Recomendaciones trazadoras de las GPC

de para el diagnostico, tratamiento y

control de la enfermedad hipertensiva

Jorge Arturo Hancco Saavedra MD MSc

Especialista medicina preventiva y salud pública
DEFINICIÓN
• Enfermedad vascular, arterial,
sistémica, inflamatoria-crónica,
• Sin etiología definida
• Elevación anormal y persistente
de la presión arterial sistólica o
diastólica.
• En mayores de 18 años
• Presión arterial sistólica ≥ 140
• Presión arterial diastólica ≥ 90
MINSA GPC, 2015
Recomendación 1:
Cribado y detección temprana de HTA
Control de PA en toda la población DE 18 AÑOS A MÁS
Si PA normal y sin factor de riesgo realizar nueva
medición en 5 años
Si al menos 1 factor de riesgo o si PAS 120-139 o PAD
80-89 mmHg nueva medición cada año.
Recomendación 2:
El paciente con PRESIÓN ARTERIAL ALTO debe
registrar en su historia clínica el calculo de su
riesgo cardiovascular global.
• Nivel de presión arterial
• Factores de riesgo
• Daño asintomático a órgano blanco
• Eventos cardiovasculares o renal manifiesto
Recomendación 3:
Orientar la atención y seguimiento según el tipo
de Riesgo cardiovascular global calculado

• Riesgo bajo
• Riesgo moderado
• Riesgo alto
• Riesgo muy alto
Recomendación 4a:
Exámenes auxiliares
Se recomienda realizar en el primer nivel:
• Hemoglobina y hematocrito
• Glucosa en ayunas
• Examen de orina
• Creatinina sérica y calculo de la TFG o depuración de creatinina
• Acido úrico
• Colesterol, LDL, HDL y triglicéridos
• Electrolitos séricos
Recomendación 4b:
Exámenes auxiliares
Opcionales para el primer nivel pero de solicitud
obligatoria al nivel resolutivo correspondiente:
• Microalbuminuria
• Proteinuria cuantitativa en 24 horas, si tira reactiva (-)
 Recomendación 4b:
De imágenes
Ecocardiografia,
Se realizará a todo paciente con HTA con riesgo CV alto a muy
alto
Electrocardiograma
Se realizará a todo paciente con HTA.
De resultar NORMAL solicitar UN CONTROL CADA AÑO.
El informe debe ser realizado por MEDICO INTERNISTA O
CARDIÓLOGO
Recomendación 5:
Iniciar tratamiento farmacológico en el primer
nivel de atención a personas con RIESGO BAJO Y
MODERADO.
Recomendación 6:
En el primer nivel de atención se debe disponer de
tratamiento farmacológico de los siguientes grupos
farmacológicos:
• Iniciar MONOTERAPIA con:
• Enalapril 2 v/d (10 a 20 mg por día)
• Losartan 2 v/d (50 a 100 mg por día)
• Hidroclorotiazida 1v/d (12.5 a 25 mg por día)
• Amlodipino 1v/d (5 a 10 mg por día)
• De preferencia no usar ẞ-bloqueadores en > 60 años
 Recomendación 7a
Otros factores de riesgo, daño Presión arterial (mmHg)
orgánico asintomático o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR 3 a 6 mesesRiesgo
de bajo
cambios estilo de
Riesgo moderado a Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo vidaRiesgo moderado alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

≥ 3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Daño órgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomático, ERC de grado ≥

4 o diabetes con daño Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
órganico/FR
 Recomendación 7b:
Otros factores de riesgo, daño Presión arterial (mmHg)
orgánico asintomático o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR Riesgo bajo

Riesgo moderado a Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

≥ 3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Daño órgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomático, ERC de grado ≥

4 o diabetes con daño Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
órganico/FR
 Recomendación 7c:
Otros factores de riesgo, daño Presión arterial (mmHg)
orgánico asintomático o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR Riesgo bajo

Riesgo moderado a Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

≥ 3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Daño órgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomático, ERC de grado ≥

4 o diabetes con daño Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
órganico/FR
Recomendación 10a:
El paciente controlado debe tener en 4 de 6
controles mensuales (o ≥ 75% de los controles
realizados) en la meta terapeutica
Población Metas del manejo de la PA Recomendación
Hipertensos en general <140/90 A
Diabeticos <140/80 A
Personas con proteinuria <130/80 B
Octogenarios hipertensos Mantener PAS entre 140 y 150ª A
Recomendación 10b:
Todo paciente diagnosticado con HTA con
terapia farmacológica en el primer nivel debe
tener un primer control por cardiologo o
internista en el segundo nivel de atención
Recomendación 10c:
Todo paciente diagnosticado con HTA con terapia
farmacológica en el primer nivel debe tener un
CONTROL ANUAL POR MEDICO INTERNISTA.
Recomendación 11:
Manejo de HTA según riesgo CV
RIESGO CV NIVEL DE ATENDIDOS
Hipertensos con riesgo CV bajo o moderado Primer nivel de atención

Hipertensos con riesgo CV alto Segundo nivel de atención

Hipertensos controlados con riesgo CV alto Primer nivel de atención

Hipertensos con riesgo CV muy alto Tercer nivel de atención o segundo nivel

Hipertensos controlados con riesgo CV muy alto Tercer nivel de atención o segundo nivel
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• Tensiómetro validado
• Persona sentada y espalda apoyada
• En reposo al menos 5 min
• Pies apoyados en el piso
• Toda la extremidad superior descubierta
• Extendida y apoyada sobre una superficie fija a la altura
del corazón
• No haber fumado, ingerido café, alcohol, al menos 30 min
previos
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• En la primera visita:
• Tomar la PA en ambos brazos
• Considerar el de mayor valor
Medición del Perímetro abdominal
Calculo del IMC

IMC = Peso(Kg) / Talla(m) 2