Manejo del Absceso

Perianal

MR2. Max Rodriguez Ponce

 Introduccion
 El absceso anorectal es una enfermedad potencialmente debilitante, usualmente
originada debido a una infeccion criptoglandular en el canal anal, siendo comun
en la practica clinica.
 La patogenesis es similar en la mayoria de pacientes, con una variedad de signos
y sintomas como fiebre, dolor, eritema, masa rectal fluctuante y dolor rectal
intenso al sentarse.
 En aproximadamente 30 al 50% de pacientes con absceso anorectal, desarrollan
fistula desde el canal anal hacia la piel perianal. Desafortunadamente no se
puede predecir que pacientes desarrollaran fistula
 Introduccion
 National Patient Insurance Association (NPIA) ofrece una fuente confiable de
información para el análisis de las complicaciones

 En el presente estudio, los autores analizan todas las complicaciones reportadas

entre los pacientes adultos sometidos a cirugía, ya sea abierta o laparoscópica,
para hernias inguinales y crurales durante un período de 5 años, con énfasis
particular sobre los factores relacionados con el dolor crónico después de la
hernioplastia inguinal.
 Metodologia

 Esta guia esta realiazada por la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y

Recto para parametros en el tratamiento del absceso perianal y la fistula en ano.
 Recomendaciones

 Historia especifica de enfermedad y el examen fisico se deberian realizar,

enfatizando sintomas, factores de riesgo, lugar, y presencia de celulitits o fistula
en ano. G.R: 1C.
 El diagnostico de absceso anorectal es usualmente realizado en base a la historia
clinica y el examen fisico del paciente, siendo importante distinguir de otros
procesos perianales supurativos como hidradenitis supurativa, furunculos de piel
infectados, procesos infecciosos previos (herpes, vih, tbc, sifilis y actinomicosis)
 Al examen una masa fluctuantes esta casi siempre presente. La palpacion del
area perianal, el tacto rectal para definir la presencia de fistula
 Anoscopia o sigmoidoscopia se podria realizar para tratar de visualizar el oficio
interno de la fistula u otras anormalidades de la mucosa como proctitis
secundaria a Enf. de Chron
 Recomendaciones

 El absceso anorectal y la fistula en ano son diagnosticadas usualmente mediante

los hallazgos al examen fisico, estudios adicionales radiologicos pueden
ocasionalmente dar informacion de tractos complejos o en enfermedad
recurrente.
 La ecografia endoanal es muy efectiva para las caracteristicas del absceso
anorectal con altos rangos de 80 a 89% para identificar la extension. Estudios
tridimensionales brindan mejor imagen especialmente en pacientes con sepsis
del complejo perianal.
 Absceso Perianal
 El tratamiento primario en los abscesos anorectales es mediante el drenaje quirurgico. En
general la incision deberia ser lo mas cerca posible al borde anal para minizar el desarrollo
de fistula. G1C
 Con una incision eliptica adecuada, el relleno de la herida en el po no es necesario. Una
variacion en la incision y drenaje puede usar un cateter de latex pequeño (pezzer
catheter 10 – 14F) en la cavidad del absceso, el cateter es removido cuando el drenaje del
absceso paro y la cavidad alrededor del cateter se cierra en los 3 a 10 dias
 Luego de una simple incision y drenaje, la recurrencia va de 3 a 44% dependiendo de la
localizacion del absceso y el seguimiento.
 Adicionalmente los factores asociados con recurrencia y la necesidad de repetir
tempranamente el drejane incluyen drenaje inicial incompleto, falla en romper las
loculaciones dentro del absceso, absceso perdido y fistula no diagnosticada
 Los absceso en herradura se asociado con altas tasas de persistencia y recurrencia que
oscilan entre 18 y 50% y a menudo requieren multiples operaciones antes de la curacion
definitiva.
 Absceso Perianal
 Los antibioticos tienen un rol limitado en el tratamiento de los abscesos anorectales no
complicados. G1B
 Los antibioticos deberian ser considerados en pacientes con celulitis signifcante,
inmunosupresion o enfermedad sitemica concominante. G2C
 En general, el uso de antibioticos para el drenaje de abscesos no complicados, no mejora
o reduce la recurrencia.
 Informacion limitada sugiere que los antibioticos deberian usarse en pacientes con
celulitis extensiva, sintomas sistemicos,o falla en el drenaje. Asi mismo pacientes con
neutrofilos ( >1000/mm3) y fluctuacion demostraron mejor resolucion con incision y
drenaje que los pacientes con neutrofilos (<500-1000/mm3) y la falta de masa fluctuante
al examen se ha tratado con antibioticos solos con exito de 30 al 88%.

 Absceso Perianal
 La aparición de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la
comunidad en abscesos rectales anormales, plantea la cuestión de si está indicado el
cultivo después de la incisión y el drenaje. Aunque el cultivo de heridas rara vez es útil,
puede considerarse en casos de infección recurrente o heridas que no cicatrizan. Los
pacientes con infección por VIH subyacente con infecciones concomitantes o microbios
atípicos, incluida la tuberculosis, pueden beneficiarse del cultivo y el tratamiento
antibiótico dirigido.
 Finalmente, las directrices recientes de la American Heart Association recomiendan
antibióticos preoperatorios antes de la incisión y el drenaje del tejido infectado en
pacientes con válvulas protésicas, endocarditis bacteriana previa, cardiopatía congénita y
receptores de trasplantes de corazón con patología valvular. A diferencia de las pautas
anteriores, la profilaxis con antibióticos ya no se recomienda en pacientes con prolapso de
la válvula mitral de rutina.