EPISTAXIS TRAUMÁTICA
DEFINICIÓN
Sangrado activo por la nariz, es un
fenómeno frecuente de consulta.
EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima que el 60% de la población sufre algún
grado de epistaxis en su vida.
 Sólo el 6% de ellos requerirá atención médica
para tratamiento y control de su hemostasia y 1,6
por cada 100.000 pacientes serán hospitalizados.
 Su incidencia varía con la edad.
 Picos de incidecia: 15-25 años y mayores de 50
años
 EPISTAXIS TRAUMÁTICA
CAUSAS
 EPISTAXIS TRAUMÁTICA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA
ANTERIOR POSTERIOR
Origen Plexo de Kiesselbach Arteria Esfenopalatina
Frecuencia Frecuetes, 90% Poco, 10%
Intensidad Leve a moderada Moderada a Grave
Población niños y jóvenes Adultos
Fáciles de solucionar. Difícil de solucionar.
Sitio de hemorragia Sitio de hemorragia no
visible visible
Superior: Suelen deberse al sangrado de las arterias
etmoidales o sus ramas.
 EPISTAXIS TRAUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis.
 Localización del punto sangrante y la
posible causa.
 EXPLORACION FISICA: Aspirador,
rinoscopio, lámpara o espejo frontal o
estuche de diagnóstico
 RX de cráneo, de fosas y senos
paranasales si esta indicado.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Debe hacerse con procesos
hemorragicos no localizados en fosas
nasales, sino que se exteriorizan a traves
de las mismas:
 Hemorragias digestivas altas.
 Hemorragias pulmon0ares.
 Varices esofágicas sangrantes
 EPISTAXIS TRAUMÁTICA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

 Tranquilizar al paciente. CAUTERIZACIÓN

 Posición semisentado con cabeza
- Cauterizacion Quimica: Nitrato de plata, ac.
inclinada hacia adelante.
Cromico, ac. Tricloroacetico 40 – 70%.
 Control hemodinámico.
- Cauterizacion Eléctrica: (Galvanocauterio ó
díatermocoagulación).
MANEJO MÉDICO
- Localizar el sitio de sangrado. - Cauterizacion con laser.
- Remover coágulos nasales.
- Aplicación de vasoconstrictores (IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en
(oximetazolina, efedrina 1%, agua oxigenada) puntos homónimos bilaterales- peligro de
y anestésicos locales (xilocaina 1%) durante 10 perforacion septal)
mins.
- Hacer presión después de colocarlos
 EPISTAXIS TRAUMÁTICA
TRATAMIENTO
MANEJO NO
INVASIVO MANEJO INVASIVO

TAPONAMIENTO LIGADURA ARTERIAL:

introducción ANTERIOR
progresiva de gasa o torundas de
algodón impregnada con vaselina o ungüento a) Ligadura arteria esfenopalatina
antibiótico (tetraciclina) mediante pinzas de
b) Ligadura arterial etmoidal anterior/poste
bayoneta. El taponamiento debe mantenerse al
menos 48hrs. c) Ligadura arteria maxilar

TAPONAMIENTO
POSTERIOR
Sonda Foley: normalmente se utilizan número 16
ó 18. Se introduce por la fosa nasal hasta ser vista
la punta en el orofaringe. Luego se infla con 5-10
ml. de agua o aire,luego se tracciona,
enganchándolo en la coana. Debe
acompañarse siempre de un taponamiento
Colocación de u n a tira de gasa dentro
de la fosa nasal p ara producir
compresión, con el fin de asegurar la
hemostasia de u n a epistaxis.
INDICACIONES:

• Cauterización no detiene la hemorragia.

• No se visualiza el punto sangrante.

• Traumatismo nasal.

• Sangrado profuso.
Material y Equipo:
1. Rinoscopio
2. Pinza de
Bayoneta
3. Gasa de
borde
4. Nitrato de
plata
5. Pomada
antibiótica
Técnica:
1.-El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de u n
acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hast a las coanas.
(dos puntas por fuera de las narinas.
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
Conducta:

– Antibiótico vía oral.

– Antialérgico.

– Analgésico-antiinflamatorio.

– Debe permanecer 5 a 7 días.

Indicaciones
 Cuando el taponamiento anterior
no controla eficazmente la
epistaxis.

 Sangrado incoercible.

1. Sonda Foley
Formas 2. Tapon con tira de
gasa y paquete de
gasa
Sonda de Foley
 Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el
globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento
antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral
(amoxicilina)
 Tapón con tira de gasa y paquete de gasa
 Materiales:
 Una sonda de
Nelaton número
10 ó 12
 Espéculo nasal

 Pinza de bayoneta

 Hebras de hilo de
seda trenzada o
hilo de poliéster
calibre 1
 Tiras de gasas y
torundas
 Bajalengua
 INTRODUCCIÓN
 Los huesos nasales son los que mayormente se fracturan en traumas faciales, además de ser la
tercera fractura más común en el cuerpo.
 La nariz es la parte anatómica facial con mayor proyección, por tanto es la principal estructura
lesionada en un evento traumático.
 A pesar de ser una lesión tan frecuente, puede pasar inadvertida sobretodo en traumas
durante la edad pediátrica, convirtiéndose en desviación septal u obstrucción nasal en la edad
adulta.

• La fractura nasal es la lesión ósea más común del rostro adulto, como resultado de
frecuentes accidentes automovilísticos, lesiones relacionadas con el deporte, y
altercados.
 EPIDEMIOLOGÍA

En los traumas faciales, la fractura nasal se encuentra presente en un 40% de las veces

Las fracturas del macizo facial son poco comunes en los pacientes menores de cinco años,
incrementando la incidencia a mayor edad por la participación en actividades de mayor
peligrosidad, teniendo un pico de presentación entre los 16 y 20 años

Los varones se ven afectados aprox. dos veces más que las mujeres, tanto en la
población adulta y pediátrica, con un pico de mayor incidencia durante la 2ª y
3ª décadas de la vida
Las lesiones de partes blandas y fracturas de la pirámide nasal son las lesiones
más frecuentes, requiriendo en algunas ocasiones reducción cerrada de fractura
de huesos propios nasales, realizada de manera temprana
 ANATOMÍA
 Por tercios: Sup., medio e inf.
 Los huesos nasales son huesos pares que se proyectan en forma de tienda de campaña en el
proceso frontal del maxilar, articulándose en la línea media uno con el otro (tercio superior), y
justo por debajo de esta articulación se encuentra el septum nasal.

Superiormente los huesos nasales

tienen un espesor mayor en donde
articulan con el proceso nasal del
hueso frontal, esta área es
relativamente la más firme y estable

El tercio inferior al
componerse de estructuras
cartilaginosas es débil y de
un espesor delgado
La parte ósea del septum nasal se
articula con los huesos nasales, de
esta manera se da soporte al dorso
nasal, y los huesos lacrimales y el
laberinto etmoidal yacen
profundamente en la pirámide ósea
nasal
 Esqueleto Óseo

Base
Se insertan
esquelética
Huesos
propios Hacia arriba y
nasales Hueso frontal
hacia delante
Se prolongan
Apófisis
Hacia abajo y ascendente
afuera del maxilar
sup.

• Su porción central está constituida por la lámina ósea vertical,

formada por la lámina perpendicular del etmoides y el vómer,
que descansa sobre la cresta maxilar.
 La estructura cartilaginosa se separa en la línea media por las
articulaciones al cartílago cuadrangular septal, que es el que
brinda el soporte a los dos tercios inferiores de la nariz.
 Los cartílagos laterales inferiores consisten de la cruras mediales y
laterales que se unen en la línea media y forman la punta nasal
que es la que le da el soporte al tercio inferior.
 La irrigación nasal de la nariz está dada por las ramificaciones de
las arterias carótida externa e interna, por tanto es un área muy
vascularizada, razón por la cual es tan frecuente la epistaxis y la
inflamación en los pacientes con trauma nasal. El plexo de
Kiesselbach localizado en el área anteroinferior del septum nasal
es el responsable de la mayoría de las epistaxis.
 ETIOPATOGENIA
En la vida adulta, las fracturas
nasales son el resultado del
aplastamiento de ambos huesos
nasales de un golpe frontal que
los deprime o de otras varias
lesiones que causan una mala
alineación del septum, con o sin
fractura ósea nasal
Las fracturas nasales
Otras fracturas faciales,
están usualmente
particularmente del
asociadas con fracturas
borde orbital inf. o
del proceso
cigoma, pueden estar
ascendente del maxilar
asociadas con traumas
o del proceso nasal del
nasales severos
hueso frontal
Si el cartílago del septum está
lesionado, pero no los huesos Usualmente, las
nasales, la punta de la nariz
puede estar desviada a un lado fracturas nasales son
y la parte ósea sup. de la nariz simples, o
permanecer recta. Lo opuesto
puede también ocurrir. Tanto el conminutas, más que
septum como los huesos nasales compuestas
pueden estar desviados
 CLASIFICACIÓN

• Fractura unilateral o bilateral desplazada sin

TIPO I (SIMPLE RECTA) desviación de la línea media

• Fractura unilateral o bilateral desplazada

TIPO II (SIMPLE DESVIADA) con desviación de la línea media

•Fractura conminuta de los huesos nasales más septum torcido,

TIPO III (CONMINUTA) pero con preservación del soporte septal en la línea media
•Además el septum no interfiere en la reducción ósea

TIPO IV (DESVIACIÓN •Fractura unilateral o bilateral con severa desviación o disrupción de la línea
media, secundariamente ya sea a fractura septal severa o dislocación septal

SEVERA NASAL Y SEPTAL) •Puede estar asociada con fractura conminuta nasal y septal, lo que va a interferir
en la reducción ósea

TIPO V (COMPLEJAS •Lesiones severas que incluyen laceraciones y trauma de los

tejidos blandos, nariz en silla de montar, lesiones abiertas y
NASALES Y SEPTALES) avulsión de tejidos
 CLÍNICA

 Dolor e inflamación en grado variable acompañado de eritema y hematoma

 Deformidad en función de las estructuras nasales afectadas y del tipo de fractura
 Epistaxis, generalmente autolimitada o de fácil resolución tras la reducción de la
fractura y la colocación de un taponamiento nasal. En algunas situaciones
excepcionales será preciso un taponamiento posterior en cuyo caso habrá que
descartar discrasias sanguíneas asociadas o otros factores locales de sangrado,
como epistaxis frecuentes previas o tumores (angiofibroma nasofaríngeo juvenil)
 Insuficiencia respiratoria, que también dependerá del grado de deformidad e
inflamación postraumática asociadas
 DIAGNÓSTICO
•Sigue siendo un pilar •Evidenciar epistaxis • La palpación es la
importante. Debemos (Unilateral o bilateral), parte primordial para
evaluar el estado ant. edema y tumefacción, definir el dx., hay que
del paciente hundimiento del dorso evaluar el dorso y las
(Desviaciones previas, o paredes laterales, paredes laterales,
cirugías) y el tipo de desviación lat., etc. crepitación
traumatismo (Dirección
e intensidad)

HISTORIA INSPECCIÓN
EXÁMEN FÍSICO
CLÍNICA VISUAL

• Para visualizar el • Radiografía simple

tabique y ver si de huesos propios
está desviado, (Perfilograma) y la
luxado y descartar proyección de
hematomas Waters
septales

IMÁGENES
RINOSCOPIA
RADIOLÓGICAS
 TRATAMIENTO

 Existen dos periodos claves para obtener el mejor resultado en una reducción de fractura
nasal:

A) Inmediatamente postraumática entre las

primeras dos a tres horas antes de que se instaure el
proceso inflamatorio, una vez transcurridas esas
horas el edema va a estar establecido y la fractura
nasal se tiende a camuflar con mayor facilidad, por
lo que puede ser más probable que queden
secuelas estéticas.

B) El segundo periodo se da en los cinco a

diez días posteriores al trauma nasal,
cuando el proceso inflamatorio de los
tejidos blandos está disminuido y aún sean
movibles los segmentos nasales, es decir
antes de que se formen los callos óseos,
que por lo general ocurren entre la
segunda y tercera semana.
 TRAUMATISMO EN EL TABIQUE NASAL
Anatomía
• Estructura impar, cartilaginosa situada en la línea
media de la fosa nasal que divide medialmente
ambas fosas. Conformado posteriormente por la
lámina perpendicular del etmoides, el vómer,
por debajo el hueso premaxilar y anterior el
cartílago septal, a los que habría que añadir la
columela y el septo membranoso.

Función
• Aumentar la complianza del sistema respiratorio,
además de permitir la presencia y alternancia
del ciclo respiratorio nasal, esencial en la
regeneración del epitelio nasal
• Condicionamiento térmico, de humedad, y
depuración de partículas inhaladas
 Desviación: el borde libre septal se
desplaza de la línea media reduciendo
la luz de la ventana contralateral,
generando una lateralización ya sea
en deflexión o en forma de S itálica
Traumatismo es todo aquel impacto de
baja o alta energía que ejerce una
fuerza externa sobre las estructuras
propias del tabique nasal y genera
cambios morfológicos. Perforación (Iatrogénica): es una
solución de continuidad que afecta a
todas las capas que constituyen el
septo (mucosa, mucopericondrio y
cartílago), produciéndose así una
comunicación entre ambas fosas y
alterando la funcionalidad de las
mismas
 Disminución
Obstrucción de la
nasal: capacidad
Respirador inhalatoria y
bucal permeabilid
ad nasal

Percepción
Clínica nasal
alterada

Irritación de Roncopatí
la mucosa a
Diagnostico

Anamnesis
y examen
físico

Endoscopía
 Tratamiento
 Desviación del tabique nasal: Septoplastía (TÉCNICA DE COTTLE)
 Perforación: Los objetivos de una maniobra quirúrgica serán recuperar la integridad
estructural septal mediante la colocación de injertos que sirvan de guía para la
reepitelización, y con ello conseguir reestablecer la función adecuada de las fosas; ello
obliga a usar colgajos de mucosa nasal para corregir el defecto.