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PEDIATRIA
Dra. M. Serrano
Hospital Vega Baja Orihuela. Cardiología pediátrica.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Niño grave
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGÍA:
¿Cómo se expresa la buena función del corazón?
GASTO CARDIACO
FISIOPATOLOGÍA: GC
CONTRACTILIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cardiopatías congénitas:
Sobrecarga de presión:
Obstrucción TSVI (Eao severa, CoAo)
Cor triatriatum
Sobrecarga de volumen:
Cortocircuitos I-D
Retorno venoso pulmonar anómalo
Insuficiencia valvular
Fístula arterio-venosa
Otros defectos estructurales:
Arteria coronaria anómala
Arritmias:
BAC congénito
Otras arritmias congénitas
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cardiopatías adquiridas:
Miocarditis
Enfermedad de Kawasaki
Colagenopatías
Fibroelastosis endocárdica
Miocardiopatías (Tr. Nutricionales, SIDA, anemia severa)
Enfermedades del pericardio
Cardiopatía reumática
Cor pulmonale
Endocarditis arritmias
HTA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Endocrino metabólico:
Alteraciones electrolíticas
Hipoglucemia
Hipotiroidismo
Tr. Calcio y magnesio
Errores congénitos del metabolismo
Enfermedades de depósito
Tóxicos (antraciclinas)
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLÍNICA
CARDIACOS RETRÓGRADOS ANTERÓGRADOS OTROS
CLÍNICA:
RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES:
EXPLORACIÓN:
RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES:
Pulsos débiles
AP: Estertores húmedos, sibilantes
AC: Ritmo de galope, soplos que orienten a la etiología
Abdomen: Hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA
ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
CLÍNICA:
Por congestión venosa pulmonar: Disnea de esfuerzos, ortopnea
Por descenso del GC: Mala perfusión periférica, oliguria
EXPLORACIÓN:
Pulsos débiles
AP: Estertores húmedos, sibilantes
AC: Ritmo de galope
Abdomen: Hepatomegalia, edemas periféricos, ascitis, derrame pleural
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE I
Asintomático.
CLASE II
Lactante con taquipnea o sudoración leves durante las tomas.
Niño con disnea de ejercicio.
CLASE III
Lactante con taquipnea o sudoración marcadas durante las tomas.
Duración prolongada de las tomas. Estancamiento ponderal.
Niño con marcada disnea de ejercicio.
CLASE IV
Síntomas de reposo: taquipnea, sudoración, retracciones.
INSUFICIENCIA CARDIACA
SEPSIS
INVAGINACIÓN INTESTINAL
HIPOGLUCEMIA
BRONQUIOLITIS
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO:
RX TÓRAX:
Silueta cardiaca: cardiomegalia
(A+B)/C
RX TÓRAX:
Vascularización pulmonar:
Patrón congestión venocapilar (ICI)
Patrón de plétora pulmonar (Cortocircuito I-D)
Patrón de hipertensión pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
RX TÓRAX:
Vascularización pulmonar:
Patrón congestión venocapilar (ICI)
Patrón de plétora pulmonar (Cortocircuito I-D)
Patrón de hipertensión pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
RX TÓRAX:
Vascularización pulmonar:
Patrón congestión venocapilar (ICI)
Patrón de plétora pulmonar (Cortocircuito I-D)
Patrón de hipertensión pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Hipertrofias o alteraciones del ritmo
Analítica: Anemia, alteraciones metabólicas
Gasometría: Acidosis
Niveles digoxina
ECOCARDIOGRAMA: Cardiopatía estructural, fracción de
eyección (FE), dilatación/hipertrofia ventricular…
INSUFICIENCIA CARDIACA: TTO
TRATAMIENTO:
OPTIMIZAR PRECARGA
REDUCIR POSTCARGA
AUMENTAR CONTRACTILIDAD
PRECARGA POSTCARGA
CONTRACTILIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA : TTO
Crónica
Disminuir
el Disminuir el remodelado
remodelado
Aumentar Disminuir
la la
contractilidad congestión
Aumentar
Disminuir la congestión la
contractilidad
Aguda
Aguda
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA:
TTO
TRATAMIENTO IC AGUDA:
Cuidados intensivos
Oxigenoterapia
Posición semiincorporada (20-30º)
Asegurar estado hemodinámico: Acceso venoso (central)
Diuresis y balance hídrico
Control metabólico: iCa, glucemia, acidosis, hipoxia, Na, K, Mg…
Sedación (midazolam, morfina)
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA:
¿ExisteTTO
congestión?
NO SÍ
NO A B
¿Existe bajo
Bajo gasto:
gasto? Pulsos débiles
Hipotensión
SÍ D C EE frías
Oliguria
HipoNa
Congestión:
Taquipnea
Ingurgitación yugular
Edemas/Ascitis (raro)
CONTRACTILIDAD
INOTROPOS:
DOPAMINA: Catecolamina (precursora noradrenalina y su
liberación).
Vasodilatador periférico (dosis de 5-10 mcg/Kg/min)
Vasoconstricción periférica por efecto α (dosis 10-15 mcg/Kg/min)
( TA y resistencia vascular)
FC
DOBUTAMINA:
Análogo sintético de dopamina (> ß1, α agonista)
Incremento del consumo de O2
EPINEFRINA:
Efecto potente ß agonista (24-48 horas)
Estado de colapso miocárdico reversible (miocarditis)
LEVOSIMENDAN
Calciosensibilizante de los miofilamentos cardiacos (inotropo).
Acción sobre canales de K sensibles a ATP (vasodilatador)
NESERITIDE
Forma recombinante del BNP (diuresis, natriuresis, vasodilatador,
aumento indirecto del GC y reducción de la respuesta neurohumoral)
Contraindicada:
MCPH
BAVC
Taponamiento cardiaco
ECG al inicio del tratamiento
Niveles terapéuticos: 0.5-0.9 nmol/L (Eur J Pediatr (2010) 169:403–410)
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA: TTO
DIGOXINA:
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA: TTO
DIGOXINA: Lanacordín pediátrico
EFECTOS:
Acortamiento QTc
Descenso ST (cubeta digitálica)
Disminución de la amplitud onda T
TOXICIDAD:
Prolongación PR
BAV 2º-3er grado
Bradicardia sinusal profunda
Arritmias supra y ventriculares
AJUSTAR DOSIS:
IR
Hipotiroidismo
Interacción con otros fármacos (amiodarona, espironolactona, indometacina, eritromicina)
Miocarditis
Hipoxia
Alcalosis
HipoK, hipoMg, hiperCa.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA: TTO
IECAS: Captopril, enalapril, lisinoprinil: Capoten
CARVEDILOL:
bloqueante no selectivo vasodilatador (disminuye RVP)
Carece de actividad simpáticomimética intrínseca
Dosis 0.05 mg/Kg/dosis /12 horas hasta 0.5 mg/Kg/dosis en 2 semanas (>4
años: cada 8 horas)
METOPROLOL: alternativa
No introducir simultaneamente
Iniciar con diuréticos si síntomas e ir reduciendo hasta suspender
IECAS en todos si evidencia de remodelado o FE disminuida
bloqueantes si síntomas moderados o FE < 0,4
Espironolactona si importantes síntomas y descenso severo de FE
(< 0,3)
No indicaciones estandar para la digoxina
Anticoagulantes si FE<0,2 o riesgo de TE.
•Inotropo
•Vasodilatador
•Presión positiva
Fase estabilización
Empeoramiento
(7-14 días) Indicadores:
Lactato, Cr, P venosa O2
•Más soporte inotropo
•Diuréticos orales •VM
•IECAs como VD BNP
•Soporte circulatorio
•Nutrición
Trabajo respiratorio
Mantenimiento
•IECAs
•B bloqueantes Tx cardiaco?
/ retirar diuréticos
•Rehabilitación
•Nutrición