Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
інфекційний контроль в ОР
та ВІТ: роль анестезіолога
И.А. Йовенко
( CEEA Course № 3. «Intensive Care, Emergency Medicine, Blood
and Blood Transfusion». 3.8 Preventing and provoking infections
in OR and ICU: role of anaesthesiologist. – 24.03.2019 г.)
Днепр - 2019
Мировая смертность к 2050 году по расчетам
британского исследования
Review on Antimicrobial Resistance
Безопасность пациентов является
серьезной проблемой глобального
здравоохранения.
+ бактерионосительство
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи (ИСМП)
• Развиваются у 4-12% госпитализированных
пациентов;
• в отделениях интенсивной терапии - у 9% - 37%
больных с риском летальности от 12% - 80%
– Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. Magill SS, Edwards JR, et al.
Emerging Infections Program Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use Prevalence Survey
Team. N Engl J Med. 2014 Mar;370(13):1198-208.
(1970-1975 г.г.)
30% Без инфекционного контроля 26%
19% 18%
20% 14%
9%
10%
LRTI SSI UTI BSI Total
0%
50%
-10%
-20%
-30% -27%
-31% -32%
-40% -35% -35%
С инфекционным контролем
Неспецифические меры
санитарно-гигиенического характера
I. Санитарно-топографические мероприятия
II. Архитектурно-планировочные
мероприятия на стадии проектирования
ЛПУ
III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
IV. Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
Основные принципы профилактики ВБИ
Выполните обработку
рук спиртовым
антисептиком
Мультимодальная стратегия снижения
катетер-ассоциированных инфекуций
- Гигиена рук
- Максимальная стерильность катетеризаций
- Кожные антисептики на основе спирта и хлоргексидина
- Стандартизированный уход за катетером с
использованием бесконтактных техник
- Предпочтителен подключичный доступ
- Ежедневный осмотр сосудистого доступа
- Соблюдение рекомендаций по смене повязок
http://www.who.int/gpsc/ssi-prevention-guidelines/en/
Девять «сильных» рекомендаций -
предоперационные меры (1)
Пациенты с наличием S. aureus в посеве из носа должны получать
периоперационно назальную мазь 2% мупироцина с или без сочетания
мытья тела хлоргексидином.
77%
97%
38%
6 После снятия
перчаток 28%
40 Моют руки
% 28% Моют с мылом
30 23% Больше 5сек
20
8%
10
0
Female Male
Ref: Guinan et al 1997 American Journal of Infection Control 25: 424 - 425
Человеческий фактор
Antimicrobial Stewardship
Что такое
Antimicrobial Stewardship?
Stewardship = Стратегическое управление (сущ)
1. Борьба с антибиотикорезистентностью
2. Улучшение клинических исходов
3. Снижение затрат за счет оптимизации
использования антибиотиков
1. Kollef MH, et al. Intensive Care Med 2017 Feb 4. doi: 10.1007/s00134-017-4682-7. [Epub ahead of print];
2. Karanika S, et al. Antimicrob Agents Chemother 2016;60:4840–52
Команда
Antibiotic Stewardship:
• Реаниматолог, специалист по ИТ
• Инфекционист
• Клинический фармаколог
• Клинический микробиолог
• Специалист инфекционного контроля
• Клинический эпидемиолог
• Медсестры
• Специалист IT
• …
Ключевые элементы
Antibiotic Stewardship Programs:
• Администрирование: привлечение необходимых кадровых,
финансовых и информационных ресурсов
• Ответственность: наличие единого руководителя,
ответственного за результаты программы
• Экспертиза лекарств: наличие единого лидера-
фармацевта, ответственного за работу по улучшению
использования антибиотиков
• Действие: реализация рекомендуемых стратегий, таких как
переоценка и коррекция АБ терапии после определенного
периода первоначального лечения (48-72 ч), формуляры
• Наблюдение: мониторинг назначения антибиотиков и
резистентности
• Отчетность: регулярная отчетность по использованию
антибиотиков и резистентности
• Образование: обучение врачей вопросам резистентности и
оптимальной терапии
Результаты
Antibiotic Stewardship Program
• Уменьшение заболеваемости инфекциями,
вызванными антибиотикорезистентными патогенами
• Сокращение использования антибиотиков широкого
спектра
• Увеличение частоты эмпирической деэскалации
антибиотиков
• Сокращение использования противомикробных
препаратов в некоторых клинических ситуациях
• Нет роста общей и связанной с инфекциями
летальности
• Снижение затрат на антимикробную терапию
Необоснованное использование антибиотиков
• Проспективное обсервационное исследование в ОИТ
• 576 (30%) из 1941 дня АБТ были необоснованы
Mayo Clinic Proceedings. // Feb 2011; 86(2): 156–167. General Principles of Antimicrobial
Therapy. Surbhi Leekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson
Ошибки в использовании антибиотиков
• Несоблюдение целенаправленной антимикробной терапии
при идентифицированном возбудителе. Часто, это не
происходит, если пациент откликается на получаемую
эмпирическую терапию, и врач не хочет менять терапию в
условиях клинического улучшения.
• Продолжительная профилактическая терапии без
оснований. Например, предоперационная профилактика.
• Чрезмерно частое использование определенных
противомикробных препаратов в медицинском
учреждении, может привести к селекции микроорганизмов,
которые устойчивы к этому антибиотику.
Mayo Clinic Proceedings Feb 2011; 86(2): 156–167. General Principles of Antimicrobial Therapy.
Surbhi Leekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЧЁТКИЕ
КРИТЕРИИ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИИ
Эмпирическая
терапия - возможные
патогены
Целенаправленная
терапия - известные
патогены
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ЛОКАЛЬНЫЕ
РЕСУРСЫ
локальные
антимикробные
формуляры
ограничение отклонений
от формуляра
своевременное начало и
прекращение терапии
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ЗНАЙТЕ, КОГДА
СКАЗАТЬ "НЕТ"
Сведение к минимуму
использования
антибиотиков широкого
спектра действия
Избегайте хронической или
долгосрочной
антибиотикопрофилактики
Разработка системы
мониторинга
использования
антибиотиков
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ЛЕЧИТЬ ИНФЕКЦИЮ,
А НЕ КОНТАМИНАЦИЮ
ИЛИ КОЛОНИЗАЦИЮ
использовать
надлежащие антисептики
использовать соответствующие
методы для получения и
обработки всех культур
лечение пневмонии, а
не трахеального аспирата
лечение бактериемии, а
не кончика катетера
лечения инфекций
мочевыводящих путей, а
не постоянного катетера
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
СВОЕВРЕМЕННОЕ
ПРЕКРАЩЕНИЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
когда результаты бак.посева
являются негативными и
инфекция маловероятна
когда инфекция вылечена
когда инфекция не
диагностирована
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ГИГИЕНА
РУК
РАЗОРВИТЕ
ЦЕПЬ
ИЗОЛЯЦИЯ ЗАРАЖЕНИЯ
ВОЗБУДИТЕЛЯ
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) - 2004
ОПРЕДЕЛЯЙТЕ
ПАЦИЕНТОВ С
МНОЖЕСТВЕННОЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
РЕЗИСТЕНТОСТЬЮ
Эмпирическую деэскалационную АБТ против
мультирезистентных (MDR) возбудителей используют
только в случае сепсиса или септического шока на
основе местного бактериального паспорта.
В других случаях - узкий спектр или воздержание от
АБТ до микробиологического диагноза для
целенаправленной терапии антибиотиками,
активными в отношении MDR возбудителей.
Во всех случаях - бак.посевы до начала АБТ.
Combatting resistance in intensive care: the multimodal approach of the Spanish ICU
“Zero Resistance” program. JG Montero et al // Critical Care 2015, 19:114
Рекомендуют активный поиск MDR возбудителей у
всех пациентов при поступлении в ОИТ и, не реже
одного раза в неделю на протяжении их пребывания
там.
Combatting resistance in intensive care: the multimodal approach of the Spanish ICU “Zero
Resistance” program. JG Montero et al // Critical Care 2015, 19:114
Соблюдение профилактических мер, которые
основаны на механизмах передачи инфекции.
• Антибактериальные препараты
«условного» резерва – карбапенемы,
коломицин, тайгециклин, фосфомицин – назначают
эмпирически только при жизнеугрожающих
инфекциях!