You are on page 1of 24

Clinico-mycological profile of tinea

capitis and its comparative response


to griseofulvin versus terbinafine
Pendahuluan
 Tinea capitis (TC) atau dermatofitosis kulit kepala
adalah infeksi yang sangat menular dengan distribusi di
seluruh dunia.
 Penyakit ini adalah mikosis superfisial paling umum
pada anak-anak dan masih dianggap sebagai masalah
kesehatan masyarakat yang utama.
 Infeksi ini dapat menyebabkan kerontokan rambut
permanen, terutama pada kasus-kasus yang tidak
diobati, sebagai akibat dari keterlambatan dalam
perawatan, perawatan yang tidak sesuai, dan inflamasi
TC.
Pendahuluan
Dalam beberapa tahun terakhir, taksonomi
baru diusulkan untuk dermatofita berdasarkan
daerah spacer transkripsi 1 dan 2 DNA
ribosomal dan subunit besar parsial, protein
ribosom 60S, fragmen β-tubulin, dan faktor
perpanjangan translasi
Pendahuluan
 Beberapa penelitian di Iran telah mengidentifikasi spesies
dermatofit yang terlibat dalam dermatofitosis, termasuk TC,
berdasarkan pada metode molekuler menggunakan restriksi
panjang fragmen polimorfisme.
 Pengobatan TC memerlukan pemberian obat antijamur oral
untuk menembus batang rambut. Berbagai obat antijamur
oral telah digunakan dalam pengobatan TC. Griseofulvin dan
terbinafine adalah obat antijamur pertama dan baru yang
digunakan untuk pengobatan mikosis superfisial.
 Mengingat perubahan dalam epidemiologi, peningkatan
resistensi obat, dan kurangnya penelitian serupa dalam
domain ini, penelitian ini dilakukan untuk menentukan
karakteristik klinis-mikologis TC dan obat yang sesuai untuk
pengobatan infeksi ini berdasarkan penilaian klinis dan
mikologi.
Material dan Metode
1) Desain studi
o Penelitian ini menggunakan desain cross-
sectional randomized double-blind clinical trial.
o Penelitian dilakukan pada 80 pasien dengan
Tinea Capitis.
o Dibagi dalam dua kelompok yaitu :
• Griseofulvin oral (n : 33)
• Terbinavin oral (n : 36 )
Material dan Metode
o Kriteria inklusi :
• Pemeriksaan potasium hidroksida (KOH) positif pada pasien yang
diduga menderita TC.
o Kriteria eksklusi :
• Konsumsi agen antijamur dan steroid sistemik dalam 4 minggu
terakhir,
• Defisiensi imun,
• Penyakit hati,
• Fotosensitifitas,
• Kehamilan atau menyusui,
• Kegagalan menghadiri kunjungan tindak lanjut,
• Konsumsi agen antijamur lainnya, dan
• Munculnya efek samping.
Material dan Metode
2) Pemeriksaan Mikologi

o Pemeriksaan mikologis pertama kali dilakukan dengan


menggunakan pemeriksaan KOH pada rambut dan kulit.
o Pasien dengan hasil KOH positif terdaftar dalam penelitian ini.
o Lesi rambut dianggap endothrix dan ectothrix ketika mengamati
arthroconidia di dalam dan di luar batang rambut.
o Sampel dikultur dan diinokulasi pada media agar Sabouraud
dengan dan tanpa chloramphenicol cycloheximide adjunction
dan tahan selama 4 minggu pada 25 ° C.
o Spesies dermatofit dicapai berdasarkan karakteristik morfologi
makroskopis dan mikroskopis.
Material dan Metode
3) Pemeriksaan Klinis
o Pasien dibagi menjadi dua kelompok :
• Inflamasi (kerion)
• Non-inflamasi (bercak abu-abu dan titik hitam)
o Lesi dinilai berdasarkan temuan klinis seperti :
• Eritema, eksudasi, deskuamasi atau scaling, dan
rambut rontok pada alopecia traksi sedang.
• Penilaian laboratorium, termasuk tes darah
lengkap dan tes fungsi hati, dilakukan pada awal
dan 4 minggu setelah perawatan.
Material dan Metode
o Menurut temuan klinis, skor tanda total ditentukan
sebelum (pada awal), selama (pada minggu ke2, ke4, dan
ke6 pengobatan), dan setelah (2 bulan pasca perawatan)
pengobatan.
o Skor tanda total termasuk eritema atau peradangan,
penskalaan, dan eksudasi atau pustula.
o Pengurangan yang signifikan dalam skor tanda total dalam
minggu 2, 4, dan 6, dan bulan ke 2 setelah pengobatan
masing-masing diklasifikasikan sebagai respons awal, tepat
waktu, tertunda, dan sangat terlambat.
o Selain itu, tanggapan yang buruk atau tidak ada tanggapan
dianggap sebagai kegagalan pengobatan.
o Di sisi lain, peningkatan tanda-tanda dan / atau gejala klinis,
bersama dengan pemeriksaan KOH negatif, dianggap
sebagai pengobatan.
Material dan Metode
4) Pemberian Obat
o Satu kelompok menerima griseofulvin oral dengan dosis 20 mg /
kg / hari selama 6-8 minggu berturut-turut. Kelompok ini
disarankan untuk minum obat dengan makanan tinggi lemak
untuk penyerapan obat antijamur yang diinginkan.
o Pada kelompok lain Terbinafine oral diberikan pada dosis 62,5,
125, dan 250 mg / hari untuk pasien dengan berat masing-
masing <20, 21-40, dan> 40 kg, selama 4-6 minggu berturut-
turut.
o Pasien dengan tanda-tanda inflamasi diresepkan antibiotik oral.
Durasi pengobatan didasarkan pada respons klinis mengenai
pengurangan peradangan dan peningkatan temuan klinis lainnya.
Material dan Metode
5) Analisis statistik
Data kuantitatif dibandingkan antara kelompok
menggunakan independent t-test atau Mann-
Whitney U test.
Selanjutnya, analisis data kualitatif dilakukan
dengan menggunakan uji Chi-square dan Fisher.
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Analisis data dilakukan dalam
perangkat lunak SPSS (versi 12).
Hasil
Hasil
Hasil
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa griseofulvin oral
menghasilkan tingkat pengobatan TC yang lebih
tinggi dan peningkatan klinis yang lebih cepat
daripada terbinafine oral; Namun, perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik. Hasil menunjukkan
bahwa TC lebih sering terjadi pada anak-anak (usia
rata-rata 12, 30 tahun), laki-laki (66,7%), dan atlet
(37,7%), serta pada mereka dengan keterlibatan
frontal (34,8%), lesi non-inflamasi (68,1). %), bercak
abu-abu (52,2%), keterlibatan rambut endotel
(69,6%), spesies T. tonsurans (41,7%), dan durasi
infeksi rata-rata 5,28 ± 2,38 minggu.
Diskusi
• Dalam penelitian ini, hasil pemeriksaan langsung
mengungkapkan bahwa endothrix (69,6%) lebih umum
daripada ectothrix (30,4%). Sementara beberapa penelitian
telah melaporkan endothrix lebih umum daripada
ectothrix, yang lain telah menunjukkan prevalensi ectothrix
yang lebih tinggi berdasarkan pemeriksaan KOH. Perbedaan
ini dapat dikaitkan dengan perbedaan spesies dermatofita
dominan di berbagai wilayah geografis. Dalam hal ini,
pemeriksaan langsung telah menunjukkan bahwa
sementara T. tonsurans adalah spesies endothrix dominan
[di satu daerah, M. canis adalah spesies dominan yang
mengarah ke ectothrix di daerah lain. Dalam penelitian ini,
T. tonsurans (41,7%), diikuti oleh T. verrucosum (30,5%),
diidentifikasi sebagai agen penyebab yang paling sering.
Diskusi
• Spesies dermatofit antropofilik menginduksi
peradangan ringan, sedangkan spesies dermatofit
zoofilik menginduksi peradangan parah pada TC.
Namun, sejumlah spesies dermatofit antropofik dapat
menginduksi peradangan parah dan lesi kerion.
Inflamasi TC telah dilaporkan menjadi kondisi langka
pada sebagian besar penelitian. Meskipun demikian,
infeksi ini (31,9%) adalah umum di antara pasien kami.
Ini mungkin karena fakta bahwa pasien kami memiliki
kontak dengan hewan yang memprovokasi perubahan
dalam pola spesies dermatofit antropofilik untuk
induksi peradangan parah.
Diskusi
• Temuan kami mengungkapkan olahraga (37,7%)
dan kontak dengan hewan yang terinfeksi (20,3%)
sebagai faktor risiko paling umum untuk TC.
Faktor-faktor ini, bersama dengan faktor-faktor
lain, seperti pekerjaan berisiko tinggi,
penggunaan kolam renang umum, dan
nonpraktek kebersihan pribadi (misalnya, berbagi
sikat rambut, topi, sandaran kepala, dan tempat
tidur) efektif tidak hanya dalam induksi TC tetapi
juga dalam penentuan tipe klinis penyakit dan
lokasi lesi.
Diskusi
• Kerentanan antijamur in vitro dari dermatofit klinis sangat penting
untuk penentuan obat yang tepat. Griseofulvin dan terbinafine
sangat efektif terhadap T. verrucosum. T. interdigitale sangat rentan
terhadap griseofulvin dan terbinafine dengan konsentrasi
penghambatan minimum (MIC) 0,0312 μg / ml, diikuti oleh T.
verrucosum (MIC = 0,008 μg / ml). Dalam sebuah penelitian yang
menghadirkan T. interdigitale sebagai isolat yang paling umum ,
terbinafine (MIC = 0,002-0,25 μg / ml) dilaporkan sebagai obat
antijamur yang paling kuat terhadap semua isolat .
• Berdasarkan mayoritas penelitian, terbinafine adalah obat lini
pertama yang dapat ditoleransi dengan baik, manjur, dan lini
pertama untuk pengobatan TC. Obat ini terutama disukai ketika
Trichophyton genus bertanggung jawab atas kejadian TC.
Diskusi
• Griseofulvin telah dilaporkan sebagai obat
yang efektif dan hemat biaya dalam
pengobatan TC oleh sejumlah penelitian. Chen
dan Tey menyimpulkan bahwa griseofulvin
adalah obat standar ketika TC disebabkan oleh
genus Microsporum . Namun, Grover dan
Bhanusali menyimpulkan bahwa griseofulvin
berkhasiat jika hasil TC dari genus
Trichophyton antara T. violaceum dan T.
tonsurans.
Diskusi
• Sehubungan dengan karakteristik farmakokinetik
dari terbinafine, konsentrasi tinggi dalam sebum,
dan tidak terdeteksi dalam keringat dan
mengingat fakta bahwa kelenjar sebaceous tidak
berkembang sampai pubertas, terbinafine kurang
efektif pada anak-anak dengan ectothrix TC.
Menurut temuan kami, sebagian besar pasien
adalah anak-anak dengan endothrix, ini
menjelaskan mengapa griseofulvin lebih
berkhasiat daripada terbinafine dalam penelitian
kami.
Diskusi
• Pada pasien dalam penelitian ini, peningkatan awal
tanda-tanda klinis dicapai pada 42,2% dan 25,0% dari
pasien dalam kelompok griseofulvin dan terbinafine,
masing-masing. Dalam beberapa penelitian,
griseofulvin menghasilkan peningkatan lebih awal dari
tanda-tanda klinis TC daripada terbinafine. Griseofulvin
memiliki sifat anti-inflamasi dan menghasilkan
penghambatan proliferasi, sekresi glikosaminoglikan,
dan sintesis protein dalam fibroblast. Karena sifat
antijamur dan anti-inflamasi dari griseofulvin, obat ini
bisa menjadi agen terbaik untuk pengobatan TC,
terutama jenis peradangannya.
Kesimpulan
• Berdasarkan hasil pemeriksaan langsung, TC paling
sering diamati pada anak laki-laki, dan orang-orang
dengan keterlibatan lokasi frontal, endotrix, patch abu-
abu, dan T. tonsurans sebagai patogen yang menonjol.
Selain itu, griseofulvin menghasilkan tingkat
keberhasilan pengobatan yang tinggi dan respons klinis
lebih awal daripada terbinafine; Namun, perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik. Sehubungan dengan
tingginya insiden TC pada atlet dan pasien dengan usia
yang lebih rendah, patch abu-abu, endothrix, dan T.
tonsurans sebagai patogen yang menonjol, griseofulvin
adalah obat lini pertama untuk pengobatan TC.
Kesimpulan
• Oleh karena itu, penting untuk
mempertimbangkan beberapa aspek, seperti usia
pasien, tipe klinis, hasil pemeriksaan KOH, faktor
risiko, dan patogen terkemuka di situs geografis
untuk pemilihan obat yang sesuai untuk
pengobatan TC. Disarankan untuk melakukan
penelitian multi-pusat lebih lanjut menggunakan
ukuran sampel yang lebih besar dan penilaian
molekuler untuk mendeteksi dermatofita dan
investigasi in vivo untuk mengidentifikasi
sensitivitas spesies dan obat antijamur yang
tepat.