VIH

Integrantes
• Lingán Morales Ximena.
• Montalvo Chavez Rosamercedes.
• Niquén Fiestas Sthefany.
• Revilla Jibaja Talita.
• Romero Bardales Julio.
 El VIH es un virus RNA perteneciente
ESTRUCTURA DEL VIH a la familia Retroviridae, género
Lentivirus; presenta un genoma
acoplado a las enzimas
transcriptasa inversa, integrasa y
proteasa, con tres genes
fundamentales, gag, pol y env,
rodeado por un core proteico. En
superficie, sobre una membrana
lipídica que obtiene de la célula
infectada, está la glicoproteína
gp120 y la gp41, claves en el
reconocimiento del receptor CD4
GENOMA DEL VIH
 Historia natural de la infección
1. Primoinfección por VIH:
• Ocurre en el momento del contagio.
• Da lugar a diseminación del VIH hacia los órganos linfoides,
infección va a quedar latente
• Se infectan células CD4+, se replica el VIH dentro de ellas : un
pico en la viremia y a su vez diseminación ganglios y a SNC

2. Infección crónica o latente: a pesar de la respuesta

inmunitaria, no es posible eliminar el virus y queda como
infección latente clínicamente, que puede durar 10 años
hasta que se desarrolla enfermedad clínica. En todo este
tiempo están asintomáticos.

3. Enfermedad avanzada por VIH: tras periodo de latencia,

la cifra de CD4 baja y aparecen las complicaciones.
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

Seroconversión Infección
SIDA
asintomática

4-8 semanas aprox. 10 años 2-3 años

 Respuesta inmunitaria al VIH

• La respuesta disminuye la viremia plasmática y

enlentece la progresión, pero no consigue la
erradicación

1.- Humoral: los Ac aparecen a las 3 semanas de la

infección (a veces 3 meses): “periodo ventana”
– Van dirigidos contra todos los Ag: los primeros contra p24 y p17

2.- Celular: se forman linfocitos T CD4+ y CD8+ dirigidos

frente al VIH
 Clasificación

Categoría A
– Infección asintomática por el VIH
– Linfadenopatía generalizada persistente
– Infección aguda
 Categoría B
incluye pacientes con síntomas no incluidos en la categoría C o con
síntomas no relacionados pero que puede verse complicado por el
VIH:

– angiomatosis bacilar
– candidiasis oral
– endocarditis, meningitis, sepsis, neumonías
– candidiasis vulvovaginal
– displasia de cervix
– fiebre o diarrea de más de 1 mes
– leucoplaquia vellosa
– herpes zóster (2 ó más episodios o multidermatómico)
– PTI
– Listeriosis
– Polineuropatíam periférica
– Enfemedad pélvica uinflamatoria
– Nocardiosis
Categoría C
 Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH

 Métodos indirectos
Evidencian la presencia o
ausencia de anticuerpos
totales en la muestra.
Son los más utilizados.
 Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH
 Métodos indirectos
 Pruebas de detección o cribado

 Detectan anticuerpos contra el VIH a través de aglutinación, inmunoconcentración,

inmunocromatografía
 Obtención del resultado entre 20-30 minutos
 Algunas pueden hacerse en saliva o en sangre completa
 Sensibilidad comparable a las técnicas de cribado, especificidad algo menor
 No necesitan equipamiento (pueden realizarse fuera del laboratorio) y tienen
incorporados sistemas de control de calidad interno.
 La ratificación definitiva del diagnóstico de la infección por el VIH requiere de una
prueba confirmatoria.
 Si las pruebas rápidas resultaran no reactivas, se considerará que el individuo no está
infectado, salvo que exista la presunción que se encuentra en el periodo de ventana.
  Métodos indirectos
 Pruebas de detección rápida
En el caso que el ensayo resultara
reactivo y el establecimiento de
salud contara con otra prueba
rápida cuyos antígenos para
atrapar los anticuerpos fueran
diferentes a la primera, entonces
se procederá a efectuarla y si el
resultado reactivo persistiera, se
considerará que el individuo tiene
un diagnóstico presuntivo de
infección por el VIH.
En el caso que el ensayo resultara
reactivo y el establecimiento no
contara con otra prueba rápida
cuyos antígenos para atrapar los
anticuerpos fueron diferentes a la
primera, entonces se procederá a
efectuar un ELISA de tercera o
cuarta generación.
  Métodos indirectos
 Pruebas de detección rápida
La inmunocromatografía es el método más utilizado en el país.

Gestantes en trabajo de parto que desconocen su estado serológico. Su introducción ha sido

esencial para establecer las medidas de profilaxis que eviten la trasmisión vertical

Los servicios de urgencia, cuando se desconoce el estado serológico del paciente.

Los casos de exposición ocupacional o no ocupacional a VIH.

Los programas de acceso directo de las poblaciones de alto riesgo de infección por VIH.
VIH-1. Diagnóstico indirectos

PRUEBAS
RÁPIDAS
 Métodos indirectos
 ELISA
 Son las que primero se realizan y sirven para descartar los resultados negativos
 Precisan confirmación aquellas que han sido positivas
 Las técnicas inmunoenzimáticas son el método más utilizado como cribado

Ig A
EIA indirecto EIA indirecto o EIA de tipo sándwich o de
compentitivo onmunocaptura
6-12 semanas después de la 3 semanas después de la
infección infección
 Falsos negativos
• El periodo de ventana.
• Terapia inmunosupresora.
• Disfunción de los linfocitos B.
• Estadio de SIDA terminal.
• Enfermedades crónicas que produzcan el
colapso inmunológico.
• Errores de laboratorio.
: especificidad del ensayo utilizado.
Falsos positivos
• Reacciones cruzadas producto de las
interacciones con moléculas presentes en
la sangre de las personas estudiadas:
hipergamaglobulinemia, vacunaciones
recientes contra la hepatitis B, la rabia o la
influenza, en ciertas neoplasias
hematológicas (plasmocitoma) o en
enfermedades autoinmunes.
• El embarazo también puede ocasionar
reacciones cruzadas, ya que la placenta
normal contiene moléculas similares a los
antígenos del VIH.
• Factores dependientes del laboratorio: la
calidad de las muestras sanguíneas, y la
Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH

 Métodos indirectos
 Pruebas de confirmación: Western Blot
 Es la más utilizada
 Es altamente específica
(1/20.000 falsos positivos y
1/250.000 falsos negativos)
 Puede dar tres tipos de
resultados
Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH

 Métodos indirectos
 Pruebas de confirmación: Western Blot
 Positivo: presencia de ciertas
bandas
 Negativo: ninguna banda
presenta reacción
 Indeterminado: ni positivo, ni
negativo
Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH

 Un resultado indeterminado en el Western Blot del

VIH-1 suele corresponder, por lo menos, a siete
situaciones distintas:
 Infección por el VIH-2.
 Durante el proceso de seroconversión por el VIH-1.
 Enfermedad avanzada.
 Niños nacidos de madres seropositivas.
 Individuos africanos (divergencia genética de las
cepas).
 Reactividad inespecífica o cruzada con otros
anticuerpos.
 Individuos tratados con antirretrovirales con cargas
virales indetectables.
Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH

 Si aparece un resultado indeterminado en el Western

Blot:
 Interrogar sobre potenciales fuentes de exposición recientes
al VIH
 Repetir EIA y Western Blot a los 3-6 meses
 Realizar pruebas específicas para VIH-2 en suero inicial más
pruebas suplementarias (PCR) para el VIH-1
Pruebas de Confirmación VIH-1. Diagnóstico indirectos
Line Immune Assay (LIA)

Western Blot (WB)

VIH-1. Diagnóstico indirectos
 VIH-1. Diagnóstico indirectos

Pruebas de Confirmación. Western Blot

Criterios de Positividad

OMS. 2 gp: gp160, gp120, gp41

CRA. 1 de cada gen estructural (env, pol y gag)
FAD. P24 + p32 + (gp41 o gp120 o gp160)
CRSS.P24 + (gp41 o gp120 o gp160) o
p32 + (gp41 o gp120 o gp160)
CDC. P24 + (gp41 o gp120 o gp160) o
gp41 + (gp120 o gp160)
VIH-1. Diagnóstico indirectos
 TEST CONFIRMATORIOS
LIA WB mejorado
Western Blot
ID
muestra

3.+
1+
+/-

gp120
gp 41
p31
p24
P17
gp105
Criterios:
gp36
WB Positivo: p24,gp41,gp120/160
(p24 con al menos otra)
WB Negativo: Ausencia total de
Bandas
 Algoritmo para el diagnóstico serológico de la
infección por VIH
No Reactivo
informar Técnicas de Tamizaje Laboratorio Periférico
Banco de Sangre
Reactivo

No Reactivo 2 Técnicas de Tamizaje Laboratorio de Referencia

(-/-) Distinta Configuración antigénica
informar

Reactivo Discordante
(+/+) (+/-)

WESTERN BLOT

INFORMAR Positivo * Indeterminado Negativo

Repetir serología
en 30 días
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Cultivo viral

Métodos Antigenemia p24

directos
Detección de
ácidos nucleicos
Cultivo
viral
Diagnóstico de
la infección
por retrovirus
 Antigenemia p24

• Detectado en suero o
plasma mediante una
reacción de EIA
• Screening de donantes
• Diagnóstico de la infección
aguda y del recién nacido
• Monitorización de la terapia
• Confirmación del
crecimiento del virus en los
cultivos celulares
 Detecta la cantidad de
PCR ARN del virus presente en Carga viral plasmática
cada mililitro de plasma

Amplificación mediada
Uso de PCR
por transcripción (TMA)
Detecta de forma simultánea Monitorización del tratamiento
desde 100 copias/ml de VIH-1 y antirretroviral
virus de la hepatitis C
Predicción de la progresión
Muestras de sangre recogidas
en tubos con EDTA
Valoración del riesgo de
transmisión
Separación del plasma debe
Diagnóstico de infección
realizarse antes de 6 horas
aguda