Pathologic Evaluation of

Breast Cancer after

Neoadjuvant Therapy
Cheol Keun Park · Woo-Hee Jung
Ja Seung Koo
Department of Pathology, Yonsei University
College of Medicine, Seoul, Korea
http://dx.doi.org/10.4132/jptm.2016.02.02
Introducción
• Quimioterapia neoadyuvante – común

• Carcinomas mayores a 2 cm

• No hay aumento en la supervivencia

• Revisar la respuesta al tratamiento en poco tiempo
• Cirugía conservadora
• Factor pronóstico

• Revisión de las guías actuales

Manejo del espécimen
• Lecho del tumor
• Corte del espécimen en secciones de 5 mm
• Clips metálicos al momento de la biopsia
• Especímenes de menos de 5 cm o 30 g – inclusión por completa
• Especímenes grandes
• Área con el tumor previamente – lecho, clip metálico y tejido sano
• 1 cápsula por cada cm de área pretratamiento
• 10 cápsulas todo el espécimen
• No incluir por completo – falla de muestreo
Reporte de patología microscópica

• Variables de piezas sin terapia neoadyuvante

• Variables relacionadas con la terapia neoadyuvante

Subtipo histológico del tumor y
grado

• El mismo utilizado en pacientes sin quimioterapia

• La terapia neoadyuvante alterar la histología del tumor

• Comparación con la biopsia previa

Tamaño del tumor y extensión

• TNM
• Foco de mayor tamaño de células del carcinoma invasor contiguas

• RCB
• Dos dimensiones del sitio de mayor de tamaño del carcinoma invasor
• No necesariamente contiguo
Celularidad del tumor

• Comparación pre y pos terapia

• Heterogeneidad del tumor

Invasión linfovascular

• No hay información suficiente para determinar si es un factor

independiente de importancia

• CDIS e ILV – componentes resistentes del tumor

Márgenes quirúrgicos

• Evaluación similar a los que no tienen terapia neoadyuvante

• Tumores residuales invisibles o focos microscópicos

Ganglios axilares
• Cortes de 2 mm e incluidos en su totalidad

• Respuesta completa
• Cicatriz fibrosa, depleción linfocítica, agregados de histiocitos, sin células del
tumor

• Tumor residual
• Número de ganglios afectados
• Tamaño de los depósitos del tumor
• Extensión extranodal
Respuesta patológica completa
• Existen células del carcinoma invasor

• Las células se encuentra en el parénquima mamario

• Inclusión o exclusión de CDIS o ILV

• Histología de los ganglios

Re-evaluación de biomarcadores
• No hay consenso respecto a los especímenes con terapia
neoadyuvante
• Triple positivo – generalmente no hay cambio
• Re-evaluación
• Negativo o equivoco en biopsia previa
• Solo CDIS o escaso carcinoma invasor
• Biopsia de otro institución de salud
• Sin respuesta al tratamiento
• Protocolos de investigación
• Sin marcadores previos
Conclusión

• Mayor número de sistemas que consideran la terapia neoadyuvante

• No hay guías, hay sistemas de evaluación

• Gran diversidad de respuestas macro y microscópicas

Evaluation and Reporting of
Breast Cancer after
Neoadjuvant Chemotherapy
Fang Fan
he Open Pathology Journal, 2009, 3, 58-63
Cambios morfológicos inducidos por
la quimioterapia
• Cambios en el tejido mamario benigno

• Atrofia de la unidad terminal ducto-lobulillar

• Reducción de los acinos

• Esclerosis lobular
• Atenuación del epitelio ducto-lobular
• Hipercromasia nuclear y vacuolización del citoplasma
• Cambios en el carcinoma de la mama

• Áreas fibrosas o mixoides con parches de linfocitos, linfocitos y ausencia de

unidades normales

• Hemosiderófagos y células gigantes tipo cuerpo extraño

• Células malignas residuales en cordones o individualmente

• Hipercromasia
• Pleomorfismo nuclear
• Citoplasma hipereosinófilo y vacuolización
Cambios en los ganglios linfáticos

• Pequeños y atróficos

• Depleción de linfocitos

• Fibrosis

• Grupos de histiocitos