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TUMORES PULMONARES

• 90 al 95% son carcinomas, 5% son carcinoides bronquiales y 2 - 5% son neoplasias


mesenquimatosas y otros tipos.

CARCINOMAS

• El cáncer de pulmón se produce cuando hay un crecimiento exagerado de células


malignas en este órgano.
• Es la causa más frecuente de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres.
• Si no se diagnostica a tiempo se puede producir metástasis.
• El 87% de los carcinomas de pulmón aparecen en fumadores o en personas que han
dejado de fumar poco tiempo atrás
• Se da más a menudo entre los 40 y los 70 años.
CAUSAS
• Surgen por una acumulación paso a paso de anomalías genéticas que transforman el
epitelio bronquial benigno en un tejido neoplásico.

• Se debe sobre todo a los efectos carcinógenos del humo de los cigarrillos.

• Un fumador medio tiene un riesgo diez veces mayor de contraer un cáncer de


pulmón, y en los fumadores empedernidos (más de 40 cigarrillos al día) esta cifra
sube hasta las 60 veces.
• Exposición a carcinógenos como radón, amianto, uranio, arsénico, arsénico, cloruro
de vinilo, cromatos de níquel, productos derivados del carbón y otros polvos
industriales y minerales.

• Predisposición genética, el cáncer puede estar causado por mutaciones del ADN,
que activan oncogenes.

• Los cigarrillos de marihuana contienen más alquitrán que los de tabaco.

• Inflamación recurrente por tuberculosis y algunos tipos de neumonía, que dejan


cicatrices en el pulmón.

• La contaminación del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cáncer de


pulmón.
PATOGENIA

• Correlación lineal entre la intensidad de la exposición al humo de los cigarrillos y la


aparición de transformaciones epiteliales: comienzan por una metaplasia escamosa y
siguen hacia la displasia escamosa, el carcinoma in situ y el carcinoma invasor.

• Los oncogenes predominantes que suelen participar en el cáncer de pulmón son c-


MYC, KRAS, EGFR, c-MET y c-KIT.

• Los genes oncosupresores que a menudo se encuentran inactivados o sufren una


deleción son p53, RB1, p16(INK4a).
• Los carcinomas de pulmón se originan más a
menudo en el hilio pulmonar o cerca del mismo.

• ¾ de las lesiones tienen su origen en bronquios de


primer, segundo y tercer orden.

• Predominan los adenocarcinomas en los carcinomas


que surgen en la periferia del órgano a partir de las
células septales alveolares o de los bronquiolos
terminales.

• La propagación a distancia de un carcinoma


pulmonar sigue las vías linfática y hemática.
TIPOS

• Carcinoma microcítico: casi siempre metastásicos, con una gran respuesta inicial a la
quimioterapia. Las células epiteliales son relativamente pequeñas (redondas,
ovaladas o fusiformes) con poco citoplasma. La necrosis es habitual y muchas veces
extensa. Guardan una fuerte relación con el consumo de cigarrillos. Son los tumores
pulmonares más malignos, metastatizan de forma amplia y prácticamente son
incurables por medios quirúrgicos.

• Carcinoma no microcítico: con menos metástasis y menos sensibles. Tumor epitelial


maligno indiferenciado con núcleos grandes y una cantidad moderada de
citoplasma. Este tumor presenta los mismos cambios moleculares que el carcinoma
microcítico.
TIPOS

• Carcinoma microcítico:
o Combinado

• Carcinoma no microcítico: Adenocarcinoma (+)


o Carcinoma escamocelular (epidermoide)
o Carcinoma de células grandes
o Carcinoma adenoescamoso
o Carcinoma no diferenciado
CARCINOMAS EPIDERMOIDES

• Los carcinomas epidermoides tienen como


antecedente varios años de metaplasia o
displasia escamosa en el epitelio bronquial,
que se transforma en un carcinoma in situ.
• El crecimiento neoplásico alcanza una etapa
sintomática, cuando una masa tumoral bien
delimitada empieza a obstruir la luz de un
bronquio principal, produce una atelectasia
distal con infección.
CARCINOMAS EPIDERMOIDES

• El tejido neoplásico tiene un color blanco


grisáceo y una consistencia firme o dura.
• En la mayoría de los casos se observa una
diseminación hacia los ganglios traqueales,
bronquiales y mediastínicos.
• Estos tipos de carcinomas tardan en metastatizar
fuera del tórax.
• La lesión es asintomática e indetectable en las
radiografías.
ADENOCARCINOMA
• Tumor epitelial maligno con diferenciación
glandular o producción de mucina por las
células tumorales.
• Es el tipo más frecuente de cáncer de pulmón
en las mujeres y entre las personas que no
fuman.
• Las lesiones suelen ser más periféricas y
tienden a ser más pequeñas.
ADENOCARCINOMA

• Crecen con mayor lentitud que los carcinomas


epidermoides, pero tienden a metastatizar antes
y de manera amplia.
• Incluyen a los carcinomas bronquioloalveolares
que no son tumores invasores ni metastatizan.
• Tienden a permanecer localizados más tiempo
y tienen un pronóstico algo mejor que los
cánceres indiferenciados.
SÍNTOMAS
• Los principales motivos de consulta son: tos (75%), adelgazamiento (40%), dolor
torácico (40%) y disnea (20%).

• Tos seca o con flemas.


• Tos con sangre en el esputo.
• Cansancio.
SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS

• El carcinoma de pulmón puede


estar vinculado a varios síndromes
paraneoplásicos, que pueden
preceder a la aparición de una
lesión pulmonar detectable.
TUMORES METASTÁSICOS

• El pulmón es el asiento más


frecuente de tumores metastásicos.
Los carcinomas y los sarcomas de
cualquier origen pueden alcanzar los
pulmones a través de la sangre o los
linfáticos o por continuidad directa.
DX Y TX

• Examen físico • Lobectomía pulmonar


• Citología de esputo • Radioterapia
• TC • Quimioterapia
• RM • Dejar de fumar
• Biopsia
• Broncoscopia
• Radiografía torácica
• Análisis de sangre

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