Psicofarmacologia

Clínica
fundamentos

Dr. José Lima Sánchez. Dcno.

UCUDAL 2013
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Objetivos del curso:

Conocer las características, de utilidad clínica en Psicología, de las

principales familias de psicofármacos, sus indicaciones, mecanismos
de acción, efectos colaterales y sus principales interacciones

Tener información suficiente sobre los distintos tipos de tratamiento

farmacológico para valorar su necesidad, resultados terapéuticos y no
deseados y orientar su integración dentro de los abordajes
psicoterapéuticos

Manejar la información necesaria para interactuar en forma adecuada

con los médicos prescriptores de tal manera que se potencien
positivamente las distintas intervenciones de ayuda

Poseer la información necesaria para orientar y sostener el

cumplimiento de la integridad de la estrategia de tratamiento.

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Contenido del curso

1. CONCEPTOS BASICOS

2. PSICOFARMACOLOGÍA GENERAL

3. PSICOBIOLOGÍA CLÍNICA

4. TERAPÉUTICA DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS

5. SITUACIONES ESPECIALES

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 1. CONCEPTOS BASICOS

• 1.1 Psicología y Psicofarmacología clínica

• 1.2 Neurotransmisores y receptores

• 1.3 Bioquímica del cerebro: sistemas y redes

• 1.4 Fundamentos de farmacocinética y farmacodinámia

• 1.5 Psiconeuroendocrinología

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2. PSICOFARMACOLOGÍA GENERAL

• 2.1 Antidepresivos y ansiolíticos

• 2.2 Antipsicóticos

• 2.3 Estabilizadores del estado de ánimo

• 2.4 Otros psicofármacos

• 2.5 Fármacos en fase de investigación

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 3. PSICOBIOLOGÍA CLÍNICA

• 3.1 Neurobiología de los trastornos del estado de ánimo

• 3.2 Neurobiología de los trastornos de ansiedad

• 3.3 Neurobiología de la Esquizofrenia

• 3.4 Neurobiología de los trastornos relacionados con sustancias

• 3.5 Neurobiología de los trastornos de personalidad

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4. TERAPÉUTICA DE LOS PRINCIPALES
TRASTORNOS

• 4.1 Trastornos del estado de ánimo

• 4.2 Trastornos de ansiedad

• 4.3 Esquizofrenia

• 4.4 Trastornos relacionados con sustancias

• 4.5 Trastornos de personalidad

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5. SITUACIONES ESPECIALES

• 5.1 Niños y adolescentes

• 5.2 Pacientes de edad avanzada

• 5.3 Psicofarmacología durante el embarazo y

la lactancia

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Page 9
 Psiconeurofarmacología
• Neurotransmisión química en la sinapsis

• Acción de los fármacos sobre la neurotransmisión

• Acción agonista o antagonista de N

• Acción de inhibición de las enzimas reguladoras

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sinapsis

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Neuro-receptores

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 Tálamo Cíngulo
Estriado Giro cingulado

Neocórtex
Hacia el
hipocampo

Estriado ventral

Cuerpo amigdalino

Hipotálamo
Cortezas olfativa y
entorrinal Córtex cerebeloso
Hipocampo
Núcleos
Hacia la intracerebelosos
Núcleos rostrales del rafe médula
Núcleos caudales del rafe espinal Page 13
 Tálamo
Cíngulo
Giro cingulado

Neocórtex
Hacia el
hipocampo

Cuerpo amigdalino

Cortezas olfativa y
entorrinal
Córtex cerebeloso
Hipocampo
Locus ceruleus Hacia la
médula
Sistema celular NA espinal
tegmentario lateral Page 14
 Vías dopaminérgicas

a. Vía D nigro-estriada
b. Vía D mesolímbica
c. Vía D mesocortical
d. Vía D tuberoinfundibular
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Page 16
Page 17
 Remedio…?
 Toda sustancia química utilizada en el tratamiento, la
curación, la prevención , el diagnóstico o la prevención
de un trastorno del funcionamiento saludable

 Fármaco es distinto que medicamento

 El fármaco es el principio activo del medicamento

 La Farmacología estudia los fármacos en si mismos y la

Terapéutica su uso para actuar sobre las funciones
orgánicas
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Conceptos básicos sobre los medicamentos

características funciones
 Calidad del principio activo
• Absorción
 Calidad y tipo de excipientes
• Transporte
 Vehículo
• Distribución
 Entorno en el que se fabrica
• Metabolización
 Humedad de la mezcla
• Eliminación
 Grado de compresión
• Secundarismos
 Forma farmaceutica

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Fundamentos

 Biodisponibilidad

 Bioequivalencia

 Metabolización

 Transporte

 Fracción activa

 Interacciones

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Factores que influyen en la respuesta
a los medicamentos
• Carga genética
• Edad
• Estado físico
• Superficie corporal
• Momento de la ingesta
• Posología
• Comodidad de dosificación

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Factores que influyen en la respuesta
a los medicamentos
• Percepción el paciente
• Otros fármacos
• Condición patológica
• Antecedentes
• Accesibilidad física
• Accesibilidad económica

Page 22
cumplimiento

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 Las cuatro F

• Farmacocinética

• Farmacodinamia

• Farmacovigilancia

• Farmacoeconomía

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 farmacocinética

Estudia el movimiento de los

fármacos en el organismo

 Absorción……………………Biodisponibilidad
 Distribución…………………Transporte
 Metabolismo………………..Biotransformación
 Excreción……………………..Eliminación

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Vías de administración

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Page 27
Citocromo P450

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 conceptos básicos en la praxis
clínica
cuatro perspectivas teóricas (McHugh y Slavney)

• Enfermedad: qué tiene el paciente

La meta es la cura
• Dimensión: qué es el paciente
La meta es la consejería
• Conducta: que hace el paciente
La meta es modificar la conducta
• Biográfico: que quiere el paciente
La meta es redefinir el sentido de la vida

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 conceptos básicos en la praxis
clínica
• Dogmatismo
• Eclecticismo
• Integracionismo
 - Neuroplasticidad
El ambiente moldea el cerebro
Mente y cerebro interactúan

“Encontramos que las tres formas simples de aprendizaje(habituación,

sensibilización y condicionamiento clásico)conducen a cambios en la fuerza
sináptica de vías sensoriales específicas y que estos cambios son paralelos al
curso en el tiempo de los procesos de memoria…aunque las conexiones
anatómicas de las neuronas se desarrollan de acuerdo a un plan definido, la
fuerza y efectividad de esas conexiones no está totalmente determinada por el
desarrollo y puede ser alterada por la experiencia”(Kandel,2000)
Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 30
 El cerebro cambia y se puede ver como…
SPECT/TOC

Las características de este proceso consisten en hiperfrontalidad de predominio a nivel del girus inferior y con extensión marcada
a la región órbito-frontal. Se observa también aumento de perfusión de ambos polos temporales de predominio en el hemisferio
izquierdo e hiperperfusión occipital a nivel de áreas visuales de asociación, el área 17 y 18 de Brodmann que están en contacto
con el cingulado posterior (área 30 de Brodmann). En este paciente llama la atención además, aumento de perfusión focal a nivel
del cingulado anterior

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 31

 Kandel : Aplysia

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 32

 principios del integracionismo de Kandel

1- Todos los procesos mentales, aún los

más complejos procesos psicológicos,
derivan del cerebro.
Por lo tanto los trastornos de conducta son
perturbaciones del funcionamiento cerebral,
aún en aquellos casos donde las causas de
las perturbaciones son claramente de origen
ambiental.

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 33

 principios del integracionismo de Kandel

2- Los genes son determinantes importantes

del patrón de interconexiones de las neuronas.
Por lo tanto, uno de los factores causales de
las enfermedades mentales es genético

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 34

 principios del integracionismo de Kandel

3-Así como las combinaciones genéticas

influyen en el comportamiento, el
comportamiento y los factores sociales
pueden influir sobre el cerebro al
retroalimentarlo para modificar la expresión
genética y las funciones de las neuronas.
El aprendizaje produce alteraciones en la
expresión genética

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 35

 principios del integracionismo de Kandel

4 – Las alteraciones en la expresión de los

genes inducidas por el aprendizaje dan lugar
a cambios en los patrones de conexión
neuronal. Estos cambios no solo contribuyen
a la base biológica de la individualidad sino
que posiblemente sean responsables de las
anormalidades de conducta inducidas por
contingencias sociales

Dcno. Dr. José Lima SUAMOC Page 36

 principios del integracionismo de Kandel

5 – En la medida que la psicoterapia es efectiva

y produce cambios a largo plazo en la conducta,
se puede suponer que lo hace a través del
aprendizaje, al producir cambios en expresiones
genéticas que alteran el patrón anatómico de
interconexiones entre células nerviosas del
cerebro

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 Psicofarmacología

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Contribución de la psicoterapia cognitiva al
seguimiento de las prescripciones médicas
(Beck 1979)

Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes no

siguen correctamente las indicaciones del médico.
Como regla general, un tercio de los pacientes siempre
parece tomar la medicación como se le prescribe, otro
tercio lo hace a veces y el tercio restante casi nunca lo
hace de la manera prescrita (Meichenbaum y Turk, 1991)

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Creencias y distorsiones cognitivas que contribuyen al no
cumplimiento de las prescripciones medicas

Cogniciones de los fármacos antes de empezar a tomarlos :

-"Crea adicción"
-"Soy más fuerte si no necesito las medicinas"
-"Soy más débil por necesitarlas"
-"No me ayudará"
-"Si no tomo la medicación significa que no estoy loco"
-"No podré soportar los efectos secundarios"
-"Nunca podré dejar la medicación si empiezo a tomarla"
-"No hay nada que necesite hacer, excepto tomar las
medicinas"
-"Solo necesito tomar las medicinas en los días malos"

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Contribución de la psicoterapia cognitiva al
seguimiento de las prescripciones médicas
(Beck 1979)

Cogniciones acerca de la medicación mientras se está tomando :

-"Después de varios días (o semanas) no he mejorado, las
medicinas no sirven"
-"Debería sentirme totalmente bien con la medicación"
-"Las medicinas resolverán todos mis problemas"
-"Las medicinas no resolverán todos mis problemas,
¿Entonces para qué sirven?"
-"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundarios"
-"Me hace sentir como un autómata"

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 ¿Por qué medicar?¿Porqué combinar?
• La etiología es multifactorial y compromete tanto el plano
neurobiológico como el ambiental

• La combinación viene siendo superior que la psicoterapia sola en

nueve estudios controlados

• T mantiene la ganancia terapéutica a través del tiempo, focaliza en

los elementos claves, desarrolla habilidades, no se interrumpe
cuando cesa el tratamiento.

• Los factores psicosociales pueden afectar la respuesta a la

medicación

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 ¿Por qué medicar?¿Porqué combinar?

• T es una alternativa para los pacientes que permanecen

sintomáticos

• La T mantiene o extiende los efectos de los fármacos en el tiempo

• Quienes no responden a los fármacos, si lo hacen al sumar T al

tratamiento

• Temores exagerados respecto a la medicación.

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 Indicación de fármacos : criterios

• MBE # su práctica

• Diagnostico # síntomas

• Central # complementaria

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Criterios de valoración

• Eficacia
• Efectividad
• Eficiencia

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