ENDOMETRIOSIS

CHAERUL AR, MD
DEFINISI
 Endometriosis : ditemukan jaringan endometrium
yang fungsional diluar kavum uteri.
 Etiologi & patogenesis  masih kontroversi
 Insidens tertinggi  wanita usia reproduksi
(dekade III & IV)
PATOGENESIS
Beberapa teori diusulkan :
 Menstruasi retrograd (Teori Sampson)

 Penyebaran limfatik

 Penyebaran hematogen

 Penyebaran iatrogenik/langsung

 Sisa sel embrionik

 Metaplasia selomik
 Teori hormonal

 Teori imunologi
LOKASI
 Ovarium
 Peritoneum, lig.sakrouterina, kav.douglasi, ddg blkg
uterus, tuba Fallopi,plika v.Ut, lig.rot.
 Serviks,vagina,VU.
 Umbilikus
 Paru,mata,perkardium, otak.
LOENDOMETRLOIOlLSIS LOKALISASI
LO
LOKASI
 Endometriosis interna (adenomiosis)

 Endometriosis pelvik(endometriosis sejati)

 Endometriosis ekstra genital

Tampilan Endometriosis

- infertilitas primer (26-39%)

- infertilitas sekunder (12-25%)
- nyeri panggul kronik (4-65%)
- dismenorhea (7-32%)
- massa/kista ovarium (10-35%)
- bercak / spotting premenstruasi (35%)
- nyeri akut abdomen, ileus obstruktif, kolik ureter(jarang)

Selain itu sering terdapat keluhan dispareunia, tumor

pelvik, gangguan haid, nyeri perut saat defekasi
(diskezia), nyeri pinggang.
GEJALA
 End Ovarium : Jarang bergejala
 End peritoneum : Nyeri perut terutama bag bawah
saat haid (Dismenore)
 End vagina / kav Douglasi : Dispareunia
 End usus : Nyeri BAB dan hematemesis
 End Vesika : Disuri+hematuri
 End paru : Hemaptoe
 End Otak : Nyeri kepala hebat
 Infertilitas
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS (t/u: dismenore+infertilitas)
 PEM FISIS
VT/RT: didapatkan nodul disertai nyeri pd
lig sakro uterina/kav Douglasi
 USG: bisa kista atau adenomiosis
 LAPAROSKOPI: Bercak endometriosis
KLASIFIKASI
 ACOSTA
 EEC (Endoscopic Endomet Classification)
 AFS (American Fertility Society)
- Minimal (AFS I)
- Ringan (AFS II)
- Sedang (AFS III)
- Berat (AFS IV)
Klasifikasi acosta

Ringan
- endometriosis menyebar tanpa perlekatan pada anterior atau posterior
cavum Douglasi / permukaan ovarium / peritoneum pelvis.
Sedang
- endometriosis pada satu atau kedua ovarium disertai parut dan retraksi
atau endometrioma kecil
- perlekatan minimal juga di sekitar ovarium yang mengalami endometriosis
- endometriosis pada anterior atau posterior cavum Douglasi dengan parut
dan retraksi atau perlekatan, tanpa implantasi di kolon sigmoid.
Berat
- endometriosis pada satu atau dua ovarium, ukuran lebih dari 2 x 2 cm2.
- perlekatan satu atau dua ovarium / tuba / cavum Douglasi karena
endometriosis
- implantasi / perlekatan usus dan / atau traktus urinarius yang nyata
Terapi
 Prinsip :
- terapi medikamentosa untuk supresi hormon
- intervensi surgikal untuk membuang implant
endometriosis
Pencegahan
 - tidak menunda kehamilan
- tidak melakukan kerokan / kuret pada waktu
haid
- pemeriksaan ginekologi teratur.