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Definición
• Se define como la reducción de la masa
de glóbulos rojos, concentración de
hemoglobina o disminución del
Hematocrito
• En este estado, la cantidad de
hemoglobina circulante no es suficiente
para los requerimientos del individuo; en
forma objetiva como niveles de
hemoglobina bajo dos desviaciones
estándar de la media.
Fisiologia de la Eritropoyesis
– 3 SITIOS DIFERENTES:
• SACO VITELINO 2-10 SEM
• HIGADO 10-26 SEM
• MEDULA OSEA 8-30 SEM
NACIMIENTO
PRETERMINO
Nacimiento
“Nadir” en 4 a 8
semanas
7 a 8 g/dl
Dallman PR. Anemia of
prematurity. Ann Rev Med. 1981;32:143–160.
Anemia del Prematuro
• Porque el prematuro
presenta una anemia
más exagerada?
• Factores Fisiológicos
• Factores No
Fisiológicos
Clasificación
1. Anemia por pérdida sanguíneas
2. Anemía por disminución de la
producción de hematíes
3. Anemia por aumento de la producción
de hematíes
Anemias por pérdidas
sanguíneas
• Transfusión feto-materna
• Aguda vrs. Crónica • Transfusión gemelo-
gemelo
• Causas Obstétricas
• Sangrado Patológico del
RN
• Extracciones repetidas
para exámenes de
laboratorio
Anemias por Disminución de
la producción de Hematíes
• Anemia Fisiológica • Anemias
– Término Hipoplásicas
– Pretérmino (AOP) congénitas
– Blackfan Diamond
– Sindrome Pearson
– Anemia de Fanconi
Anemias por Disminución de
la producción de Hematíes
• Infecciosas: • Otras:
– Parvovirus B19 – LMA
– CMV – Síndrome
– Toxoplasmosis mieloproliferativo
– Sifilis transitorio
– Rubéola – Osteopetrosis maligna
Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Hemólisis =
»↓ Hematocrito
»↑ Reticulocitos
»Hiperbilirrubinemia
Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Anemia hemolítica • Anemia hemolítica no
inmune inmune
– Enfermedad hemolítica RH • Alteraciones de la
– Enfermedad hemolítica membrana del eritrocito
ABO
• Alteraciones enzimáticas
– Enfermedad materna
• LES
del hematie
• Artitis Reumatoide • Hemoglobinopatías
– Sickle cell disease
– Thalassemias
Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Hemólisis adquirida
• Infecciones
Congénitas
• La más frecuente es
CMV
Aproximación diagnóstica
• Es por disminución de la producción?
• Hay Hemólisis?
• Que pruebas pedir?
TRATAMIENTO
• Transfusiones
– Riesgos
Tratamiento
Strauss RG. How I transfuse red blood cells and platelets to infants with the
anemia and thrombocytopenia of prematurity. Transfusion. 2008;48:209–217 (8).
Prevención y Tratamiento no
Transfusional
• Campleo retardado del cordón umbilical
• Transfusión autóloga utilizando sangre
placentaria
• Adecuado aporte de proteínas
• Hierro
– Término LM o fórmula + hierro 2mg/kg/día
– Pretérmino 2 a 4 mg/kg/día y vitamina E
EPO
• En RNPT < 31 semanas EG
• Peso < 1250 g
• SPO2 > 85%
• FIO2 < 0.3
• PMAP < 8 cm H2O
• Adecuada Tolerancia Oral
• Ht central < 40%
POLICITEMIA NEONATAL
Definición.-
Se define por un hematocrito superior
al 65% y/o una hemoglobina superior
a 22 g/dl en una muestra de sangre
venosa, obtenida al menos 2 horas tras
el parto.1,2
Enríquez et al. Factores de riesgo para policitemia neonatal. Nuevo enfoque. Rev. Hosp. Mat.
Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (3)
Peso/EG n
Incidencia de % poliglobúlicos
AEG 1427 1,33
GEG poliglobulia
187 de 2,13
PEG Recién 219nacidos 7,30
Total 1833 2,12
según peso/EG
Patogénesis
Hipoxemia crónica
intrauterina,
Recién nacido PEG.
Hijo de madre hipertensa.
Hijo de madre diabética.
Recién nacido post-término.
Transfusión placenta fetal:
Transfusión materno-fetal.
Transfusión feto-fetal
(gemelos).
Retardo en ligadura de
cordón
Efecto de la ligadura de cordón, temprano y a las 2 horas de vida.
Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genópatas dentro de un universo de 9977 nacidos
vivos en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1996 y 1999. Nov-2001
FISIOPATOLOGI
A circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre.
El principal efecto mecánico del aumento de las partículas
Complicaciones:
Hipoglucemia, hipocalcemia hiperbilirrubinemia, insuficiencia
cardiaca, hipertensión pulmonar, insuficiencia renal, NEC,
trombocitopenia, infartos o hemorragias cerebrales.
Distribución de recién
nacidos según síntomas y
Hto.
Asintomáticas:318(70,5%)
; Sintomáticos:133(29,5%)
Eritroféresis, cuando?
Hematocrito central es mayor de 65% y el
recién nacido es sintomático y
Cuando excede a 70%, aunque sea asintomático.
Otras consideraciones de
tratamiento
No hay evidencia que la exanguinotransfusión en policitemia
asintomático tenga algún beneficio.
Patel H. Osborn D. Department of Neonatal Medicine Protocol Book Royal Prince Alfred Hospital
2002
Solución a
La recomendación más frecuente,
usar:
emplear plasma fresco. Inicialmente
se usó la hemodilución
recambiando sangre por plasma
adulto usando para ello la vía
umbilical. (Wood J 1959)
Los datos preliminares no muestran diferencias
significativas en la disminución de viscosidad y
hematocrito entre coloides y cristaloides.
Solución a usar:
Esto nos hace recomendar el suero fisiológico por
su menor costo, sin riesgo de infecciones e igual
efectividad.
1. Tapia JL, Solivelles X, Grebe G, Legues ME: Comparación de distintas soluciones para eritroféresis en la
poliglobulia neonatal. Rev Chil Pediatr 1994; 65: 321-3.
2. Deorari AK, Paul VK, Shreshta L, Singh M. Symptomatic neonatal polycythemia: comparison of partial exchange
transfusion with saline versus plasma. Indian Pediatrics. 1995; 32(11): 1167-71.
3. Wong W, Fok TF, Lee CH, Ng PC, So KW, Ou Y, Cheung KL. Randomised controlled trial: comparison of colloid
or crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of neonatal polycythaemia. Archives of Disease in
Childhood Fetal & Neonatal Edition. 1997; 77(2): F115-8.
GRACIAS.