INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS EN PEDIATRIA

DR. HERNAN RUIZ MORI

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
 INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS

• LA I.R.A. ES LA ENFERMEDAD MAS COMUN.

• 1° CAUSA DE MORBILIDAD INFANTIL.
• 2° CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL.
• TASA DE LETALIDAD ELEVADA.
• SUBPROGRAMA CONTROL DE I.R.A.
 INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION
ANATOMICA:
- INFECCIONES VIAS AEREAS SUPERIORES:
RESFRIADO COMUN, FARINGITIS, AMIGDALITIS,
ADENOIDITIS, SINUSITIS, OTITIS MEDIA.
- INFECCIONES VIAS AEREAS INFERIORES:
EPIGLOTITIS, LARINGOTRAQUEITIS,
BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS, NEUMONIA.
 RINOFARINGITIS AGUDA
PREVALENCIA ALTA EN CONSULTA AMBULATORIA
6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD
ETIOLOGIA VIRAL: RHINOVIRUS (>100), ADENOVIRUS,
INFLUENZA, PARAINFLUENZA
PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA-
CION EN MUCOSA NASAL, FARINGE, EDEMA LOCAL
CON SECRECION HIALINA.
 RINOFARINGITIS
• P. INCUBACION: 2 – 5 DIAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS: ESTORNUDO,
RINORREA HIALINA, TOS SECA / HUMEDA, DOLOR
DE GARGANTA, FIEBRE, HIPOREXIA. INYECCION
CONJUNTIVAL CON LAGRIMEO.
• DIAGNOSTICO: CLINICO
LABORATORIO TEST SEROLOGÍA Y CULTIVO VIRAL
.
RINOFARINGITIS TRATAMIENTO
• BUENA HIDRATACION
• VAPORIZACIONES
• ANTIPIRETICO-ANALGESICOS:
PARACETAMOL 10 – 15 mg/k
IBUPROFENO 5 – 10 mg/k
• ANTIHISTAMINICOS ?
RINOFARINGITIS COMPLICACIONES

• SOBREINFECCION BACTERIANA
• AMIGDALITIS
• ADENOIDITIS
• OTITIS MEDIA AGUDA (+)
RESFRIADO COMUN
RESFRIADO COMUN
 AMIGDALITIS BACTERIANA
• MAYOR PREVALENCIA 5 A 11 AÑOS DE EDAD,
OTOÑO E INVIERNO.
• ETIOLOGIA: STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO
GRUPO A
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LUEGO
NASOFARINGE Y AMIGDALAS, INFLAMACION
DEL TEJIDO LINFOIDEO ERITEMA, EDEMA Y
EXUDADO PURULENTO.
 AMIGDALITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR DE GARGANTA,
ODINOFAGIA, FIEBRE, CEFALEA, HIPOREXIA,
VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, ADENOPATIAS
CERVICALES, PETEQUIAS EN PALADAR, ERITEMA
FARINGEO, AMIGDALAS ERITEMATOSAS E
HIPERTROFICAS CON EXUDADO PURULENTO
Dx: CLINICO
LABORATORIO: ANTIESTREPTOLISINA (> 150 UI / ml)
CULTIVO
AMIGDALITIS BACTERIANA TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS: POR 7 A 10 DIAS

PENICLINAS: PENICILINA CLEMIZOL,
AMOXICILINA
MACROLIDOS: ERITROMICINA,
CLARITROMICINA, AZITROMICINA
CEFALOSPORINAS: CEFALEXINA,
CEFADROXILO, CEFUROXIMA AXETIL,
 FARINGOAMIGDALITIS

• CIRUGIA:
INFECCIONES RECURRENTES, SEVERAS
FRACASO DE TRAT. MEDICO,
> 3 INFECCIONES / AÑO
 FARINGOAMIGDALITIS

• COMPLICACIONES:
ABSCESO PERIAMIGDALIANO
ARTRITIS SEPTICA
FIEBRE REUMATICA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS
 ADENOIDITIS
• PREVALENCIA 2 A 7 AÑOS DE EDAD.
• ETIOLOGIA VIRAL, BACTERIANO.
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA,
LOCALIZACION NASOFARINGEA,
ADENOIDES, INFLAMACION TISULAR CON
ERITEMA, EDEMA Y EXUDADO.
 ADENOIDITIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS: CEFALEA,
RINORREA, FIEBRE, RESPIRACION BUCAL,
RONCUS DURANTE EL SUEÑO CON APNEAS,
DESCENSO DE EXUDADO POR OROFARINGE.
• Dx: CLINICO
CULTIVO
Rx DE CAVUM
ADENOIDITIS TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS: POR 7 A 10 DIAS
PENICILINAS
MACROLIDOS
CEFALOSPORINAS.

• CIRUGIA: FRACASO TRAT. MEDICO

HIPERTROFIA CRONICA
ADENOIDITIS
ADENOIDITIS
ADENOIDITIS
ADENOIDITIS
ADENOIDITIS
 SINUSITIS AGUDA
• PREVALENCIA < 6 AÑOS DE EDAD.
• 5 – 10% IVAS EN PRE-ESCOLARES.
• DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA
SENOS PARANASALES ( < 30 DIAS ).
• ETIOLOGIA:
NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
 SINUSITIS AGUDA -
PATOGENESIS
• OBSTRUCCION DEL OSTIUM
• REDUCCION EN EL NUMERO DE CILIAS O
ALTERACION FUNCIONAL
• SOBREPRODUCCION O CAMBIO EN LA
VISCOCIDAD DE LAS SECRECIONES
 DIAGNOSTICO CLINICO
• CRITERIOS MAYORES: Rinorrea purulenta,
chorramiento faringeo purulento, tos.
• CRITERIOS MENORES: Edema periorbitario,
cefalea, dolor facial, dolor de dientes, dolor
de oído, dolor de garganta, aliento fétido,
aumento de sibilancias, fiebre.
• DX: 2 Criterios >
1 Criterio > y 2 o + criterios <
 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• CRITERIOS MAYORES:
Rx de Waters
Escanografia coronal
• CRITERIOS MENORES:
Citología nasal
Estudio de ultrasonido
• DX confirmatorio 1 criterio >
• DX soporte 1 criterio <
 TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS: 14 días
AMOXICILINA
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
CEFACLOR, CEFUROXIMA AXETIL
ERITROMICINA, CLARITRO Y AZITROMICINA
• ANALGESICOS-ANTIPIRETICOS
• ANTIHISTAMINICOS
• DESCONGESTIONANTES NASALES
SINUSITIS
 OTITIS MEDIA AGUDA
• PREVALENCIA EN AUMENTO
• EDAD 6 A 36 MESES (70-80%)
4 A 6 AÑOS
• ETIOLOGIA:
• RHINOVIRUS, INFLUENZA, VRS
NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
 TERMINOLOGIA DIAGNOSTICA

• OTITIS MEDIA AGUDA: < 3 SEMANAS

• OTITIS MEDIA SUGAGUDA: 3 SEM. A 3 MESES
• OTITIS MEDIA CRONICA: > 3 MESES
• OTITIS MEDIA SECRETORIA O SEROSA: SIN CLINICA
• OTITIS MEDIA PERSISTENTE: RECAIDA < 7 DIAS
• OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE:
≥ 3 EPISODIOS EN 6 MESES
≥ 4 EPISODIOS EN 12 MESES
 OTITIS MEDIA AGUDA
• PATOGENIA: OBSTRUCCION TROMPA DE
EUSTAQUIO, INFLAMACION OIDO MEDIO CON
DERRAME SEROSO Y PUEDE EVOLUCIONAR:
REABSORVERSE
DRENAR A LA TROMPA EUSTAQUIO
INFECTARSE CON BACTERIAS PATOGENAS
 OTITIS MEDIA AGUDA
• FACTORES DE RIESGO:
EDAD
ALERGIA RINOFARINGEA
IVAS
MALFORMACIONES CONGENITAS
NO LACTANCIA MATERNA
GUARDERIAS
 OTITIS MEDIA AGUDA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: OTALGIA,

IRRITABILIDAD, HIPOREXIA, FIEBRE, VOMITOS,
DIARREA, HIPOACUSIA.
• OTOSCOPIA NEUMATICA:
MENB. TIMPANICA DE COLOR ROJO, POCO MOVIL,
ABOMBADA, CON O SIN EXUDADO.
 OTITIS MEDIA AGUDA
• Dx: CLINICO
S y S AGUDOS DE INFLAMACION OM
S y S GENERALES
PRESENCIA DE EFUSION OM
• CULTIVO
• MIRINGOCENTESIS
TRATAMIENTO OMA NO COMPLICADA
• ANALGESICOS
• ANTIBIOTICOS:
• EDAD < 2 AÑOS
• AMOXICILINA 80 mg/k/dia
AMOXI+AC.CLAVULANICO
CLARITROMICINA, AZITROMICINA
CEFUROXIMA, CEFTRIAXONA
DURACION: 7 – 14 DIAS
• ACONSEJABLE NO TRATAR ≥ 2 AÑOS, CON
SINTOMAS LEVES Y SIN FACTORES DE RIESGO,
CONTROL A LAS 48 – 72 HORAS (AAP- 2003)
 OTITIS MEDIA AGUDA
• COMPLICACIONES: MASTOIDITIS
LABERINTITIS
OMC
(+)SORDERA CONDUCCION
• ORL
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
CROUP
 CROUP
• Niño de 1 año 6 meses de edad.
• Sin antecedentes de importancia.
• Dos días antes presenta estornudos, rinorrea y
fiebre.
• La noche del ingreso se agrega disfonía, tos seca
en accesos (tos perruna) y estridor inspiratorio.
 SINDROME DE CROUP
• Cuadro clínico agudo caracterizado por:
• voz ronca (afonía),
• tos seca aspera (tos perruna),
• estridor inspiratorio,
• con o sin dificultad respiratoria,
• cuya etiología es diversa (VIRAL).
 EPIDEMIOLOGIA CROUP
• Es la causa más común de obstrucción de
vías respiratorias altas en la niñez.
• En EEUU afecta al 2-3% de niños menores
de 6 años, con 5% de hospitalizaciones.
• Un 15% de niños con antecedentes
familiares de croup, tiende a recidivar en
el mismo año.
 ETIOLOGIA CROUP
• VIRAL: • BACTERIANA:
• Virus Parainfluenza • Strept. pneumoniae
tipos 1, 2 (3) 65- 75% • Strept. pyogenes
• Virus sincitial • Stafilococo aureus
respiratorio. • Haemophilus
• Adenovirus. influenzae
• Virus Influenza A y B. • Moraxella catarrhalis
• Sarampión • Mycoplasma
pneumoniae
 PATOGENIA CROUP

Disfonía

Cuerdas vocales

Area subglótica Inflamación

Edema
Estridor Inspiratorio
Destrucción
del epitelio y
Exudación
 LARINGOTRAQUEITIS
• Inflamación aguda infecciosa de la laringe y tráquea
subglotica.
• Incidencia en niños de 3 meses a 3 años.
• Etiología viral: virus parainfluenza 1,2,y 3
virus influenza A y B,
VRS, sarampión, etc.
• Inicio insidioso, precedida por síntomas de IVAS 1 a
2 días antes de presentarse la laringitis.
 LARINGOTRAQUEITIS
• Presenta tos “perruna”, disfonía, fiebre, estridor
laríngeo inspiratorio, generalmente sin dificultad
respiratoria.
• Duración de 3 a 7 dias
• En casos severos hay dificultad respiratoria con
hipoxemia, transtorno del sensorio, taquicardia.
• Dx: clínico
radiológico
cultivo y serología.
Radiología CROUP
 TRATAMIENTO
• Evaluar el grado de severidad.
• Vía aérea permeable.
• Medidas generales:
• Reposo, ambiente tranquilo,
• Control de la temperatura e hidratación
adecuada.
 TRATAMIENTO
• Vaporización
• Humedad fría
• Corticosteroide :
Dexametasona vía oral o
IM
dosis 0.6 mg/k
Budesonida nebulizada
dosis 2 mg en SF 4 ml
TRATAMIENTO
• Epinefrina racémica 2.25% nebulizada
dosis 0.25 - 0.5 ml cada 30’
• Epinefrina-L (1:1000) nebulizada
dosis 4-5 ml cada 30’
• Heliox 70/30%
• Oxígeno húmedo para Sat. O2 < 93%
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Laringitis espasmódica.
• Epiglotitis.
• Traqueitis bacteriana.
• Cuerpo extraño en vía respiratoria.
• Difteria.
• Absceso retrofaríngeo.
• Lesiones adquiridas postintubación.
• Compresión por masas tumorales.
• Malformaciones congénitas: diafragmas, anillos
vasculares, laringomalacia, quistes, estenosis…
 LARINGITIS ESPASMODICA
• Afecta a niños de 1 a 3 años.
• Etiología: alérgica, viral
• Sintomatología similar al Croup viral.
• Inicio brusco por las noches.
• La gravedad de los síntomas disminuye en
unas horas, puede repetirse 1 a 2 noches
pero con menor intensidad.
• Dx: clinico
radiológico
 EPIGLOTITIS
• Es una celulitis de la epiglotis y de sus
estructuras de soporte.
• Evolución rápida y severa.
• Etiología: Haemophilus influenza b,
Streptococo β hemolítico,
Stafolococo aureus.
• Incidencia mayor en niños 3 a 7 años.
 EPIGLOTITIS
• Inicio agudo, fiebre, dolor de garganta,
disfagia, babeo, disfonía y estridor
laringeo.
• En menos de 24 horas el niño se
compromete gravemente.
• Dx: clínico
radiológico
cultivo
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
 EPIGLOTITIS
• TRATAMIENTO:
• Debe ser hospitalizado.
• Intubación endotraqueal (72 h)
• Antibiótico: cloramfenicol (100 mg/k/día)
• cefotaxima (150 mg/k/día)
• cefuroxima (100 mg/k/día)
• Corticoides?
• Traqueostomía.
 TRAQUEITIS BACTERIANA
• Croup pseudomenbranoso, Traqueitis purulenta.
• Etiología: Stafilococo aureus,
• Haemophilus influenza, otros.
• Incidencia mayor en escolares y adolescentes.
• Clinicamente asemeja una laringitis.
• Curso progresivo.
• Dx: clínico
• endoscopía
 TRAQUEITIS BACTERIANA
• TRATAMIENTO:
• Intubación endotraqueal.
• Antibióticos: oxacilina
y/o
cloramfenicol
por 10 – 15 dias.
• Cuidados generales
 CROUP EPIGLOTITIS TRAQUEITIS ABSCESO
VIRAL BACTERIAN RETROFARIN
GEO
EDAD 3m - 3a 3–6a 6 - 16 a Niños -
adultos
PRODROMO IVAS ninguno IVAS Faringoamig
S dalitis
INICIO GRADUAL Fulminante Variable Lento

DISFAGIA  +++  +++

FIEBRE Baja Elevada Elevada Variable

ESTRIDOR +++ ++ +++ +

BABEO - +++  +++

POSTURA Yacente Sentado Variable Variable

HEMOGRAM < 10,000 > 10,000 > 10,000 > 10,000

RAYOS X Estrechez Edema Irregularidad Retrofaringe

subglótico subglótico subglótica ensanchada
CULTIVOS Parain- H. influenza Estafilococo Estafilococo,
fluenza, VRS aureus Estreptococo
 SCORE DE FLEISHER
SEVERIDAD
Signo 0 1 2 3
Estridor Ninguno Sólo con Leve en Severo en
agitación reposo reposo
Retracción Ninguno Leve Moderado Severo

Entrada de Normal Leve ↓ Moderada↓↓ Severa ↓↓↓

aire
Color Normal Normal Normal Cianosis

Nivel de Normal Inquieto al Inquieto sin Letárgico

conciencia estímulo molestarlo
 TRATAMIENTO DEL CROUP VIRAL
Puntuación Fleisher Gravedad clínica Tratamiento

≤4 Leve Ambulatorio con vapor

5–6 Leve-moderada Ambulatorio con vapor,

humedad y corticoide.
Padres responsables.

7–8 Moderada Hospitalizado, adm.

Corticoide , adrenalina
racémica, oxígeno.

≥9 Severa UCI, oxígeno, corticoide,

adrenalina racémica,
intubación endotraqueal
Score de Taussig
Score 1 2 3 4
Estridor No Mediano Moderado Severo/ausente
Entrada aire N   
Color N N N Cianosis

Retracciones No Escasas Moderado Severo

Consciencia N Decaído Deprimido Letargia

http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/index.htm
GUIA DE TRATAMIENTO

ALTA
 GUIA DE TRATAMIENTO

NO MEJORIA

MEJORIA
ALTA
GUIA DE TRATAMIENTO

NO MEJORIA

MEJORIA
 ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO

• Mayor incidencia: 9 a 24 meses de edad.

• 1° causa de muerte accidental en niños < 1 año.
• 4° causa de muerte accidental en niños 1-4 años.
• CUADRO CLINICO:
• Episodio agudo de ahogamiento, tos, agitación, estridor,
sibilancias, disfonía, dificultad respiratoria recurrente,
cianosis, apnea.
 ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO

• DIAGNOSTICO:
Antecedente, cuadro clínico, Rx cuello y tórax.
• TRATAMIENTO:
Maniobra de Heimlich
Oxígeno húmedo
Laringoscopía
Broncoscopía
CUERPO EXTRAÑO EN EL LACTANTE
MANIOBRA DE HEIMLICH EN PACIENTE
DESPIERTO
MANIOBRA DE HEIMLICH EN PACIENTE
INCONCIENTE
 BRONQUIOLITIS
• PREVALENCIA NIÑOS < 2 AÑOS DE EDAD
OTOÑO, INVIERNO.
• ETIOLOGIA: VRS (70%), VIRUS INFLUENZA,
PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS,
• PATOGENIA; VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA
EN NASOFARINGE, LUEGO EN LA MUCOSA
BRONQUIAL, INFLAMACION DE LOS
BRONQUIOLOS Y OBSTRUCCION.
 BRONQUIOLITIS

• MANIFESTACIONES CLINICAS: INICIA COMO

IVAS, CORIZA, FIEBRE, TOS SECA/HUMEDA,
SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
EPISODIOS DE APNEA.
• Dx: CLINICO
LABORATORIO CULTIVO
TEST SEROLOGICO Ac.
 BRONQUIOLITIS

• TRATAMIENTO:
OXIGENO HUMEDO EN MASCARILLA
HIDRATACION ADECUADA
SALBUTAMOL POR NEBULIZACION
ADRENALINA RACEMICA (2.25%)
CORTICOIDES ?
RIVABIRINA POR NEBULIZACION
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS
 NEUMONIA
• PROCESO INFLAMATORIO, AGUDO, DEL
PARENQUIMA PULMONAR.
• 35-40 CASOS CADA 1000 NIÑOS/AÑO (USA,
EUROPA)
• CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA:
MICROBIANA: virus, bacterias, paràsitos, hongos.
FISICA
QUIMICA
 NEUMONIA BACTERIANA

• DETERMINA LA MORTALIDAD DE LAS IRA

• LETALIDAD INTRAHOSP. 18% (1992) 3% (2000)
• MORTALIDAD INFANTIL 58/1000 NV (1991)
30/1000 NV (2004) ENDES / INEI
ETIOLOGIA:
NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE B,
STAFILOCOCO A., MYCOPLASMA PN, CHLAMYDIA
TRACH. Y PN.
 NEUMONIA BACTERIANA
• PATOGENIA:
VIA DE INGRESO AEREA (FRECUENTE) Y
SANGUINEA.
LOCALIZACION EN PARENQUIMA PULMONAR AL
VENCER LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HUESPED.
EXISTEN 4 FASES: CONGESTION, HEPATIZACION
ROJA, HEPATIZACION GRIS, RESOLUCION.
 NEUMONIA BACTERIANA
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
TOS SECA / HUMEDA, FIEBRE, HIPOREXIA,
DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS, DIFICULTAD
RESPIRATORIA PROGRESIVA.
MV↓ VV↑ SOPLO TUBARIO, CREPITANTES
• Dx: CLINICO
Rx DE TORAX
EX. AUXILIARES
 NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOS SEGÚN EDAD
≤ 2 MESES AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
AMPICILINA + CEFALOSP. 3° GENER.
3 M. A 4 AÑOS AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO
SULBACTAM)
MACROLIDOS
PENICILINA Y CEFALOSPORINAS
AMPICILINA, CLORAMFENICOL
> 5 AÑOS MACROLIDOS
AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM)
PENICILINA Y CEFALOSPORINAS
 NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA
MYCOPLASMA, CLAMYDIA: MACROLIDOS
• TRATAMIENTO DE SOPORTE
• COMPLICACIONES: EMPIEMA
ATELECTASIA
ABSCESO PULMONAR
NEUMATOCELE
NEUMOTORAX
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA
NEUMONIA VIRAL
NEUMONIA
NEUMONIA