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LABORATORIO CLINICO

HEMATOLOGIA
Contenido-Objetivos

• Composición de la sangre.
• Elementos formes
• Pruebas diagnosticas
Recuento sanguíneo o Hemograma.
• Serie roja
• Serie blanca
• Hemostasia.

Docente: Christian Tito Claure


Especialidad: Medicina Critica y Terapia Intensiva.
COMPOSICION DE LA SANGRE

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
COMPOSICION DE LA SANGRE

La sangre es un tejido conectivo


especializado que consiste, en elementos
formes, suspendidos en un liquido
¿Cuál es la diferencia entre Plasma y
Suero? extracelular que se conoce como
¿Cuáles son la proteínas que componen el Plasma.
plasma?

El plasma como medio de transporte, lleva nutrientes desde el tubo digestivo y oxigeno desde los pulmones a las células del
cuerpo, al tiempo que recoge los desechos celulares.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Elementos Formes-Eritrocitos

• Se originan en la Medula Ósea.


• Son los mas numerosos de los elementos formes.
• Son discos bicóncavos.
• Deformación fácil.
HEMOGLOBINA • Contienen la proteína transportadora de Oxigeno.
• Viven 120 días.
• Son fagocitados en Medula ósea, Bazo, Hígado.
• Contribuye en el transporte de CO2.
• Regulación del equilibrio acido-base.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Serie Roja - Eritrocitos

Recuento de GR
Varón: 4.2 – 5.4 millones por u/lt.
Mujer: 3.6 – 5 millones por u/lt.

Hemoglobina
Varón: 14+/- 2 gr/dl.
• Patologías relacionadas: Anemia y poliglobulia. Mujer: 16 +/- 2 gr/dl.
• Hemoglobina-Hematocrito.
Hematocrito
Varón: 47%
Mujer: 42%

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Roja

¿Cuándo se considera anemia y cuando Poliglobulia?

Paciente de 28 años de edad que ingresa por un cuadro clínico de 10 horas de evolución caracterizado por presentar
deposiciones melenicas abundantes, y dolor abdominal intenso, se busca la causa de esta descompensación, según la
anamnesis obtenida por parte del paciente y los familiares paciente tiene el antecedente de Gastritis ulcerosa secundaria a
la toma de AINES por patología reumatológica crónica. Al realizar una Endoscopia se llega a un diagnostico de Hemorragia
digestiva Alta. Ud. solicita laboratorio urgente y le llega rápidamente una Biometría Parcial: HTO 20 y HB 9.

¿ Cual es su diagnostico Laboratorial y porque?


¿Cuál otro parámetro buscaría o pediría para coadyuvar en su diagnostico?
Serie Roja

Volumen Corpuscular Medio: índice del volumen eritrocitario.


VCM: 83 - 97 fenolitros (fl).

• Menor de 83: anemia microcitica (ferropenia, talasemias).


• Valor normal: anemia normocitica.
• Superior a 97: anemia macrocitica. (deficiencias de Vit B12,
acido fólico, hipotiroidismo, hepatopatías.)

VCM=Valor del hematocrito x 10/numero de hematíes

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Roja

Hemoglobina corpuscular media HCM: expresa el contenido de


hemoglobina promedio de cada hematíe.
HCM: 29 +/-2 picogramos (pg).

• Hematíes con HCM disminuida: hipocromicos (ferropenia).

HCM: Hemoglobina/ numero de hematíes

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Roja

Reticulocitos.

VN: 35.000 y 75.000 u/lt.

Diferencia la anemia en regenerativa: aumento de


reticulocitos como en las anemias Hemolíticas.
Arregenerativa: disminución de reticulocitos:
anemias carenciales síndromes mielodiplasicos.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

LEUCOCITOS

• Se originan en la Medula Ósea.


• Miden entre 10 a 12 um de diámetro.
• Son factores clave de defensa contra enfermedades de la
siguiente manera:
Se encargan de la respuesta inmunitaria que protege contra los
microorganismos.
Identifican y destruyen células cancerosas.
Participan en la respuesta inflamatoria y curación de heridas.
VN 5000 A 10000 U/Lt..

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Serie Blanca

VN 5000 A 10000 mm3.


• Dolor agudo.
• Procesos inflamatorios.
• Colagenopatías.
• Situaciones pos
hemorrágicas.
• Cetoacidosis diabética.
• Intoxicaciones.
• Corticoides.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

NEUTROFILOS

• Se ocupan de mantener de las defensas del huésped contra


bacterias y hongos invasores, desechos celulares y variedad
de sustancias extrañas.
• Son móviles y primeras en ir hacia una zona con daño
tisular.

VP. 55-65%
VA: 3000-5000/ul.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

NEUTROFILIA

• Es un incremento de neutrófilos inmaduros que se observan


en sangre periférica.
• Su asociación con Cayados se denomina desviación a la
izquierda.
• Se debe a procesos infecciosos, neoplasias hematológicas,
invasión metastasica en medula ósea,

VP. 55-65%
VA: 3000-5000/ul.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

NEUTROPENIA

• Descenso de neutrófilos.
• Puede darse por menor producción o maduración.
• No tiene tanta significancia clínica.
• Una autentica neutropenia coincide con una leucopenia.
• Se las puede clasificar según su origen o gravedad.

VP. 55-65%
VA: 3000-5000/ul.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

Neutropenia congénita: neutropenia cíclica, síndrome de Chediak-higashi, Según su Gravedad:


síndrome de Schwachman-Diamond.
• Leve: mayor a 1000/ul.
Neutropenia Adquirida: secundaria a:
• Fármacos.
• Moderado: entre 500 y 1000
• Infecciones. (virales) • Severa: menor a 500.
• Infecciones por rickettsias o Protozoos.
• Toxicas.
• Deficiencia nutricional.
• Enfermedades hepatoesplenicas.
• Enfermedades reumáticas.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

LINFOCITOS

• Son los agranulocitos mas comunes.


• Son las principales células del sistema inmunitario.
• Se desplaza entre la sangre y el tejido linfático donde pueden
almacenarse horas o años.
• Se diferencia en Linfocitos T, B, células citotoxicas.

VP: 25-35%
VA: 1500-4000/UL.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Serie Blanca

LINFOCITOSIS

• Fisiológicas: niños, recién nacidos.


• Infecciosas: infecciones bacterianas crónicas.
• Recuperación de algunas virosis.
• Hemopatías: leucemia linfática crónica, anemia aplasica, anemia
perniciosa.
• Enfermedades inflamatorias: vasculitis enfermedad de Addison, colitis
ulcerosa.
• Endocrinopatías: Diabetes, tirotoxicosis.
• Radiación.

VP: 25-35%
VA: 1500-4000/UL.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

LINFOPENIA

• Solo tiene valor el absoluto.


• Se la considera verdadera tiene que ir acompañada de una leucopenia.
• Procesos sépticos, TBC, VIH.
• Colagenopatías.
• Endocrinopatías (cortisol – corticoides)-
• Linfoma Hodgkin.

VP: 25-35%
VA: 1500-4000/UL.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


Serie Blanca

EOSINOFILOS

• Son similares en dimensión a los neutrófilos.


• EOSINOFILIA: Aumentan durante reacciones alérgicas e infecciones
parasitarias.
• Aumentan en reacciones alérgicas.
• EOSINOPENIA: se las observa en la lucha de las infecciones agudas
como TBC, fiebre tifoidea, síndrome de Cushing , tratamientos
prolongados con corticoides, estrés en general.

VP: 0.5-4%
VA: 20-350/uL.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Serie Blanca

BASOFILOS

• Dimensiones similares a los neutrófilos.


• Son los menos numerosos de GB.
• Estos gránulos contienen: Heparina, histamina, y otros mediadores de
inflamación.
• Participan en reacciones alérgicas y de hipersensibilidad a algunos
medicamentos y alimentos.
• BASOFILIA: hiperlipemias, síndrome nefrótico. Leucemia mieloide
crónica.
• BASOFILOPENIA: enfermedad de Cushing, hipertiroidismo, tratamiento
con hormonas tiroideas, embarazo.

VP: 0.5-1%
VA: 10-100/uL.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
Serie Blanca

MONOCITOS

• Son los mas grandes en diámetro de los GB.


• Los monocitos que son los precursores del sistema fagocitico
mononuclear a menudo son denominados Macrófagos.
• Desempeñan un importante función en la inflamación crónica y también
se relacionan con respuesta inmunitaria.

MONOCITOPENIA: Puede aparecer en el curso de infecciones agudas,


corticoides, leucemias agudas, anemia aplasica.
MONOCITOSIS: infecciones agudas, sepsis, infecciones crónicas
granulomatosas.

VP: 4-8%
VA: 100-500/uL.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
HEMOSTASIA

• El sistema hemostático tiene como objetivo


el mantenimiento de la integridad vascular,
evitando una excesiva perdida de sangre
1. Constricción vascular. cuando se produce una lesión.
2. Formación del tapón plaquetario.
3. Coagulación sanguínea.
4. Disolución del coagulo o lisis.
5. Retracción del coagulo.
¿Cuáles sonlos mecanismos de la
hemostasia?

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
HEMOSTASIA

PLAQUETAS

• Son fragmentos celulares circulantes de megacariocitos enormes que


se derivan de la célula madre mieloide.

• Función: formar un tapón plaquetario para ayudar a controlar la


hemorragia después de una lesión en la pared del vaso.

• Vida media plaquetaria 8 a 10 días

VN: 150000-350000/ul.

Carol Mattson Porth: FISIOPATOLOGIA, 9na edición 2014: Alteraciones Formes y Sistema Hematopoyético.
TROMBOCITOSIS-TROMBOPENIA

Trombocitosis
Plaquetas por encima de
350.000 /ul.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


TROMBOCITOSIS-TROMBOPENIA

Pueden ser: Centrales o Periféricas.

Trombocitopenia
Plaquetas debajo de 150.000 /ul.
HEMOSTASIA

Tiempo de Coagulación.

Prueba poco sensible e inespecífica que consiste en


medir el tiempo que tarde en coagularse la sangre una
ves extraída.

VN: 5-10 min.

Retardo: Hemofilias.
Alargado: coagulopatias por deficiencia de algún
factor, en caso de presencia de anticoagulantes,
coagulopatias de consumo.
Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica
HEMOSTASIA

Tiempo de Protrombina.

• Determina el tiempo que tarda el plasma problema


TP Prolongado.
en coagularse .
• Deficiencias congénitas o • Se utiliza para la monitorización de el efecto de los
adquiridas de los factores: anticoagulantes orales.
VII,V,X.
• Déficit de vitamina K.
• Enfermedades hepáticas. VN: 11-14 seg.
• Tratamiento con ACO.
• Deficiencia de Fibrinógeno.

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica


HEMOSTASIA

FIBRINOGENO.

• Tiene interés clínico la disminución.


• Se comporta como un reactante de la fase aguda.
• Tiene un papel importante como marcado de riesgo
vascular.

VN 150-350 mg/dl.

TP normal = fibrinógeno 100 o mas.


TP prolongado = déficit de fibrinógeno

Balcells: La clínica y el laboratorio, Edición Elsevier 2010: Hematología clínica