hídrica - Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome
- Dieta pobre calcio metabólico
- Dieta rica proteínas - Gota (aumenta x2 riesgo)
- Dieta rica en sal - Enfermedades renales o anomalías anatómicas del
riñón
- Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística
Fármacos que favorecen formación cálculos: Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias,
- Origen cálcico: diuréticos de asa enfermedad de Paget, sarcoidosis
- Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D
Fármacos que forman cálculos de origen Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por
medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas gérmenes ureasa +
LITIASIS RENAL

FIJA en sistema EN MOVIMIENTO en


excretor/papila sistema
excretor/papila

ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá:


(la mayoría de litiasis con -DOLOR (síntoma principal)
diagnóstico incidental lo son) ▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora
Puede haber ▪Localizado en fosa lumbar, irradiado en sentido
HEMATURIA descendente anterior por trayecto ureteral hasta vejiga,
genitales externos o cara interna muslo.
-HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente)
-Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento (por
íleo reflejo)
DX Según la clínica

• OBSTRUCCIÓ
N URETERAL
• HEMATURIA: • DOLOR: EXTRÍNSECA
• Quiste renal • Diverticulitis • Digestivas:
• Neoplasia: riñón, • Apendicitis plastrón,
• Isquemia enfermedad Crohn
vejiga.
mesentérica • Genitales: masas,
• Tuberculosis abscesos, torsión
• Infecciones • Embarazo ectópico
testicular/ovárica
tracto urinario …
• Vasculares: embolia
renal (antecedentes
de fibrilación
auricular),
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRA DE ORINA
- La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis
- Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita)
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
- Útil en litiasis radiopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización
- El gas o las heces superponen la imagen.
- Solo se ven litiasis radiopacas🡪 No es de elección
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
- Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia
- No visualiza litiasis en el uréter.
- De elección en embarazadas.
TAC DE ABDOMEN
- Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización
- No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación.
UROGRAFÍA INTRAVENOSA
- Está en desuso.
TRATAMIENTO LITIASIS RENAL

Tratamiento analgésico
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
-Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y visitas a
urgencias.
• Opioides (como rescate o si AINES contraindicados): tienen efectos secundarios
-Tramadol (el que menos efectos posee)
• Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE contraindicados
• Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios
• Antieméticos: si hay náuseas o vómitos
-Metoclopramida
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
DEFINICIÓN

La obstrucción del flujo urinario puede ser consecuencia del bloqueo mecánico
intrínseco o extrínseco, así como por alteraciones funcionales no acompañadas de
oclusión fija del sistema de drenaje urinario

- Obstrucción del flujo de orina Alteraciones funcionales de los


- Estasis conductos renales y urinarios.
- Presión de las vías Urinarias

Masa renal= Atrofia renal


Aunado:
CRÓNICA
- Capacidad excretora
- Infecciones y cálculos

Principios de Medicina Interna Harrison 18 Edicion II cap 289


EPIDEMIOLOGÍA

- Es la patología urinaria más frecuente


- Tiene dos picos de máxima incidencia: en el periodo neonatal e infancia, y a partir de
los 70 años
- Es múltiple y de diversa naturaleza: anomalías anatómicas, patología traumática,
inflamatoria, tumoral y litiásica principalmente

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ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA DEL TU

CONSECUENCIAS:
Bloqueo mecánico intrínseco, extrínseco o alteraciones funcionales.
SITIOS FRECUENTES (ESTRECHAMIENTO)
-Unión uretero pélvicas - Cuello vesical
-Meato vesical - Unión ureterovesical

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OBSTRUCCIÓN URETERAL AGUDA COMPLETA
- Actividad peristáltica Tracto excretor (dilata)
Obstrucción completa - Aumento de presión Persisten Ob D
intraluminal (40-100 mmHg)
Mecanismo de compensación

Atrofia en la pared
Motiva al parénquima renal, una ureteral
alteración en el gradiente
manométrico glomerulotubular y,
en consecuencia FG

La persistencia de la obstrucción está asociado a una atrofia


parenquimatosa tardía, superior al 75% del FG basal si la
obstrucción supera las tres semanas, con un riñón atrófico
pequeño, más parecido al riñón isquémico que al de la atrofia
hidronefrótica crónica.
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA PARCIAL
Incremento en el trabajo ureteral Hipertrofia e hiperplasia
OCP
Parénquima renal muscular elástica de la
pared ureteral.

Atrofia hidronefrotica, de distinta


magnitud según la altura de la
obstrucción.

- Reducción del grosor del


parénquima
- Borramiento de la papila
- reducción del grosor de las
lengüetas interlobulares o
columnas de Bertin y
renomegalia
OBSTRUCCIÓN BILATERAL AGUDA (ANURIA)
Riñón único funcionante en el Cambios dinámicos y
Litiasis bilateral momento en que se produce la neurodinámicos
anuria)

Total impedimiento
de elminar orina
OBSTRUCCIÓN BILATERAL CRÓNICA POLIURIA
Obstrucción bilateral - tiene diversas etiologías
crónica

- lesión renal
- Presion intraluminal

Genera una afección papilar con alteración de


las funciones específicas papilares
(concentración y acidificación), especialmente,
con la producción de una diabetes insípida
nefrogénica que puede generar poliuria
paradójica.
CLÍNICA

- Dolor intermitente o continuo


(costovertebral,cresta iliaca,área inguinal y/o área
genital (testículos y labios mayores)
- Sintomas de infeccion en el tracto urinario
(recurrente y persistente)
- La anuria es infrecuente, pero patognomónica, en
pacientes con procesos obstructivos del tracto
urinario superior.
- Poliuria , característica de uropatía obstructiva
cronica
DIAGNÓSTICO

- HC (polidipsia, poliuria )
- Exploración física (palpación manual y
puñopercusión)
- Investigación radiográfica
- radiografía simple
- urografía intravenosa
- Secuencia biográfica de obstrucción
- Signos radiográficos de la
ureterohidronefrosis crónica
TRATAMIENTO

- Corregir obstrucción : se relaciona con el tratamiento etiológico;


- Exclusión o disolución del cálculo. (medidas conservadoras )
- Instrumental neurológicas (dilatación ureterales, cateterismos)
- Quirúrgicas (uretero lipectomias, plastia hidronefrótica, plastias y
implantaciones en el megauréter)
- Corregir estasis
- Tratamiento sintomático (dolor- infección asociada)