DEEP VEIN TROMBOSIS

KELOMPOK III
DEFINISI
Deep vein thrombosis (DVT) merupakan
pembentukan bekuan darah (trombus)
pada lumen vena dalam (deep vein) yang
diikuti oleh reaksi inflamasi dinding
pembuluh darah dan jaringan perivena.
ETIOLOGI
• Cidera pada pembuluh darah seperti
cedera selama terjadinya tindakan bedah,
trauma.
• Peningkatan kecenderungan terjadinya
pembekuan darah. Beberapa jenis kanker
dan penggunaan alat kontrasepsi oral
dapat memudahkan pembekuan darah.
• Melambatnya aliran darah pada pembuluh
darah balik seperti pada pasien stroke,
obesitas dan perjalanan jauh.
Gejala Deep Vein Thrombosis
 Jika trombosis menyebabkan peradangan hebat dan
penyumbatan aliran darah, otot betis akan membengkak
dan dapat timbul rasa nyeri, terutama ketika berdiri
maupun berjalan, nyeri tumpul jika disentuh, eritema dan
teras hangat. Pergelangan kaki, kaki atau paha juga bisa
membengkak, tergantung kepada vena yang terkena
 Patofisiologi
Berdasarakan “Triad of Virchow” ada 3
faktor yang berperan dalam patogenesis
terjadinya trombosis pada arteri:
a. Statis Vena
aliran darah pada vena cendeung lambat,
bahakan dapat terjadi statis terutama
pada daerah – daerah yang mengalami
immobilisasi waktu yang cukup lama
b. Kerusakan Pembuluh Darah
kerusakan pembuluh darah dapat
berperan pada pembentukan trombosis
vena, melalui:
- Trauma langsung yang mengakibatkan
faktor pembekuan.
- Aktivitas sel endotel oleh cytokines
yang dilepaskan sebagai akibat
kerusakan jaringan dan proses
peradangan.
c. Perubahan Daya Beku Darah
kecenderungan terjadinya
trombosis, apabila aktivitas
pembekuan darah meningkat
atau aktivitas fibrinolisis
menurun.
Gejala Deep Vein Trombosis
Jika trombosis menyebabkan peradangan hebat dan
penyumbatan aliran darah, otot betis akan membengkak
dan dapat timbul rasa nyeri, terutama ketika berdiri
maupun berjalan, nyeri tumpul jika disentuh, eritema dan
teras hangat. Pergelangan kaki, kaki atau paha juga bisa
membengkak, tergantung kepada vena yang terkena
Terapi Pengobatan
1. Terapi Farmakologi
a. Terapi Inisial
Tujuan terapi jangka pendek DVT adalah mencegah
pembentukan trombus yang makin luas dan emboli paru.
Tujuan jangka panjangnya adalah mencegah kekambuhan dan
terjadinya sindrom post trombotik. Kombinasi heparin dan
antikoagulan oral merupakan terapi inisial dan drug of choice
DVT
b. Unfractionated Heparin (UFH)
Unfractionated heparin (UFH) memiliki waktu mula kerja yang
cepat tapi harus diberikan secara intravena. UFH berikatan
dengan antitrombin dan meningkatkan kemampuannya untuk
menginaktivasi faktor Xa dan trombin. Dosis Unfractionated
heparin berdasarkan berat badan dan dititrasi sesuai kadar
activated partial-thromboplastin time (APTT).
b. Low Molecular Weight Heparin (LMWH) bekerja dengan cara
menghambat faktor Xa melalui ikatan dengan antitrombin.

Terapi Jangka Panjang

- Terapi antikoagulan dilanjutkan dengan pemberian derivat kumarin
sebagai profilaksis sekunder untuk mencegah kekambuhan (Bates,
2004). Warfarin adalah obat yang paling sering diberikan. Dosis awal
yang diberikan adalah 5 mg pada hari pertama sampai hari keempat,
dosis dititrasi tiap 3 sampai 7 hari dengan target kadar INR berkisar
2,0 sampai 3,0. Dosis yang lebih kecil (2-4 mg) diberikan pada usia
tua, BB rendah dan kondisi malnutrisi
- Trombolitik
Trombolitik memecah bekuan darah yang baru terbentuk dan
mengembalikan patensi vena lebih cepat
Kasus
HPI : Robert Roberts adalah seorang pria 54 tahun memeriksakan dirinya ke dokter dengan
keluhan utamanya sakit di kaki kanan. Ia menyatakan bahwa 3 hari yang lalu iaterbangun
dengan rasa sakit yang terus-menerus, rasa sakitnya akan semakin parah ketika ia berjalan.
Pasien tidak ada keluhan nyeri dada, sesak napas, demam, sakit kepala, dan trauma kaki.
Pasien telah mengkonsumsi obat ezetimibe 10 mg per hari untuk pengobatan
hiperlipidemia sekitar 3 minggu sebelum ia kedokter. Tetapi Dia menghentikan
mengkonsumsi ezetimibe 3 hari lalu karena dia pikir itu mungkin menyebabkan kakinya
sakit, tapi rasa sakitnya terus menerus. Pemeriksaan fisik mengungkapkan ketat, hangat,
betis kanan dengan kelembutan ringan. Pulsa ekstremitas bawah dan sensasi normal
bilateral. Diferensial dokter diagnosis termasuk deep vein thrombosis dan rhabdomyolysis,
dan pasien dirujuk ke gawat darurat untuk evaluasi lebih lanjut. Hasilnya meliputi nyeri
terus-menerus dalam betis kanan yang diperburuk dengan berjalan, tanpa faktor remisi.
Pasien tarif intensitas nyeri sebagai 10/3 saat ini
PMH : Penyakit Graves dengan ablasi tiroid
Encok
Hiperlipidemia
Patah tulang pergelangan kaki kiri 9 tahun yang lalu yang
membutuhkan penaganan tapi tidak ada operasi Sejarah Remotedepresi.
Meds
Allopurinol 300 mg po setiap hari
Levothyroxine 150 mcg setiap hari po
Ezetimibe 10 mg po setiap hari ( dihentikan 3harilalu).
ROS
Konstitusi : Tidak ada menggigil, tidak ada kelelahan
Mata : Tidak ada rasa sakit mata atau perubahan visi
THT : Tidak ada sakit tenggorokan
Kulit: Tidak ada perubahan pigmentasi, tidak ada perubahan kuku
Kardiovaskular : Tidak ada nyeri dada, jantung berdebar, atau sinkop.
Pernapasan : Tidak ada batuk, SOB, atau stridor
GI : Tidak ada nyeri perut, mual, diare, atau muntah
Muskuloskeletal : Tidak ada rasa sakit leher, nyeri punggung, atau cedera
Neurologis : Tidak pusing, sakit kepala, atau kelemahan fokal
Psychiatric / Perilaku : Tidak ada depresi
 Labs
Ekstremitas bawah vena duplex ultrasonografi : DVT
akutkanan femoralis distal dangkal , poplitea , dan vena peroneal .
tidakkompresi atau aliran dalam pembuluh ini .

 Penaksiran
DVT akut di femoralis kanan dangkal , poplitea , dan peroneal