MEDICACION

PREOPERATORIA
E INTERACCIONES
Dr. Donald Fierro
Anestesiólogo.
NHME.
 Medicación preoperatoria
 Consiste en la preparación psicológica y
farmacológica de los pacientes antes de la
cirugía.
 La visita preoperatorio sirve como antídoto
no farmacológico contra la aprehensión.
Propósito de la premedicación
Farmacológica
 Alivio de la ansiedad
 Sedación y Amnesia
 Analgesia preventiva
 Antisialagogo
 Profilaxis para nauseas y vómitos
 Profilaxis tromboembólica
 Profilaxis de infecciones
 Prevención contra reacciones reflejas del SNA
 Profilaxis para síndrome de Mendelson ( bronco aspiración)
Reducción del volumen de liquido gástrico y aumentar PH
 Facilitar la inducción anestésica
 Prevención contra reacciones alérgicas
 Reducción de los requerimientos anestésicos
 Determinantes para elección
de fármacos y dosis
 Edad y peso
 ASA
 Grado de ansiedad
 Tolerancia a fármacos depresores
 Alergia a fármacos
 Cirugía electiva o urgencia
 Paciente hospitalizado o ambulatorio
 Experiencias anteriores adversas
 Fármacos que se utilizan
Fármaco Vía Dosis adulto
DZP PO - IM 5-20 mg
LZP PO - IM 1-4 mg
MDZ IV- IM 0.035mg/kg
Cimetidina IV - PO 150-300 mg
Ranitidina IV - PO 50- 300 mg
Metoclopramida IV - PO 5 – 20 mg
Atropina IM- IV 0.01-0.02 mg /kg
Glicopirrolato IM -IV 0.3-0.6 mg /kg
Antiácidos PO 10 – 30 ml
 INTERACCIONES
 Que hacemos con los fármacos que esta tomando
el paciente?
 La combinación de fármacos que actúan por
mecanismos diferentes aumenten la probabilidad de
que uno potencia a otro y que el efecto resulte
sinérgico.
 También es posible que los fármacos actúen de
modo antagónico produciendo un efecto menor al
esperado.
 La probabilidad de interacciones droga – droga
aumenta con el numero de drogas administrados
pero es difícil determinar su verdadera incidencia .
 Definición
 El concepto de interacciones medicamentosas
involucra cualquier efecto que aparezca con la
administración de mas de un fármaco , estos
efectos pueden ser benéficos o adversos.
 Los mecanismos pueden ser farmacéuticos ,
fármaco dinámicos , fármaco cinéticas .
 El anestesiólogo enfrenta en su practica
pacientes que vienen recibiendo medicamentos
para diferentes patologías y debe resolver
1. Si los suspende
2. Si los modifica
3. Si continua con ellos.
 Medicaciones
 Medicación cardiovascular :Mantener hasta el momento de la
intervención
 •Anti isquémicos, Antihipertensivos Antiarrítmicos•Betabloqueantes,
antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECA), nitroglicerina,
 amiodarona, etc.).
 Los diuréticos no ahorradores de potasio y de aldosterona se retiran
 •Medicación anticoagulante (profilaxis de la enfermedad
tromboembólica)
 Debe ser retirado antes de la intervención porque incrementan el
riesgo de hemorragia.
 •Cumarinicos :suspender 3-5 días antes de la intervención
 •Sustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la
intervención.
 Medicaciones
 Medicación antiagregante plaquetaria (profilaxis de la
enfermedad vascular coronaria(angina) y cerebral (ACV
isquémico).
 En algunos tipos concretos de cirugía (plástica,
maxilofacial, etc.) pueden incrementar el riesgo de
sangrado
 • En algunos casos suspender 3-4 días antes y sustituir
por AINES .
 •Medicación broncodilatadora: Siempre mantener e
incluso administrar la mañana de la intervención .
 Medicación
 •Hormonas en tratamiento sustitutivo: Siempre mantener inclusive
el día de la cirugía
 •corticoides posibilidad de insuficiencia suprarrenal aguda

 •tiroxina posibilidad de hipotiroidismo y el tratamiento inhibidor de

las tiroides debe de darse inclusive el día de la cirugía
 •Los Hipoglicemiantes orales se suspenden el día de la cirugía , la
insulina se ajustará a las necesidades del paciente (nivel de
glucemia).
 •Psicofármacos Se mantienen hasta el momento.

 Excepción: IMAOs que se suspenden dos semanas antes de la

intervención
 •Anticonvulsivantes y antiparkinsonisanos deben mantenerse
 HBPM
 La colocación o remoción de un catéter o
punción debe ser retrasado por 10-12 h
después de la administración de dosis
profiláctica.
 Los pacientes que tienen dosis altas
requieren un retraso de 24 h , y la dosis
subsiguiente no debe ser administrada hasta
2 h posterior a retirar un catéter .
 Cemento óseo
 Metacrilmetacrilato : Tiene una parte liquida
que es un monómero y otra en polvo que es
polímero , se mezclan se polimerizan hay
una reacción exotérmica .
 El monómero pasa a la circulación venosa ,
se elimina en los pulmones puede provoca
vaso dilatación pulmonar , síndrome de
escape capilar, hipoxemia , paro cardiaco .
 OTROS
 Antibióticos : Cloramfenicol y amino
glucósidos interfieren con la síntesis y
liberación de acetilcolina a nivel
presinápticos por quelacion del Ion calcio , lo
cual vienen a prolongar el tiempo de acción
de los relajantes neuromusculares .
 Hipoglicemiantes orales : tienen función
inotrópica positiva provocando arritmias y
fibrilación ventricular .
 OTROS

 Litio : puede causar perdida de sodio y

debilidad músculo esquelética .
PLANES PREQUIRURGICOS
1. NPO
2. Canalización de vías periféricas
3. Preparación de Hemoderivados
4. Medicación perioeratoria
5. Premedicación
6. Solicitudes especiales