UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA
CICLO 7 – PARALELO B

REUMATOLOGÍA

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESTUDIANTES: Sofía Bustamante Carrión
Karen Valencia

DOCENTE: Dr. Edgar Guamán

FECHA: 10/ 06/ 2019
 ESPONDILOARTRITIS
Conjunto de enfermedades que comparten características clínicas, radiológicas, patogénicas y de
predisposición genética

CARACTERÍSTICAS

• Afectación axial (sacroiliacas, columna)

• Elevada frecuencia de entesitis (inflamación de la zona de unión de la fascia, ligamento, tendón al hueso).

• Antígeno HLA-B27 y agregación familiar.

• Tendencia a producir oligoartritis de miembros inferiores cuando hay artritis periférica.

• Presencia de manifestaciones características sistémicas (genitourinarias, oculares e intestinales

DENTRO DE LAS ESPONDILOARTRITIS SE INCLUYEN:

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ARTRITIS REACTIVA

ARTRITIS PSORIÁSICA

ARTRITIS DE ELI

ESPONDILOARTRITIS
INDIFERENCIADAS

SÍNDROMES SAPHO
 CLASIFICACIÓN DE ASAS

ESPONDILOARTRITIS AFECTACIÓN AXIAL

Todos los pacientes con inflamación periférica

ESPONDILOARTRITIS AFECTACIÓN
(artritis, entesitis, dactilitis) con otras
PERIFÉRICA
características de espondiloartritis.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
La más frecuente de las espondiloartritis y las que más se relacionan con HLA-B27

Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta predominantemente a esqueleto axial y

entesis. Hallazgo más característico sacroileitis

EPIDEMIOLOGÍA

• Más frecuente en varones (2-3:1)

• Comienza entre los 20 y 30 años (infrecuente antes 9 y después 40 años)

• Implicados otros genes del complejo mayor de histocompatibilidad: B60 y DRB1, gen ERAP1 y receptor
de l IL-23
PATOGENIA

• LINFOCITOS T que reconocerían péptidos propios o bacterianos de presentados por el HLA-B27,

habiéndose implicado el TNF-alfa, IL-17 o IL-23, tanto en actividad inflamatoria como en daño estructural.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
1. AFECTACIÓN AXIAL
• Son las primeras manifestaciones clínicas
• Afectan a cualquier segmento
• DOLOR LUMBAR (primer síntoma y más frecuente) Y RIGIDEZ MATINAL

Dolor inflamatorio:
- Debut < 40-45 años
- Inicio insidioso
- Duración > 3 meses
- Rigidez matutina (al menos 30min)
- Mejoría con AINES
- Dolor nocturno
En el tercio superior de la nalga, alternante y tipo
- Dolor alternante en nalgas inflamatorio por afectaciones de las sacroiliacas.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
1. AFECTACIÓN AXIAL

• EVOLUCIÓN es variable y el desarrollo de ANQUILOSIS se

produce en algunos casos (más de 10 años).

• Afecta la columna cervical, el paciente adopta una postura

inconfundible
- Pérdida de la lordosis lumbar

- Cifosis dorsal

- Aplanamiento torácico

- Cifosis cervical

COMPLICACIÓN: fractura a nivel cervical bajo que puede provocar daño medular
MANIFESTACIONES ARTICULARES
2. ENTESITIS

• 40-70% de los casos

• Presenta como dolor generalmente persistente y a veces

resistentes a AINES (inflamación de inserciones tendinosas)

• Afectación más frecuente es en forma de talagia crónica, dolor

perirotuliano, epicóndilo y del trocánter mayor.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
3. ARTRITIS

• 35-50% de los casos

• Forma de inicio en la mayoría de espondiloartritis juveniles.

• Articulaciones afectadas: cadera, hombre y articulaciones de

los miembros inferiores

• Patrón de afectación: oligoartritis asimétrica de predominio de

miembros inferiores.

• Síntomas leves y transitorios y puede ser erosiva.

CADERA: curso insidioso, bilateral y muy invalidante

MANIFESTACIONES ARTICULARES
3. ARTRITIS

• DACTILITIS O DEDOS EN SALCHICHA es frecuente en pacientes con EA periférica predominantemente

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
3. ARTRITIS
• Más habitual
• Puede preceder a la espondilitis
• HLA-B27 +
UVEITIS ANTERIOR AGUDA
• Unilateral
• Dolor, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa
• No dura más de 1-2 meses (no deja secuelas)

• Inflamación raíz aortica (insuficienca aórtica)

AFECTACIÓN
CARDIOVASCULAR • Fibrosis del tejido de excitación-conducción
(bloqueo AV)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
3. ARTRITIS

• Poco habituales y tardíamente

AFECTACIÓN
PLEUROPULOMNAR • Fibrosis en los 2 lóbulos superiores (colonizada
por aspergillus)

ALTERACIONES INFLAM. • Similares a la Enfermedad de Crohn

HISTOLÓGICAS COLON E ÍLEON
• No suele presentar clínica
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
3. ARTRITIS

• 10% presenta psoriasis

LESIONES CUTÁNEAS
• Asocia a EA más graves y mayor afectación
articular

MANIFESTACIONES • Por fracturas y luxaciones vertebrales (C5-C6,

NEUROLÓGICAS C6-C7)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
3. ARTRITIS

• Prostatitis crónicas y nefropatías IgA

MANIFESTACIONES
GENITOUNIRARIAS • Puede haber proteinuria , deterioro de la
función renal y necrosis papilar por fármacos

OSTEOPOROSIS • La osteopenia es frecuente estadíos iniciales.

 DIAGNÓSTICO fundamental la
manifestaciones
demostración columna lumbar
clínicas y sutiles
radiológicas
de la limitación el tórax
EXPLORACIÓN FÍSICA de la movilidad sacroileítis

. • Para valorar la movilidad de la columna lumbar • Para valorar la movilidad de la columna torácica:

Expansión torácica.
• Para valorar la movilidad cervical • Valoración de sacroileítis.

fases iniciales

.
 DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS

clínica sugestiva pruebas de laboratorio diagnósticas

HLA-B27 90%

+ VSG y de la PCR
40%

+ FOSFATASA ALCALINA. IgA

el líquido articular es de características inflamatorias, sin

ninguna peculiaridad respecto a otras artropatías inflamatorias.
 DIAGNÓSTICO
(normal, sospechosa, mínima, moderada y anquilosis).
RADIOLOGÍA
sacroileítis radiológica
 bilateral y simétrica
 borramiento de hueso subcondral
 aparición de erosiones
 esclerosis en el hueso subyacente

2/3 inf articulación = condritis y osteítis adyacente.

borde ilíaco Se produce una esclerosis ósea reactiva: realce óseo
(signo de Romanus), que condiciona un aspecto de cuadratura
de las vértebras (squaring).
Posteriormente: osificación de las capas superficiales del anillo fibroso, formando puentes entre las vértebras en sentido
vertical ( sindesmofitos).

Simultáneamente: se puede producir inflamación y posterior anquilosis de las articulaciones interapofisarias y osificación de
algunos ligamentos (caña de bambú.)
Ocasionalmente: afectación del disco intervertebral, dando lugar a una espondilodiscitis aséptica o lesión de Anderson

LESIÓN DE ANDERSON
 esclerosis y erosiones en la porción central del margen
superior o inferior de los platillos vertebra les
 reacción esclerosa adyacente

La RM es de utilidad

edema óseo,
reflejo de la inflamación de las sacroilíacas
síndrome de "cola de caballo - divertículos a racnoideos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL dolor inflamatorio, tumores. Asimismo,

hiperostosis anquilosante vertebral

 edad más avanzada
 asintomática y no afecta a sacroilíacas ni articulaciones
interapofisirias

puentes óseos : fusionar la columna por

completo
gruesos y exuberantes

Osteítis condensante del ilíaco

Rx
Esclerosis limitado al hueso iliaco y suele darwe en mujeres postparto
Lumbar cronico
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

.
un curso lento, con exacerbaciones y remisiones prolongadas

Leves: sacroileitis asintomáticas y sin repercusión funcional

Graves: anquilosis completa de la columna.

Factores peor pronóstico: comienzo precoz, sexo masculino, afectación de articu

laciones periféricas, limitación precoz de movilidad lumbar, dactilitis, mantenimiento
de VSG elevada, pobre respuesta a AINE, tabaquismo y nivel socioeconómico bajo.
  mejorar los síntomas
TRATAMIENTO  prevenir el daño estructural
 preservar la función.

Medidas farmacológicas

• Antiinflamatorios no esteroideos. (afectación

axial). • Corticoides. Pueden ser de utilidad de forma intralesional
2 AINE diferentes, a dosis plenas durante 4 semanas en la entesopatía o en sinovitis persistente. El uso de
60% - AINE. corticoides orales no suele ser de utilidad
retrasar la progresión radiológica.
• Fármacos modificadores de la enfermedad convencionales. Los fármacos convencionales como S5Z, MTX, no
han demostrado eficacia en las formas axiales ni en entesitis. La SSZ puede tener un papel en la artritis
periférica.

• Terapia biológica. Los fármacos anti·TNF,:etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab o golimumab, se

emplean en casos refractarios con evidencia de actividad. Son eficaces en el control tanto de síntomas axiales,
periféricos y extraarticulares, reducción de la progresión radiológica

El secukinumab, un anticuerpo anti·ll17A es otra terapia

biológica, recientemente aprobada, que puede ser utilizada en
pacientes refractarios.
Medidas no farmacológicas.

• La rehabilitación y el ejercicio físico

mantener la movilidad espinal y mejorar el dolor y la rigidez

• Tratamiento quirúrgico. La cirugía de cadera o espinal puede

ser benefciosa en ciertos pacientes en casos de limitación
funcional grave o subluxación atloaxoidea con afectación
neurológica
GRACIAS