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Caso ateneo

Juan Camilo Mateus Jaime


RESIDENTE DE 1ER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 Nombre: yamile cardenas carranza

 Edad: 33 años

 Procedencia y telefono: barrancabermeja – 3014191118

 Seguridad social: asmet salud epss

 Fecha consulta: 13/07/2018

 Envia a junta: Dr. Rodriguez


Enfermedad Actual

 Paciente quien refiere cuadro de 5 años de evolución de


trauma en accidente de transito en moto, con fractura de
fémur que requirió inicialmente manejo quirúrgico
osteosíntesis con clavo 10 de mayo 2013

 Posteriormente presento procesos infecciosos asociados que


requirieron múltiples intervenciones (lavados + retiro de
material + colocación de injertos).
 Reconstrucción y retiro clavo nuevo clavo de
mayor diámetro se da orden de cirugía en octubre
de 2016, consulta nuevamente el 13/07/2018
porque no le han programado la cirugía.
Antecedentes:

 Patológicas: no refiere

 Alérgicos: loratadina, morfina y ranitidina

 Quirúrgicos: 22/06/2018 osteosíntesis e injertos óseos fémur

 Toxicológicos: tabaquismo en remision hace un año.


 Examen físico:
Aparentes buenas condiciones. Marcha con muleta
derecha. Muslo izquierdo cicatrices buen estado .
rodilla izquierda flexión de 0 a 100°, neurovascular
normal.
 Analisis:
Paciente con antecedente del 10 mayo/13 fractura fémur izquierdo
clavo bloqueado en hospital de socorro

A los 2 años injertos óseos, y 6 meses después dinamizaron clavo.

c externa programaron cambio de clavo el cual no se ha realizado,

Valorada por dr. rodriguez dx pseudoartrosis de femur izquierdo y envia a


junta medica.
 Retardo de consolidación
Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la
fractura

 No unión
Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de
consolidación 6–8 meses

 PSeudoartrosis
Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta
por una membrana sinovial
Consolidación de una fractura

1. Inflamación Hematoma

Células mesenquimales
 2. Callo blando
* Tejido de granulación

 3. Callo duro
Formación ósea
intramembranosa

 4. Remodelación Osificación encondral


* Nonunion
 Una vez calcificados, se forma el callo óseo 1º pero es de
mala calidad porque es tejido óseo esponjoso (blando e
irregular, rico en células con trabéculas y fibras colágenas
orientadas irregularmente) sin las características del hueso
laminar (agrupación de osteomas que rodean a un canal de
Havers).
Clasificación de las seudoartrosis

Foco
• - Diafisario
• - Metafisariol: Extraarticular, Intraarticular
Callo
• - Hypertrófico
• - Atrófico
Infección
• - Aséptica
• - Infectada
Vascularizada Avascular

Hipertrófica / viable ¿No viablel? No viable

Pata de Pezuña de Atrófica Necrótica Defecto


elefante caballo
Estabilización

Mejora de la biología

Curación de la infección
La estabilización mecánica es esencial
para permitir la calcificación del
fibrocartílago en el foco
• Osteosíntesis con placa
• Enclavado intramedular
• Fijación externa
- Osteogénico fuente de células óseas vivas

- Osteoinductorreclutamiento de células mesenquimales locales

- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo


Características de la seudoartrosis hipertrófica
Vascularizada

Hipertrófica / viable

1 Biología: buena

2 Falta de estabilidad

Por lo tanto, el tratamiento consiste en:

<Estabilizar

<Corregir cualquier deformidad, si existe

<No es necesario el injerto óseo

Pata de Pezuña de
elefante caballo
Características de la seudoartrosis atrófica
Avascular

¿No viable?

- Biología: mala

Por lo tanto el tratamiento


consiste en:

<Estabilizar

<Aporte de injerto óseo autólogo


Atrófica
Características de las seudoartrosis no viables
Avascular

No viable
Biología: ausente

Inestabilidad?

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

<Estabilizar

<Injerto óseo u otro tipo de


reconstrucción
necrótica defecto