MICOSIS SISTEMICAS

MICOSIS SUBCUTANEAS

por hongos dimórficos

DOCENTE CLG// EGE
Dimórficos(moho/levadura)
 Como
clasificamos a
las
Órganos afectados en micosis ?????
micosis superficiales.

Piel
Ojos MICOSIS
Senos CUTANEAS
Bucofaringe
Oído externo
Vagina
MICOSIS SUBCUTÁNEAS.
Blastomicosis subcutánea
Cromoblastomicosis
Esporotricosis
Entomoftoromicosis (basidiobolomicosis y
conidiobolomicosis)
Eumicetoma (de granos blancos y negros)
Hialohifomicosis subcutánea
Feohifomicosis (quiste micótico)
Lacaziosis (lobomicosis)
Rinosporidiosis
Otras: aspergilosis

MISOSIS SUBCUTANEAS
A Antebrazo de un jardinero con la forma cutaneolinfatica de
la enfermedad
B Multiples placas en la pierna
C Micetoma del brazo
MICOSIS SISTÉMICAS.
Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Adiaspiromicosis
Histoplasmosis
Peniciliosis
Aspergilosis
Criptococosis
Candidosis (candidiasis)
Geotricosis
Tricosporonosis (infección diseminada)
Feohifomicosis y hialohifomicosis sistémica
Seudoallescheriasis
L = LEVADIRIFORME , F = FILAMENTOSO ; D =DIMORFICO
 HONGOS DIMORFICOS
• Definido como el crecimiento en forma de moho en
su ambiente natural o en el laboratorio a 25-30ºC y
como levadura o esférula en tejido o cuando son
incubados en medios enriquecidos a 37ºC.
 Penicillium marneffei,
 Histoplasma capsulatum var capsulatum,
 Histoplasma capsulatum var duboisii,
 Blastomyces dermatitidis,
 Coccidioides immitis,
 Paracoccidioides brasiliensis,
 Sporothrix schenckii.
HONGOS DIMORFICOS
 HONGOS DIMORFICOS
• No se
transmite de
hombre a
hombre ni de
animal a
hombre

• Vía de
ingreso,
inhalatoria
HISTOPLASMOSIS

Enfermedad de Darling
Reticuloendoteliosis
Citomicosis endotelial
Enfermedad de las cavernas
Enfermedad del Valle de Ohio
Fiebre de Tingo María
En la naturaleza, suelo
rico excremento de aves y
murciélagos.

Ciclo vital de las fases micelial (saprobía) y levaduriforme

(parasitaria) de Histoplasma capsulatum .
 Epidemiología
• Histoplasma capsulatum var capsulatum:
forma pequeña
– Cosmopolita: 60 países templados y tropicales
– América, África, Australia
– USA: 30 millones de casos - endémica en Mississipi,
y Valles Ohio de los USA con 80% de infección en
algunas áreas
• Histoplasma capsulatum variedad duboisii:
forma grande
– Africana
Epidemiología
Distribución endémica
de Histoplasmosis en
América. Prevalencia
alta en áreas punteadas
Distribución geográfi ca de la histoplasmosis
 Presentaciones clínicas
1. Infección primaria(primoinfeccion) asintomática 99%
Curación espontanea
2.Histoplasmosis pulmonar aguda : incuba 12-14 días
aparece fiebre con dolor toraxico y tos (secuela:
granuloma mediastinal, pericarditis, síndromes
reumatológicos)
3.Histoplasmosis pulmonar crónica
4.Histoplasmosis diseminada
 Forma aguda
 Forma crónica
5.Otras ( fibrosis mediastinal, meningitis, Broncolitiasis,
excepcionalmente histoplasmosis primaria cutánea por
inoculación)
Clasificación de la histoplasmosis.
 Histoplasmosis cutánea
Lesiones en piel por H. capsulatum
en hombre de Zimbabwe, 34 años
de edad, SIDA. Las lesiones de su
cara tienen varios estadios de
evolución, comienzan como
nódulos, desarrollando una
depresión central y finalmente
ulceran.

TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY

OF TROPICAL MEDICINE AND
HYGIENE (2001) 95,635%636
úlceras orales.
Diagnóstico
micológico
 Diagnóstico Micológico
• TOMA DE MUESTRA
– Lavado bronco alveolar,Esputo, biopsias (de la lesión cutánea o
mucosa), aspirado medula ósea y sangre( capa leucocitaria),
punción hepática o pulmonar.
• EXAMEN DIRECTO
– Casi “imposible” observarlas con KOH.
– Preferible frotices, fijados y coloreados Giemsa o Wright
– En Sistema fagocítico – monocitario (RES):
• H. capsulatum, cel. ovales de 2-4 um, varias intracelulares, rodeadas de
un halo sin teñir (pared celular), “cápsula”. El protoplasma de la levadura
se tiñe de color rojo y en forma de semiluna creciente en un polo de la
célula (vacuola de gran tamaño). Importante diferenciar de Leishmania
sp.
• H. duboisii, en tejidos parasitados, como levaduras de gran
 AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Parasitaria (levadura), in vitro en BHI a 37
ºC x 45 días
• Colonias húmedas (levaduriformes), levaduras
gemantes de 3-4 µm de diámetro
 DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Saprofítica (filamentosa, moho), in vitro, a
partir de muestras o levaduras aisladas in vitro,
ASG 2% a 25 ºC
• Colonia blanca a marrón aspecto algodonoso denso.
 A Biopsia pulmomar obsv. Levaduras de histoplasma capsulatum

 B Cultivo de H.c en Sb incubado a 28 °C ,condiciones en las q crece en forma

filamentosa como puede deducirse del aspecto algodonoso de las colonias

 C Macro y microcodinias
Macro y
Microconidias
ALF
 Sensibilidad de las pruebas de
laboratorio para histoplasmosis
Infección pulmonar bilateral en un paciente con Histoplasmosis
, observa la presencia de pequeños infiltrados bilaterales
Paracoccidiodomicosis

Blastomicosis Sudamericana
Blastomicosis Brasileña
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida
Granuloma paracoccidioideo
A) Distribución de la paracoccidioidomicosis
en América

B) topografía de paracoccidioidomicosis.
 Paracoccidioidomicosis
•La Paracoccidioidomicosis (PCM)
enfermedad granulomatosa crónica
característicamente produce pulmonar
infección primaria
a menudo inaparente
se disemina a formas ulcerativas granulomatosas en
la mucosa bucal, nasal ,ganglios linfáticos y
ocasionalmente gastrointestinal.
•Agente etiológico único, Paracoccidioides brasiliensis,
restringido geográficamente a Centro y Sur América.
Paradentosis con movilización y
caída espontánea de piezas
dentarias (A) con formación de
granulomas apicales dentarios
(B).
Se aprecia el aspecto clínico
(A) y radiológico (C).

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47

Paracoccidioidomicosis.

A) Afección bucal, “boca de

tapir”

B) estomatitis moriforme

C) lesiones en encías y Paracoccidioidomicosis.

labios. Afecciones ocular y de
tabique nasal.
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
 Lesiones ulceradas en piel y
abscesos, niña de 7 años con
PCM

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

 Estomatitis en Mora,
paciente con PCM

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

Lesión granulomatosa de gingiva,

semejante al cancer en paciente
con PCM.
383
384
385
Paracoccidioidomicosis.
Lesiones granulomatosas
que afectan la nariz. En
esta etapa la enfermedad
se asemeja a la
leishmaniasis cutánea
crónica secundaria.
 Paracoccidioidomicosis
• Agente etiológico único, Paracoccidioides
brasiliensis, restringido geográficamente a
Centro y Sur América.
• Vía de ingreso, inhalatoria.
• Hongo dimórfico en tejidos parasitados en forma
de levadura y en los medios de cultivo en forma
micelial.
• Incidencia 1-3/100,000 habitantes en zonas
endémicas
Distribución geográfica de
la paracoccidioidomicosis

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

Epidemiología de P. brasiliensis

Artibeus lituratus Canis familiaris

Pygoscelis adeliae Dasypus

novemcinctus

Saimiri sciureus
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Fases parasitaria (in vivo) y saprofítica (in vitro) de Paracoccidioides brasiliensis
(modifififi cada de Drouhet E, 1998).
 DIAGNOSTICO MICOLOGICO

• TOMA DE MUESTRA
– Esputo,lavado broncoalveolar, abscesos(pus de drenaje), aspirado de nódulos
linfático, biopsia, médula ósea.
• Esputo digeridos y concentrados, positivos en 60% a 70%
de pctes. con PCM pulmonar o diseminada crónica
• En países endémicos, además coloración ZN
– coinfección TBC, 10-15%).

Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1981;23:178–84.

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007
a) Linfadenopatía cervical mostrando nódulo linfático SWOLLEM.
b) Aspiración, mostrando pus viscosa y amarillenta.
c) Conjuntivitis prominente de ojo derecho especialmente en conjuntiva bulvar
superior interna y,
d) Radiografía de torax mostrando infiltrado alveolointersticial difuso.
Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, 44(1):49-52, 2002
 EXAMEN DIRECTO
• Levaduras de mas de 30 µm de diámetro y
multigemantes con células hijas de 2-5 µm unidas a la
célula madre por una base de implantación estrecha.
• Levadura con gruesa pared mucopolisacárida (hasta 1
µm), aparenta doble pared “timón de barco” o una
“mina
flotante” (mucopolisacáridos)
 P. brasiliensis, muestra de
esputo, KOH 20%.

P. brasiliensis, muestra de
absceso, colorante de Kane.
 AISLAMIENTO PRIMARIO

• ASG 2% o Micobiotic a 25ºC:

– colonias lentas, cerebriforme a coriácea, blanquecina
u oscura, clamidosporas intercalares, microconidias
piriformes, hifas en espiral o artrosporas.

Paracoccidioides brasiliensis, fase

micelial
 AISLAMIENTO PRIMARIO

• BHIA con sangre a 37ºC:

– lev. multigemantes de 2 a 30 u, oval o irregular
unidas con las cél. hijas.
Paracoccidioides brasiliensis. Formas
levaduriformes in vitro a 37ºC.
“timón de barco”

TIMON
DE BARCO
MICOSIS
SUBCUTANEAS
 MICOSIS SUBCUTANEAS
• Implantación traumática (perforación ó desgaste)
• Se establecen en tejido profundo cercano y nódulos
linfáticos, raro diseminación
• Especies relacionadas, saprofitos del suelo
• Tienen potencial patógeno limitado
• Lesiones
– crónicas
– áreas ulceradas
– encostradas
– endurecidas
– no cicatrizadas
– aterronadas
– fluido exudado, periódicamente
 MICOSIS SUBCUTANEAS
• Extremidades (pies)
• Cosmopolitas, mas en trópicos
• Comprenden:
– Micetomas
– Esporotricosis
– Cromoblastomicosis
– Feoifomicosis
– Zigomicosis
– Rinosporidiosis
– Lobomicosis
– Entomoftoromicosis
 ESPOROTRICOSIS
• Hongo dimórfico causante de la esporotricosis
• Lesiones nodulares cutáneas o subcutáneas que
supuran, ulceran y drenan. A veces diseminan
por vía linfática
• Implantación traumática
• Inhalación Formas unifocales
(pulmonar,
articular, genitourinaria o del SNC)
Formas multifocales
(oportunista)
 Epidemiología
• Saprófito del suelo, madera, plantas
• Actividad laboral predisponen la
infección, traumatismos (jardineros de
orquideas y rosas)
• Se aisló en caballos y hormigas
• Cosmopólita, mas en regiones tropicales y
subtropicales
• México, mas frecuente
acículas
 Epidemiología
• Uruguay, caza de armadillos, madrigueras.
• Brasil, inusual, mas frecuente en mujeres
• Epidemia, Witwatersrand, Sudafrica, 1941-
1943, maderos de minas de oro, casi 3000
casos
• Cualquier edad
• Varones 3:1
 Esporotricosis, tipos clínicos
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi, ed. 2

1.E.Linfocutanea representa el 75% de las distintas formas

2.E.Mucocutanea primaria, infeccion de la mucosa

3.E. extracutanea diseminada (Esporotricosis secundaria);

diseminación Hematógena ,las localizaciones mas
frecuentes son osteoarticular , ocular y SNC

4.Pulmonar , después de inhalación(muy poco frecuente)

5.Reinfección respiratoria en personas Hipersensibilizadas

 1.E.Linfocutanea representa el 75% de las
distintas formas
 Tras periodo incubación 21 días aprox. Aparece un
nodulo subcutáneo móvil e indoloroque termina
fijándose en la piel .

 Varia la coloración de la piel ;rosa, roja, negra que

puede parecer una lesión de carbunco.

 Se necrosa formando una ulceraexudativa (ulcera o

chancro esporotricocico ) que se puede cerrar y si
lo hace otra se abrirá siguiendo el trayecto de los
vasos linfáticos
CLASIFI CACIÓN DE LA ESPOROTRICOSIS.
Esporotricosis
Hiperplasia seudoepiteliomatosa
DIAGNOSTIC PATHOLOGY OF INFECTIOUS DISEASE Kradin 2010
 Morfología
• Forma Parasitaria (tisular): Levadura
– Fusiforme en “cigarro”
– Puede obtenerse también in vitro en BHI, 37 ºC
• Forma Saprofítica (infectante): Filamentosa
– ASG 2% a 25 ºC, colonias de crecimiento lento (3-
5 días), que cambia de textura y coloración con el
tiempo
Húmeda Membranosa (pliegues radiados)

crema negruzca
 – Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
– Puede estimularse en Harina de maíz o Medio
Czapek.
Diagnóstico Micológico
• Toma de muestra
– Pus de nódulos cerrados Jeringa
– Pus L. Chancroides abiertas Torunda
– Otras Articulaciones, pulmonares, SNC,
etc.
• Examen Directo: KOH 20%
Escaso valor Nº de microorganismos
• Aislamiento Primario
– Agar BHI: 37 ºC F. Parasitaria (Levadura)
– ASG 2%: 25 ºC F. Saprofítica (Moho)

• Identificación
– Demostrar Termodimorfismo in
vitro:
• Moho ABHI + 0.5 ml H20, 37 ºC Colonia cremosa
– Inoculación Experimental
• Hamster o ratón Via IP, 2-3 semanas orquitis
manifiesta Levaduras
Levaduras, Cuerpos en
cigarro 37 °C
DIAGNOSTIC PATHOLOGY OF INFECTIOUS DISEASE Kradin 2010
Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
Tratamiento
• 43 casos tratados con itraconazol
• 38 casos (88%), efectivo o bueno
• Dosis promedio, 100 mg/día
• Duración promedio, 11 semanas
• Eficacia
– Marcadamente efectivo: hongo desaparece y
mejora dermatológica
Esporotricosis. Antes del tratamiento. Eritema exudativo con costra densamente distribuido en edorso de nariz y
región derecha de la boca
Imagen clínica 6 meses después de iniciado el tratamiento, dejando leve eritema
y pigmentación
Esporotricosis cutánea antes
del tratamiento
El mismo paciente después del
tratamiento (fluconazol 150 mg
semanalmente)
Tratamiento

• Itraconazol, oral, 200 mg/día x 14

días
• Yoduro de potasio, sol. Saturada, 40
gotas 3 veces /día x 2 meses
GRACIAS…………