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El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. INTERNADO 2018 HAS. EXPOSICION CIRUGIA . UPAO.
El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. INTERNADO 2018 HAS. EXPOSICION CIRUGIA . UPAO.
El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal. INTERNADO 2018 HAS. EXPOSICION CIRUGIA . UPAO.
• Dolor abdominal de iniciación gradual, continuo e intenso. • Fiebre, taquicardia • Reacción peritoneal, defensa o contractura. • Náusea, vómito. • Hiperestesia cutánea • Leucocitosis SINDROME PERFORATIVO • Paciente inmóvil • Fiebre, taquicardia • Abdomen en tabla • Ausencia movimientos respiratorios abdominales • Reacción peritoneal generalizada • Desaparición matidez hepática (Jobert) • Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert) Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal SINDROME OBSTRUCTIVO
– Dolor abdominal cólico
– Taquicardia – Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) – Distensión abdominal – Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal – Timpanismo – Radiografía directa: niveles hidroaéreos Bridas y adherencias, patología de colon, nm SINDROME HEMORRAGICO – Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento – Taquicardia, hipotensión, ansiedad – Palidez, sudoración, frialdad – Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal – Punción abdominal o Douglas: sangre Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida PERITONITIS • Es definida como la inflamación del peritoneo o parte de el, que puede ir desde la simple inflamación hasta la colonización de gérmenes patógenos en el interior de la cavidad abdominal. Clasificación: • En general se presenta de forma: - Aguda - Localizada - Difusa. • Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen, suelen clasificarse como: - Primarias, secundarias y terciarias Peritonitis primaria o PBE: • No está relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo. • Es poco frecuente (1-2%) y se observa básicamente en pacientes con ascitis que presentan una infección peritoneal sin una causa evidente. Peritonitis Primaria “Espontánea”
Etiología: • En los pacientes cirróticos : el 70 % de las PBE están causadas por enterobacterias particularmente E.coli. Otras causas menos frecuentes son K.pneumoniae, S.pneumoniae y los enterococos. Menos del 5% se deben a anaerobios.
• Las peritonitis de los pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria
están causadas por los microorganismos de la piel, S.epidermidis, corinebacterias, S.aureus y más raramente enterobacterias, P. aeruginosa u hongos.
• Algunas infecciones gonocócicas o por Chlamydias de forma
excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o perihepatitis) y la tuberculosis puede presentarse con un cuadro peritoneal. Etiologia: • Pueden identificarse por lo menos cinco subgrupos de peritonitis primaria: 1. En lactantes y niños pequeños aparentemente normales. 2. Asociada a síndrome nefrótico (característicamente en niños). 3. En cirrosis (alcohólica o postnecrótica, reportándose un 6% y un 18% habitualmente asociada a ascitis; siendo la Escherichia coli el germen más común). 4. En huéspedes inmunocomprometidos. • algunos identifiquen dos formas en este tipo de patología: 1. Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo betahemo-lítico, coliformes, etc.), la cual se instala entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen agudo con leucocitosis elevada como complicación de cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc. 2. Crónica (con la peritonitis tuberculosa como máximo exponente, gonocócica, granulomatosa, quilosa, etc.). Patogenia: La ruta de infección puede ser: • Vía hematógena. • Linfática . • A través de la pared desde la luz intestinal(migracion transmural). clínica: • Las manifestaciones clínicas más características son la fiebre (80%) y el dolor abdominal difuso (78%) con náuseas y vómitos. • El abdomen está distendido, es doloroso a la palpación, con defensa muscular y signo de la descompresión positivo. • El peristaltismo está disminuido o ausente y los pacientes con cirrosis, síndrome nefrótico o tuberculosis suelen presentar ascitis en mayor o menor grado. Peritonitis tuberculosa: • La peritonitis tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre o febrícula, sudoración nocturna y síndrome tóxico. El abdomen está distendido con ascitis en mayor o menor cantidad y es doloroso a la palpación. A veces se palpan masas abdominales y en la laparoscopia o laparotomía se visualizan nódulos diseminados en la superficie peritoneal. Diagnostico: • el diagnóstico se basa en la punción del líquido ascítico para estudio citológico, bioquímico y microbiológico. • En los pacientes cirróticos con una peritonitis espontánea, el líquido ascítico suele ser un trasudado con unas proteínas < 1g/dL y con una citología con predominio de polimorfonucleares (>250 células/mm3). • Si hay un recuento muy elevado de polimorfonucleares (>5000/mm3) y/o un cultivo polimicrobiano se debe sospechar un absceso peritoneal o una peritonitis secundaria. • El diagnóstico se confirma por el cultivo del líquido peritoneal. • La tinción de Gram del líquido ascítico a menudo es negativa (50%) y la mitad de las infecciones son bacteriémicas por lo que siempre deben cursarse hemocultivos. • En la peritonitis tuberculosa el líquido ascítico suele ser un exudado con proteínas altas (> 3g /dL) y una pleocitosis linfocítica. La glucosa puede estar descendida y la determinación de la actividad de la ADA (adenosina deaminasa) suele ser elevada (actividad superior a 18 U/l). • En general el diagnóstico se efectúa por el estudio histológico de las muestras peritoneales biopsiadas por laparoscopia que muestran granulomas caseificantes. La intradermoreacción con PPD suele ser positiva y la radiografía de tórax es patológica en más del 50% de los pacientes. PERITONITIS SECUNDARIA
• Se produce por diseminación bacteriana: víscera o externa (lesión penetrante)
• La causa más frecuente
es la perforación de víscera hueca. Peritonitis secundaria: • Las causas más frecuentes de la peritonitis son: • Apendicitis • Perforaciones secundarias a una diverticulitis, ulcus péptico o vesícula biliar gangrenosa. • Otras causas son las neoplasias, la isquemia mesentérica con necrosis intestinal, las hernias estranguladas o incarceladas, los vólvulos, las invaginaciones con necrosis y la enfermedad inflamatoria intestinal. Peritonitis secundaria • Polimicrobiana, • Aerobia y anaerobia. • G+ perforación gástrica, • G- E. coli, Proteus, Enterobacter y Klebsiella. • Anaerobios predomina el Bacteroides fragilis y clostridios. ◦ . Manifestaciones clínicas: • A la palpación, el abdomen está contracturado (vientre en tabla), distendido, inmóvil, difusamente doloroso a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg). Con frecuencia existe íleo acompañado de disminución de los ruidos intestinales. • En general los pacientes presentan signos de gravedad con mal estado general, fiebre, taquicardia, taquipnea y ocasionalmente hipotensión, fallo multiorgánico y shock. • La fiebre es un síntoma frecuente pero que puede faltar en los ancianos o inmunodeprimidos lo cual es un signo de gravedad y mal pronóstico. PERITONITIS TERCIARIA Desarrollo en la fase postoperatoria tardía Clinicamente se manifiesta como sepsis Cavidad peritoneal esteril ó, sobreinfectada por: – G (-) multirresistentes (Pseudomonas) – Gérmenes de baja virulencia (Staphylococcus epidermidis, enterococo y Candida) – Hongos Tratamiento: