Atención de

enfermería en paciente
con
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
“ACV”

Enfermería medicoquirúrgico
COMPLEMENTAR
ESTUDIOS CON …
 Definición y clasificación

ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRAGICO

Es el más frecuente y se produce por Menos frecuente, pero más letal y se produce
un bloqueo del flujo normal de sangre cuando se rompe un vaso sanguíneo en el
cerebro originando una hemorragia
hacia el cerebro. intracerebral.
 EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA
• Al año en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de
personas sufren un ataque cerebral, de las cuales 5 millones fallecen y 5 millones quedan
permanentemente discapacitados.

EN CHILE
• Principal causa de muerte, con 9.004 fallecidos el año 2013, lo que corresponde a una
persona por hora.
• Se calcula que anualmente hay 24.964 casos nuevos, por lo que hoy en día en Chile hay 69
casos cada día.
• Segunda causa de mortalidad prematura en Chile, con 2.310 defunciones el 2013 en
personas entre 30 y 69 años (IHME 2013) y la primera causa específica de años de vida
saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura (AVISA) en mayores de 74 años.
• Por todo lo anterior, el ACV se constituye como un problema crítico de Salud Pública.
80%
20%
FISIOPATOLOGÍA ACV ISQUÉMICO
FISIOPATOLOGÍA ACV HEMORRAGICO
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Debilidad o adormecimiento repentinos de la cara, brazo o pierna, especialmente
de un solo lado del cuerpo
- Confusión súbita

- Dificultades para hablar o comprender

- Problemas repentinos en la vista, en uno o ambos ojos

- Problemas súbitos para caminar

- Mareos, pérdida del equilibrio o la coordinación

- Cefalea grave, repentina sin causa aparente

 FACTORES DE RIESGO

 Edad, a mayor edad existe mayor riesgo.

 hombres tienen un riesgo más alto
 familiares directos con antecedentes de un
accidente cerebral.
 HTA
 consumo de tabaco
 Diabetes
 colesterol elevado
 obesidad
 antecedente de fibrilación auricular
 DIAGNÓSTICO

Sospecha de ACV en todo paciente

que tenga síntomas neurológicos
focales de inicio súbito
Realizar TAC de encéfalo sin
contraste para discriminar entre ACV
isquémico o hemorrágico.
RNM en algunos casos.
Laboratorio
Exámenes generales de sangre: tienen 3 objetivos
1) Buscar una eventual causa del déficit neurológico
2) Detectar complicaciones médicas
3) Optimizar el manejo metabólico del paciente.

Al ingreso se pide
 Hemograma  Pruebas de coagulación (TTPK – INR)
 VHS  Enzimas cardíacas
 Perfil bioquímico (PBQ)  Glicemia
 Electrolitos plasmáticos (ELP)  Proteína C reactiva (PCR)
 Escala prehospitalaria del ACV de Cincinnati
EXAMEN
Asimetría facial: haga que el paciente muestre
los dientes o sonría.
Descenso del brazo: el paciente cierra los ojos y
mantiene ambos brazos extendidos, con las
palmas de las manos hacia arriba, durante 10
segundos.
Habla normal: haga que le paciente diga “el
perro de san Roque no tiene rabo” u otra frase
trabalenguas de su zona.
HALLAZGO
Normal: ambos lados de la cara se mueven de
la misma forma
Anormal: un lado de la cara no se mueve tan
bien como el otro.
Normal: ambos brazos se mueven igual, o no se
mueven (otros hallazgos como la prensión de
manos en pronación pueden ser útiles)
Anormal: un brazo no se mueve o cae respecto
al otro.
Normal: el paciente utiliza las palabras
correctas sin arrastrarlas.
Anormal: el paciente arrastra las palabras,
utiliza palabras equivocadas o no puede hablar.
 TRATAMIENTO
ACV ISQUÉMICO
• Trombolisis endovenosa con
activador del plasminógeno
tisular recombinante (t-PA)si el
paciente es candidato (depende de
los riesgos). 10% de la dosis debe
administrarse en bolo y el resto por
BIC en una hora.
• Si no es candidato: se administra
AAS.
• Hospitalización en unidad de
paciente crítico
Indicaciones:
 Diagnostico clinico de ACV
 3 a 4,5 hrs de evolución de ACV.
 TC sin hemorragia ni edema > 1/3 de la ACM.
 Edad >18 años.
 Consentimiento del paciente o su
representante.
 Con vigilancia constante de la PA. No dar ningún
otro antitrombotico en 24 hrs. Si se deteriora
condición neurológica o descontrola PA, detener
el goteo.
 Medidas de neuroprotección
 Reposo absoluto con cabeza a 30°: disminuye la formación de edema y la posibilidad de aspiración en un
paciente con compromiso de conciencia o vómitos.
 Regimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar vómitos y aspiración.

 Normotermia: La temperatura elevada favorece la isquemia (antipiréticos en caso de fiebre)

 Normoglicemia: la hiperglicemia favorece la isquemia.

 Normotensión: no bajar PA (irrigación colateral en el cerebro isquémico depende de esta). Se baja solo si
hay hipertensión maligna, isquemia del miocardio o presión arterial mayor de 185/110 mmHg.
 Normoxemia: Glasgow <8 se debe intubar.

 Control de Frecuencia cardiaca: Ayuda a disminuir riesgo de isquemia cardiaca o embolos que agraven la
condición clínica.
 Normonatremia: SI hay hipovolemia, usar soluciones hipertónicas (como manitol, disminuye edema
cerebral) o isotónicas. Otras soluciones como la SG5% aumenta el edema cerebral.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 VALORACIÓN

1) PREHOSPITALARIA

CUADRO CLÍNICO
AGUDO
2) HOSPITALARIA
CUADRO CLÍNICO
ESTABLE
1) Valoración y atención prehospitalaria

 Reconocimiento rápido de signos y síntomas de ACV.

 Dar aviso de inmediato al SAMU.

 Verificar con la persona acompañante (si existe) la hora

de inicio de síntomas.

 El paciente debe ir siempre acompañado con la

persona que observó el cuadro.

 Escala de Cincinnati …aplicación

2) Valoración y atención hospitalaria

 Preparar box para atención del paciente

 Evaluar ABC – Control de signos vitales monitorización continua – valoración neurológica
 Mantener vía aérea permeable
 Aspiración de secreciones SOS
 Oxigenoterapia con indicación médica
 Instalación de vía venosa periférica
 Toma de glicemia capilar
 Toma de exámenes de sangre
 Fleboclisis con indicación médica
 Toma de electrocardiograma de 12 derivaciones
 Toma de TAC de cerebro; acompañar TENS + enfermera
 Preparación para instalación de SNG
3) Valoración y atención de paciente con ACV estable
 Valorar signos y síntomas
 Mantener posición (medidas de neuroprotección)
 Control de signos vitales
 Mantener vía aérea permeable
 Cuidados de oxigenoterapia
 Cuidados de vía venosa periférica y fleboclisis
 Administración de fármacos (10 correctos)
 Alimentación enteral
 Cuidados de SNG
 Dependiendo del grado de ACV:
- Uso de colchón antiescaras
- Prevención de UPP
 Aseo y confort diario
 IR EDUCANDO EN FORMA PROGRESIVA A LA FAMILIA DURANTE
LA HOSPITALIZACIÓN
 REHABILITACIÓN
Realice una breve descripción/resumen de los puntos
importantes en la rehabilitación de un paciente con ACV.

Tareas

Organice los cuidados de enfermería por necesidades,

jerarquizándolas con sus actividades relacionadas.
Utilice el siguiente cuadro:

Necesidad Causa Actividades