INMUNOSUPRESORES:

CICLOSPORINA
Es un polipéptido cíclico de
11 aminoácidos obtenidos de
un hongo y presentado en
1977 como inmunosupresor
altamente selectivo, es el
fármaco más eficaz para la
prevención y el tratamiento de
la reacción de rechazo de
injertos
 MECANISMO DE ACCIÓN:
Disminuye la respuesta inmunitaria
celular, inhibiendo la producción de
anticuerpos T- dependientes. También
inhibe la producción y liberación de
linfocinas, incluyendo interleucina 2 y
otras citocinas
La ciclosporina suprime selectivamente la
inmunidad mediada por células, previene
el rechazo de injertos y, aun así, deja en
el receptor suficiente actividad
inmunológica como para combatir
infecciones bacterianas.
MODO DE ADMINISTRACIÓN
Cápsulas: tomar enteras. Dosis diaria
siempre repartida en 2 dosis.
Solución oral: diluir preferentemente en
zumo de naranja o manzana, no de pomelo
El zumo de pomelo inhibe el CYP3A4, la
isoenzima del citocromo P450 que más a
menudo se ve implicada en el metabolismo
de muchos medicamentos. Esto hace que
aumenten las concentraciones plasmáticas de
los medicamentos en cuestión, creando un
riesgo de sobredosis y de efectos adversos
dependientes de la dosis.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a
ciclosporina. Enf.
autoinmunes con alteración
de la función renal ,
Pacientes con psoriasis que
están recibiendo otros
inmunosupresores, y
radioterapia.
 EFECTOS ADVERSOS
Es nefrotóxica y altera la función hepática. La
particular preocupación de los odontólogos es que la
ciclosporina causa hiperplasia gingival en una tercera
parte de los pacientes medicados.
Otros efectos adversos son el aumento sostenido
de la presión arterial, la precipitación de diabetes,
la hiperpotasemia, las infecciones oportunistas, el
hirsutismo, el temblor y las convulsiones.
 INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS:
Todos los fármacos nefrotóxicos como aminoglucósidos,
vancomicina, anfotericina B y AINE, aumentan su toxicidad.
La fenitoina, el fenobarbital, la rifampicina y otros
inductores de enzimas reducen sus niveles sanguíneos
(puede haber rechazo de trasplantes)
Los inhibidores de CYP3A4 eritromicina, ketoconazol y
fármacos relacionados inhiben su metabolismo y causan
efectos tóxicos.
Los suplementos de K+ y los diuréticos ahorradores de K+
pueden dar lugar a hiperpotasemia importante en los
pacientes medicados con ciclosporina.
HIPERPLASIA GINGIVAL
ASOCIADA CON
CICLOSPORINA
El agrandamiento gingival es un
efecto secundario frecuente en
pacientes sometidos a tratamiento
con ciclosporina
En una revisión se estimó una
incidencia de hiperplasia gingival
asociada a ciclosporina en torno al
30% de los pacientes trasplantados
 OTRAS CAUSAS:
El consumo de otros fármacos, como el nitrendipino y
nifedipina (bloqueadores de canales de calcio) tienen un
efecto contribuyente en la aparición de este cuadro clínico
El posible rol que desempeña la presencia de placa
bacteriana, la cual ha sido fuertemente asociada con el
agrandamiento gingival
 SÍNTOMAS
Aumentos de volumen indoloros, de superficie nodular o
abollonada, sin cambios de coloración y renitente a la
palpación asociado frecuentemente a sitios dentados con mala
higiene local. Causa dolor al masticar, trastornos del habla,
hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión
dentaria y daños estéticos
 TRATAMIENTO

- Reducir la dosis de ciclosporina o tras su retirada

- Se recomienda la gingivectomía,
- La exodoncia de aquellas piezas dentarias periodontalmente comprometidas y
el control de la placa bacteriana
- Algunos agentes antimicrobianos como metronidazol, claritromizina y
azitromicina se han empleado para tratarla. En concreto, la azitromicina ha
mostrado su eficacia en un estudio realizado en pacientes sometidos a
trasplante renal, se precisa de más evidencia para poder establecer su papel en
la terapéutica de esta enfermedad.
- La ciclosporina también se podría sustituir por tacrolimus
 ANTICONVULSIVANTE:
FENITOÍNA
La fenitoina pertenece a una clase
de medicamentos llamados
anticonvulsivos.
Se usa para controlar cierto tipo de
convulsiones que pueden empezar
durante o después de la cirugía. se
usa para controlar el ritmo cardíaco
irregular. Se utiliza por vía oral y
parenteral como anticonvulsivo.
 MECANISMO DE ACCIÓN
La fenitoina ejerce su efecto limitando la difusión de las descargas y su propagación la
fenitoina es menos eficaz previniendo las convulsiones producidos por fármacos o las
convulsiones electro inducidas.
Los efectos de la fenitoina están relacionados con su acción sobre los canales de sodio de
la membrana de la célula neural. Por sus efectos sobre los canales de sodio la fenitoina es
ligeramente antiarrítmica, actuando sobre las fibras de Purkinje
 MANEJO ODONTOLÓGICO
Es importante para el odontólogo pueda completar en la historia clínica el tipo de
epilepsia, la naturaleza de la crisis, la frecuencia y la gravedad de la misma, los factores
desencadenantes de las crisis y el tipo y eficacia de la medicación que el paciente ha
estado y está tomando en la actualidad, el uso de fármacos anticonvulsivos y las
eventuales interacciones con los fármacos utilizados en las terapias analgésicas y
antibiótica dentro de la consulta odontológica.
 HIPERPLASIA GINGIVAL ASOCIADA A
FENITOÍNA:
La hiperplasia gingival puede aparecer hasta en un 50% de pacientes tratados con
fenitoína y asimismo se ha asociado (aunque con menor frecuencia) con la
administración de otros antiepilépticos, como: ácido valproico, carbamazepina,
fenobarbitona y vigabatrina
Se ve un aumento crónico del volumen de los tejidos gingivales, que usualmente
comienza a nivel de las papilas gingivales interdentales anteriores, para extenderse
a continuación al sector posterior de la boca, adquiriendo la encía un aspecto
lobulado. En general, la hiperplasia gingival afecta de forma más importante al
maxilar superior que al maxilar inferior. Después de algunos años, en algunos
pacientes, la encía puede aumentar de volumen hasta recubrir casi todas las piezas
dentarias.
Puede aparecer a partir de los tres meses del inicio de la administración del
fármaco, provocando el aumento de volumen y el sangrado con facilidad
PREVENCION Y TRATAMIENTO
La fenitoína podría sustituirse por un antiepiléptico que presente una baja incidencia
de hiperplasia gingival (carbamazepina o ácido valproico)
En los casos en los que no sea posible retirar o sustituir el medicamento que origine la
hiperplasia gingival, puede realizarse una gingivectomía, tras la intervención
quirúrgica pueden aparecer recidivas a los 3-6 meses o incluso al año. Por ello, los
controles post-operatorios deben ser frecuentes
 METALES PESADOS
Los metales actúan por mecanismo fundamentalmente tóxico, pocos son los de uso, las
lesiones aparecen por uso laboral o accidental. El cobre provoca ribetes gingivales
de color verde azulado.
El mercurio produce la liseré mercurial, o sea la pigmentación grisácea de la encía;
además, hay lesiones necróticas, eritematosas, dolorosas, periodontitis.
Las lesiones bucales se atribuyen a un fenómeno exaltado, atribuible a la
eliminación del metal por la encía y mucosa bucal.
La estomatitis inducida por el oro puede aparecer en cualquier punto de la mucosa
bucal, aun cuando la cara ventral de la lengua y el piso de la boca son los sitios más
afectados en forma de ulceraciones inespecíficas, erupciones semejantes al liquen
plano, atrofia de las papilas filiformes de la lengua y eritema difuso
ENFERMEDADES
El liquen plano (LP): es el prototipo de la lesión liquenoide de la cavidad bucal. Es una
enfermedad cutáneo-mucosa, inflamatoria y eruptiva, pruriginosa de marcha crónica o
subaguda que puede involucrar las mucosas, sobre todo en la boca en la mucosa bucal
aparece como líneas blancas filamentosas y finas que se entrecruzan entre sí en forma de
malla, red o encaje
Uno de los metales pesados que causan lesiones liquenoides sobresalen mercurio /
amalgama
Lesiones ampollares
Varios medicamentos pueden relacionarse con las manifestaciones de pénfigo o
precipitar la aparición de lesiones penfigoides, entre ellos figuran: ampicilina,
captopril, etanbutol, oro, heroína, ibuprofeno, penicilamina, piroxicam, propanolol,
fenilbutazona. La furosemida es la causa más frecuente, pénfigo es el nombre
asignado a un grupo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por la formación
de ampollas y descamación tanto de piel como de mucosas
CASO CLINICO