REFERAT

GANGGUAN BIPOLAR
 Definisi

Gangguan  Gangguan mood yang ditandai dengan perpindahan

Bipolar (GB) (swing) mood, pikiran, energi, perilaku, dan biasanya
kronik serta berat.
 Pasien mengalami perubahan mood yang dramatis yaitu dari
mood yang sangat meningkat dan/atau iritabel menjadi mood
yang sangat menurun. Perubahan mood disertai dengan
perubahan yang serius pada energi dan perilaku.
 Di antara episode mood tersebut dapat terjadi periode
mood yang normal (eutimik). Selama periode mood
eutimik, pasien tetap berisiko mengalami mania, hipomania,
atau depresi.
 Istilah “bipolar” berarti dua kutub yaitu pasien mengalami
perpindahan antara spektrum emosi yang berlawanan.
Keadaan mood (mood state) pada gangguan
bipolar, disebut episode. Ada lima episode mood
yaitu:
Mania

Eutimia Campuran

Depresi Hipomania
Epidemiologi

Prevalensi gangguan bipolar di Indonesia hanya sekitar 2% sama

dengan prevalensi skizofrenia.

Prevalensi antara laki-laki dan wanita sama besar.

Onset gangguan bipolar adalah dari masa anak-anak (usia 5-6

tahun) sampai 50 tahun atau lebih. Rata-rata usia yang
terkena adalah usia 30 tahun.

Gangguan bipolar cenderung mengenai semua ras.

 BIOLOGIS Genetik

FAKTOR
RISIKO Pola Asuh

PSIKOLOGIS
Stress yang
menyakitkan &
berkepanjangan
 Faktor Risiko
GENETIK • Keturunan dari orang tua yang menderita gangguan Bipolar
memiliki kemungkinan 50 % menderita gangguan psikiatrik
lain
• Pasien dengan gangguan Bipolar tipe I, 80-90% di antaranya
memiliki keluarga dengan gangguan depresi atau gangguan
Bipolar juga (yang mana 10-20 kali lebih tinggi dibandingkan
dengan yang ditemukan pada populasi umum).
• Penelitian pada orang yang kembar menunjukkan adanya
hubungan 33-90 % menderita BP I dari saudara kembar yang
identik. Rata-rata tingkat kemungkinan pasangan kembar
menderita gangguan yang sama berkisar 60-70%. Anak
kembar yang berasal dari satu telur memiliki kemungkinan
lebih besar untuk menderita gangguan yang serupa
POLA ASUH • Hubungan keluarga yang kurang hamonis
• Kurang/tidak enerapkan ilmu agama sejak dini
• Lingkungan keluarga kurang kondusif, sehingga anak menjadi
tertutup dan introvert.
STRES YANG Stress yang menyertai episode pertama dari gangguan bipolar
MENYAKITKAN DAN dapat menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan
BERKEPANJANGAN lama → perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter
→ hilangnya neuron dan penurunan besar dalam kontak sinaptik
→ Gangguan mood terjadi bahkan tanpa adanya stressor
 Faktor Risiko Lainnya

Jenis • Episode Manik lebih sering terjadi pada pria, dan episode
depresi lebih sering terjadi pada wanita.
Kelamin
• Usia rata-rata 30 tahun
• Usia rata-rata onset untuk gangguan depresi mayor adalah sekitar 40

Usia
tahun, dengan 50% dari semua pasien memiliki awitan antara usia
20 dan 50 tahun.
• Dapat meningkat di antara orang-orang yang berusia di bawah 20
tahun terkait dengan meningkatnya penggunaan alkohol dan
penyalahgunaan obat-obatan terlarang

Lingkungan
• Gangguan tidur
• Kejadian traumatis lainnya.
 Etiologi
Dysregulatio • Mood diatur oleh beberapa mekanisme homeostasis. Jika
homeostasis gagal → simptom mania & depresi
n Theory

Chaotic • Tidak dapat diprediksi.

Attractor
• Defek biokimia → disregulasi sintesis neurotransmiter
• Simptom mania ataupun depresi bergantung kondisi

Theory lingkungan dan fisiologis saat itu.

• Perubahan biokimia subklinis yang kumulatif di sistem

limbik → neuron semakin mudah tereksitasi → muncul
Kindling simptom
• menjelaskan perubahan dan progresifnya gangguan
Theory bipolar sepanjang waktu. Akibatnya, peningkatan
beratnya derajat dan frekuensi episode dapat terjadi
dengan semakin lanjutnya usia
 Etiologi
• Abnormalitas noradrenergik yang menonjol dan diukur dengan
konsentrasi norepinefrin dan hasil metabolitnya yaitu MHPG
Catecholamine • Kadar MHPG dalam urin lebih rendah pada depresi bipolar bila
dibandingkan dengan depresi unipolar
Theory • Pada mania, konsentrasi norepinefrin dan MHPG dalam cairan
serebrospinal lebih tinggi
• Tidak ada bukti yang kuat mengenai abnormalitas kolinergik.

• Terdapat hubungan yang kuat antara hiperaktivitas aksis HPA dengan

The HPA Axis gangguan bipolar

Theory • Terlihat pada episode campuran dan depresi bipolar tetapi kurangnya ada
bukti dalam klasik mania.

• Abnormalitas dalam sinyal kalsium berperanan dalam gangguan bipolar,

Protein Signaling jalur protein G, dan jalur protein kinase C (PKC)
• Sistem ini dikaitkan dengan “cellular cogwheels”. Ia berfungsi
Theory mengintegrasikan input dan output biokimia kompleks dan mengatur
mekanisme umpan-balik.
 Etiologi
Calcium • Pada gangguan bipolar terdapat peningkatan kadar kalsium
intraseluler.
Signaling • Obat yang menghambat saluran kalsium berfungsi efektif dalam

Theory mengobati gangguan bipolar.

Neuroantomica
• Terdapat penurunan dalam volume SSP dan jumlah sel, neuron,
l Theories: dan atau glial dalam gangguan mood

cellular • Adanya protein sitoprotektif di korteks frontal. Litium dan

stabilisator mood lainnya meningkatkan kadar protein ini.
resiliency
• Studi anak kembar, adopsi, dan keluarga menunjukkan bahwa
Genetic and gangguan bipolar adalah diturunkan.
• Faktor risiko pada saudara kandung 4-6x lebih tinggi bila
familial dibandingkan populasi umum.

theories • Kromosom 18q dan 22q merupakan dua regio yang terkait
dengan gangguan bipolar.
Gejala Fase Manik
DSM V : Berlangsung Sekurang-
kurangnya 1 minggu, hampir
sepanjang hari dan hampir setia hari.

 Grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri

 Berkurangnya kebutuhan tidur
 Bicara cepat dan lebih banyak dari biasanya
 Loncatan gagasan, adanya pikiran yang berlomba
 Distraktibilitas (perhatian mudah teralih pd stimulus
eksternal yg tidak penting)
 Meningkatnya aktivitas yang berpotensi merugikan
(berfoya-foya dalam berbelanja, berhubungan sex dengan
yang bukan pasangannya)
Gejala Fase Depresi
DSM V : Berlangsung Sekurang-
kurangnya 2 minggu, hampir
sepanjang hari dan hampir setia hari.

GEJALA UTAMA DEPRESI GEJALA LAINNYA

• Konsentrasi dan perhatian

• Afek depresif berkurang
• Kehilangan minat dan • Harga diri dan kepercayaan diri
kegembiraan berkurang
• Gagasan tentang rasa bersalah dan
• Berkurangnya energi tidak berguna
dan mudah lelah • Pesimistis & gagasan masa depan
suram
• Perbuatan membahayakan diri
• Tidur terganggu
• Nafsu makan berkurang
Bipolar disorders
 Kriteria Diagnosis Pembagian
F31 Gangguan Afek menurut PPDGJ
Bipolar III:

Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya

dua episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas
terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek
disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau
hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai
pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Yang khas adalah
bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode.
Episode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsug antara
2 minggu sampai 4-5 bulan, episode depresi cenderung berlangsung
lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan) meskipun jarang melebihi 1
tahun kecuali pada orang usia lanjut. Kedua macam episode itu seringkali
terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stress atau trauma
mental lainnya (adanya stress tidak esensial untuk penegakan
 F31.0 Gangguan  Episode yang sekarang harus memenuhi criteria
untuk hipomania (F30); dan
Afektif Bipolar,  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
Episode Klinik afektif lain (hipomanik, manik , depresif, atau
campuran) di masa lampau.
Hipomanik

F31.1 Gangguan  Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria

afektif Bipolar, untuk mania tanpa gejala psikotik (F30.1); dan
Episode kini Manik  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau
Tanpa Gejala campuran) di masa lampau.
Psikotik
F31.2 Gangguan  Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria
Afektif Bipolar, untuk mania dengan gejala psikotik (F30.2); dan
Episode Kini Manik  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau
dengan gejala campuran) di masa lampau
psikotik
F31.3 Gangguan  Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria
Afektif Bipolar, untuk episode depresi ringan (F32.0) atau pun
sedang (F32.1); dan
Episode Kini  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
Depresif Ringan afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa
lampau
atau Sedang
F31.4 Gangguan
afektif bipolar,  Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria
untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik
episode kini (F32.2); dan
depresif berat  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa
tanpa gejala lampau
psikotik
F31.5 Gangguan
Afektif Bipolar,  Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria
untuk episode depresif berat dengan gejala
Episode Kini psikotik (F32.3);dan
Depresif Berat  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode
afektif hipomanik, manik, atau campuran dimasa
dengan Gejala lampau
Psikotik
  Episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik,
hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian
F31.6 Gangguan dengan cepat (gejala mania/hipomania dan depresif yang
sama-sama mencolok selama masa terbesar dari episode
Afektif Bipolar penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang-
kurangnya 2 minggu); dan
Campuran  Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif
hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau

 Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata

F31.7 Gangguan selama beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah
mengalami sekurang-kurangnya satu episode afektif
Afektif Bipolar, kini hipomanik, manik atau campuran di masa lampau dan
dalam Remisi ditambah sekurang-kurangnya satu episode afektif lain
(hipomanik, manik, depres if atau campuran)

F31.8 Gangguan
Afektif Bipolar
Lainnya
F31.9 Gangguan
Afektif Bipolar YTT
 Penatalaksanaan

 Terapi yang diberikan harus komprehensif yaitu meliputi

farmakoterapi, psikoedukasi, psikoterapi dan rehabilitasi.
 Peristiwa-peristiwa kehidupan yang bersifat stresor harus pula
diatasi karena stresor dapat menjadi faktor pencetus terjadinya
kekambuhan

 FARMAKOTERAPI:
 Tujuannya adalah tercapainya remisi sempurna simptom mood,
bukan hanya pengurangan gejala.
Rekommendasi Farmakologi Untuk GB-I, Mania
Akut (CANMAT & ISBD 2013)
Rekommendasi Farmakologi Untuk GB-I,
Depresi Akut (CANMAT & ISBD 2013)
 Intervensi Psikososial

Bertujuan mengatur rutinitas sosial dan

Interpersonal and menstabilkan hubungan interpersonal
social rhythm untuk memperbaiki depresi dan mencegah
kekambuhan, termasuk psychoeducation
therapy
Bertujuan untuk melibatkan keluarga
Family focused untuk membantu memperbaiki komunikasi
therapy dan mengurangi emosi dan stres negatif
yang memprovokasi episode, termasuk
psychoeducation

Bertujuan untuk membantu penderita

Cognitive behavioral gangguan bipolar untuk mengubah pola
therapy pikir dan perilaku negatif
TERIMA KASIH