Psicosemiología:

Conceptos generales y
Síndromes depresivos
Francisco Appiani.
4º Cátedra de Medicina Interna.
Hospital de Clínicas José de San Martín.
2016
 Introducción
Relevancia
• 15% de la población en 1 año padece alguna patología
mental. 1

• 45% de los menores de 65 años padecen alguna patología

psiquiátrica en algún momento de su vida. 2

• Es 3 veces más frecuente la consulta sea con un médico

generalista que con un especialista.
• 1. Regier DA, Goldberg ID, Taube CA. The De Facto US Mental Health Services SystemA Public Health Perspective . Arch Gen Psychiatry.
1978;35(6):685-69.

• 2. Bijl RV, Ravelli A , van Zessen .Prevalence of psychiatric disorder in the general population: results of the Netherlands Mental Health
Survey and Incidence Study (NEMESIS). Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 1998;33(12):587-595
 Psicosemiología

• Detectar signos y síntomas semiológicos para

poder diagnosticar un síndrome.

• Signos y síntomas semiológicos:

– funciones psíquicas.
 Psicosemiología
Funciones psíquicas
• Conciencia:
– Síndrome confusional. Histerias.
• Memoria:
– Síndromes demenciales. Depresión, Histerias.
• Atención:
– S. confusional. Depresión. Trastorno Bipolar.
• Orientación:
– Síndrome confusional.
• Sensopercepción:
– Alucinaciones: Psicosis, Síndrome confusional, demencias,
depresión.
– Ilusiones: síndrome confusional.
 Psicosemiología
Funciones psíquicas
• Pensamiento:
– Curso: Esquizofrenia, debilidad mental, Manía,
Síndrome confusional.
– Contenido: Esquizofrenia, Depresión, Manía, S.
Confusional, Demencias
• Voluntad:
– Depresión, Esquizofrenia, Manía, Demencias.
• Afectividad:
– Depresión, Esquizofrenia, Manía, Demencias, etc.
• Juicio:
– Esquizofrenia, Manía, Demencias, s. confusional.
Semiología de la depresión

• ¿Qué es la depresión?

• Riesgos clínicos.

• Epidemiología.
 Trastorno Depresivo Mayor:
Signos y síntomas
• Afectividad:
• Anhedonia:
• Voluntad:
• Atención y concentación:
• Pensamiento: Culpa y reproches. Curso.
• Sueño, Apetito, Líbido.
• Ideas de muerte vs. Ideas de suicidio.
 Trastorno Depresivo Mayor:
Subtipo Melancólico.
• < reactividad.
• Anhedonia total.
• Ritmo circadiano.
• Enlentecimiento.
• Anestesia emocional.
• Ideación deliroide.
• Riesgo de suicidio.
 Trastorno Depresivo Mayor:
Depresión atípica
• Reactividad y sensibilidad.

• Abatimiento físico.

• Funciones vitales.
 Otros subtipos
• Depresión catatónica.
• Depresión bipolar.
• Depresión secundaria.
 Otros tipos de depresión:
Distimia, depresión neurótica o
personalidad depresiva.

• Cuadro prolongado.
• Funciones vitales.
• Disminución de energía.
• Quejas sobre memoria y concentración.
• Desesperanza pesimismo.
• > cronicidad, < riesgo de suicidio.
 Depresión y drogas

• Efecto bidireccional.

• ¿Cuáles sustancias y en que circunstancias?

 Caso clínico
• Hombre de 47 años.
• Profesional, casado con cuatro hijos.
• Presenta cuadro de desgano y tristeza
paulatina, luego de distintas situaciones
personales y laborales, que las vivía como
fracasos personales.
• Enfermedad de la madre. Se sentía
descuidado por su esposa.
 Caso clínico
• Comenta que la tristeza está empeorando con el
tiempo, que está presente todo el día, aunque con
variaciones.
• Comenta que es peor por la mañana/ madrugada,
donde literalmente se “tira” de la cama.
• En relación al sueño comenta que no tiene dificultad
para conciliarlo, ya que por la noche su estado de
ánimo mejora levemente.
• Sin embargo se despierta a las 4 a.m, comentando que
la angustia en esos momentos es máxima.
• Dejó de bañarse y afeitarse todos los días, diciendo que
lo hace con mucho esfuerzo.
 Caso clínico
• En el trabajo no realiza casi ninguna actividad, disimulando su
actividad haciendo que lee unos expedientes. Comenta que no
puede concentrarse en otra cosa que en su malestar. Dejó de leer
el diario, libros y películas ya que no puede seguirlas.
• Está prácticamente aislado, rechaza todo tipo de actividad que
requiera contacto con otras personas, habiendo además
abandonado actividades deportivas que practicó durante años.
• Comenta estar agotado físicamente, y en cualquier momento que
puede se va a la cama. Esta situación refiere que no atenúa su
malestar sino que aumenta su angustia.
• Ha disminuido casi 10 kilogramos en el transcurso de 7 meses,
porque no tiene apetito ya que perdió el placer de comer. Los
examenes complemetarios indicados por el clínico no evidenciaron
ninguna patología clínica activa.
 Caso clínico
• La líbido está totalmente abolida comentando
que ya hace meses que no tiene actividad
sexual.
 Caso clínico
• Refiere que la angustia es devastadora, que no
puede llorar y que se siente culpable de su
desdicha y de la de su familia.
• De modo paradójico comenta que se siente
anestesiado emocionalmente para tener
sentimientos de amor, situación que lo
desespera.
• Desde hace meses está pensando que su vida no
tiene sentido, y que lo mejor sería morir o
“dormir” para siempre.
 Caso clínico
• Al mes de esta situación el paciente intentó
quitarse la vida cortándose la muñeca.
• Fue encontrado por uno de sus hijos y fue
referido a un hospital donde se le hicieron
curaciones, y dado que el estado clínico era
estable, lo derivaron al servicio de psiquiatría.
• Donde permaneció internado por un mes. Fue
tratado con antidepresivos presentando una
notable mejoría.
 Evaluación semiológica
• Afectividad:
– Tristeza, culpa.
• Memoria y concentración.
• Voluntad:
• Funciones vitales:
• Capacidad de disfrute.
• Ideación o Pensamiento:
• Curso del pensamiento:
• Funciones psicomotrices.
Muchas gracias!!!