LAPORAN PRE OP DIVISI OK

DOKTER MUDA
KAMIS, 23 MEI 2019

DOKTER MUDA : CHRISTERA, ENVHI, EVA, ERMILA, ADRIANA

Pasien: 1 Orang

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
 PRE-OP
1. Ny. S.S./42 tahun/381745/Polimak/BPJS
• Diagnosa:G3P2A0 Gravida aterm + PEB
• Pro: Sectio Caesarea atas indikasi PEB + Pro MOW
• DPJP: Dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 9.7 11.0 – 14.7 g/dL
Hematokrit 30.2 35.2 – 46.7 %
Leukosit 7.22 3.37 – 8.38 x 103 Unit/ Liter
Trombosit 155 140 – 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.20 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
Masa Pembekuan 11.0 8 – 11 Menit
Masa Perdarahan 26.5 1-6 Menit

Konsul Anestesi (-), SIO (+), Daftar OK (-), Sedia Darah (+)
 PRE-OP
2. Ny. Y.S./ 41 tahun/135323//BPJS
• Diagnosa: G10P9A0 Gravida aterm
• Pro: Sectio Caesarea + Pro MOW
• DPJP: Dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11.0 – 14.7 g/dL
Hematokrit 35.2 – 46.7 %
Leukosit 3.37 – 8.38 x 103 Unit/ Liter
Trombosit 140 – 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
Masa Pembekuan 8 – 11 Menit
Masa Perdarahan 1-6 Menit

Konsul Anestesi (-), SIO (+), Daftar OK (-), Sedia Darah (-)
 LAPORAN OPERASI
DIVISI OK
DOKTER MUDA

DOKTER MUDA : CHRISTERA, ENVHI, EVA, ERMILA, ADRIANA

Pasien: 4 Orang

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
PASIEN 1
 Ny. Y.M.S./41 Tahun/13 55 23/Dok IX/BPJS
Nama
Tanggal MRS: 21-05-2019/Jam 10.30 WIT

KU Pasien datang membawa pengantar dari Dr.Sp.OG

G10P8A1 merasa hamil 9 bulan datang membawa surat pengantar dari Dr.
Sp.OG tertanggal 8 April 2019 dengan diagnosa G10P8A1 hamil aterm 31-
32 minggu. Pasien mengeluh mules-mules yang dirasakan semakin sering
dan bertambah kuat. Keluar lendir bercampur darah (-). Keluar air-air dari
RPS
jalan lahir (-). Gerak janin dirasakan aktif. Keputihan selama hamil (-), gatal
(-), bau (-), demam (-). Pasien juga mengatakan bahwa pasien dan
suaminya sudah merasa cukup anak dan ingin menutup kandungannya.

HPHT : 07/09/2018, TP: 07/05/2019 (UK: 38 minggu 1 hari)

ANC (4x) di PKM, (3x) di Dr. Sp.OG
R. Kehamilan
TT (-)
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 12 tahun, siklus haid 28 hari teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah dengan suami ke II ± 12 tahun

 G10P8A1
I Spontan/RS/bidan/laki-laki/2600gr/20tahun/hidup
II Spontan/RS/bidan/laki-laki/2650gr/18tahun/hidup
III Spontan/RS/bidan/perempuan/2500gr/16tahun/hidup
IV Spontan/RS/bidan/perempuan/2700gr/14tahun/hidup
V Spontan/RS/bidan/perempuan/3000gr/10 tahun/hidup
R. Obstetri
VI Spontan/RS/bidan/laki-laki/2600gr/2011/IUFD
VII Spontan/Rumah/dukun/perempuan/2013/Meninggal
VIII Spontan/RS/bidan/perempuan/3200gr/4tahun/hidup
IX Spontan/RS/bidan/perempuan/3300gr/2tahun/hidup
X Hamil ini

R. KB : -
Suami : 34 tahun/SMA/Nelayan
R. Sosek :
Istri : 41 tahun/SMA/PNS
PF : Keadaan umum: Baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 72 kg, TB: 150 cm
TD : 120/70, N: 85 x/m, R: 20x/m, SB : 36,9C

St. Gen : Dalam batas normal

TFU : 31 cm
LJ : memanjang, punggung kiri, letak kepala, penurunan kepala 5/5
DJJ : 150 dpm
Kontraksi : 2x/10’/38’’
VT
St. Obs : V/V : Tidak ada kelainan
Portio : Lancip, arah posterior
Pembukaan : -
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, station -5
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM (16-04-2019)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 10.0 11.0 - 14.7 g/dL

Leukosit 6.95 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Lab : Trombosit 229 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.39 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

PT 9.8 10,2-12,1 Detik

APTT 27.6 24,8—34,4 Detik

Diagnosa Awal : G10P8A1 gravida aterm + BSC 1X + Pro MOW

Lapor Dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG, advice:
• Pro sectio ceasarean a/i BSC 1X
• Observasi KU dan TTV dalam 1 Jam
Penatalaksanaan • Observasi DJJ dalam 30 menit
• IVFD Ringer laktat 20 tpm
• Pasang kateter
• Konsul anestesi
• Hubungi perinatologi
• Injeksi Ceftriaxone 1 gr i.v. (skin test)
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar,
SBR disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan meluksir kepala bayi, pukul 14.08 WIT lahir bayi laki-laki, BB:3200 gram, PB:
47,5 cm, Apgar Score menit pertama 8, menit kelima 9.
Injeksi oxytocin 2 amp
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan lengkap plasenta pukul 14.12 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan Vicryl 1.0 simple pada sisi dextra
kemudian dilanjutkan dengan teknik simple continues, dilakukan teknik
tubektomi bilateral dengan teknik Pomeroy pada tuba dextra dan dilanjutkan
teknik Irwing pada tuba sinistra
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 1-0
Dilakukan penjahitan kulit dengan prolene 2-0 dengan teknik subcuticular
Perdarahan durante operasi ± 300 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca P9A1 partus maturus dengan sectio caesarean a/i BSC 1x +
:
Bedah Akseptor MOW

- Inj. Cefriaxone 3 x 1 gr i.v.

- Drip Metronidazol 3 x 500 mg i.v.
- Inj. Tramadol 3 x 100 mg i.v.
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg i.v
- Inj. Vitamin C 1 x 1 ampul i.v.
- Drip Neurobion dalam RL 500 cc
Penatalaksanaan
: - Inj.Ranitidin 2 x 50 mg i.v.
- Edukasi ASI eksklusif