BIOINGENIERÍA I

KAROL VANESSA BAQUERO BORDA

INGENIERA ELECTRÓNICA
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS

ESPECIALISTA EN BIOINGENIERÍA
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
El corazón puede considerarse como una bomba electromecánica; es decir,
un sistema que genera de forma automática el impulso cardíaco y lo
transmite a todas las células de trabajo denominadas miocitos, las cuales
con su contracción o acortamiento impulsan la sangre para que se distribuya
por todo el organismo.

En la grafica se observa una representación cardíaca, con sus cámaras

(aurículas derecha e izquierda y ventrículos derecho e izquierdo) y las
válvulas que las separan y que las comunican con la arteria aorta y la arteria
pulmonar.
El sistema de conducción está constituido por diferentes estructuras. El
nódulo sinusal, situado en la parte superior de la aurícula derecha
próximo a la desembocadura de la vena cava superior, es el
marcapasos cardíaco en condiciones normales, debido a que sus
células son las que se despolarizan de forma más rápida.

El impulso una vez generado se distribuye por la aurícula derecha y

posteriormente por la izquierda, provocando la contracción de ambas
aurículas.

El impulso alcanza el nodo aurículoventricular situado por debajo de la

válvula tricúspide y a continuación llega a una estructura corta
denominada haz de His, el cual se bifurca en dos ramas, derecha e
izquierda que a la vez se subdividen hasta formar la red encargada de
transmitir el impulso eléctrico a las células musculares de los
ventrículos.
ESTRUCTURAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
 SISTEMA DE MEDICIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
El Electrocardiograma o ECG es el registro gráfico en función de tiempo de las
variaciones de potencial eléctrico, generadas por un conjunto de células
cardiacas y recogidas de la superficie corporal mediante un
electrocardiógrafo.

La forma de las ondas electrocardiográficas será diferente según el sitio y

modo de registro.

El ECG estándar se registra con electrodos colocados en los miembros

superiores y el miembro inferior izquierdo (derivaciones frontales) y
electrodos colocados en la cara anterior del tórax (derivaciones precordiales).

Se pueden definir las derivaciones del ECG como puntos de observación de

los diferentes fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Cada una de
ellas registrará la despolarización y Repolarización de las células cardíacas.
Las derivaciones se pueden clasificar en función del plano en el que estén
observando la actividad eléctrica, es decir, los electrodos colocados en los
miembros registran la actividad en el plano frontal y los electrodos
precordiales registran la actividad predominantemente en el plano
transversal.

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

Las derivaciones del plano frontal registran los vectores con dirección
arriba-abajo e izquierda-derecha. Este tipo de derivaciones son de dos tipos:
Derivaciones Bipolares: Mediante las derivaciones bipolares se valora la
diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puntos. Para su registro se
colocan electrodos en brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda y un
cuarto electrodo en pierna derecha que es neutro (tierra).

DI: diferencia de potencial entre brazo derecho(-) e izquierdo (+). Situado a 0°

DII: diferencia entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+). Situado a 60°

DIII: diferencia entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+). Situado a 120°

Estas derivaciones son el sistema mas usado para registrar el ECG, las
cuales conforman en el tórax un triángulo equilátero llamado triangulo de
Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazón.
 T
Línea medioclavicular
R
Línea axilar anterior
I
Línea axilar media
A
N
G
U
L
O

D
E

E
I
N
T
H
O
V
E
N
 Derivaciones Monopolares: Las derivaciones Monopolares de los
miembros registran el potencial total en un punto determinado del
cuerpo.

En los inicios de la electrocardiografía las derivaciones Monopolares

eran VR, VL y VF, pero luego fueron modificadas para amplificarlas en el
registro, convirtiéndose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y aVF). La
letra a indica que la amplitud ha sido aumentada ± 50% para facilitar su
lectura.

aVR: observa al corazón desde Brazo derecho. Situado a -150°

aVL: observa al corazón desde Brazo izquierdo. Situado a -30°

aVF: observa al corazón desde pierna izquierda. Situado a 90°

DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

Las derivaciones del plano horizontal o derivaciones precordiales registran

la actividad eléctrica cardíaca de los vectores con direcciones izquierda-
derecha y anterior-posterior. Son derivaciones verdaderamente
Monopolares o unipolares, pues comparan la actividad del punto en que
se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la
suma de los tres miembros activos o Central Terminal.

V1: 4to. espacio intercostal derecho.

V2: 4to. espacio intercostal izquierdo.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5to. espacio línea medio clavicular.
V5: 5to. espacio línea axilar anterior.
V6: 5to. espacio línea axilar media.
 CARACTERÍSTICAS DE LA SEÑAL ECG

Cada uno de los eventos eléctricos del corazón dan como resultado la
activación de las células cardiacas que ofrecen dos fenómenos
fundamentales conocidos como despolarización y Repolarización, que
se ejecutan de forma secuencial en condiciones de normalidad.

De esta forma los primeros eventos que quedaran registrados en el ECG,

son los que se presentan en las aurículas y luego de ellos siguiendo con
el orden referido se tienen los procesos que se presentan en los
ventrículos.

Una onda de señal cardiaca típica posee voltajes que representan las
presiones ejercidas por los músculos del corazón en un ciclo de
bombeo. La primera deflexión ascendente P, es debido a la contracción
de los atrios y se conoce como el complejo atrial.
Las otras desviaciones, Q, R, S y T, son debidas a la acción de los
ventrículos y se conoce como los complejos ventriculares. Para
denominar las ondas cardiacas se utilizan las letras mayúsculas (ondas
con amplitud mayor de 5 mm) y minúsculas (onda de amplitud menor a
5mm), teniendo en cuenta una señal estandarizada de 1mV = 1 cm.

La señal Electrocardiográfica tiene como parámetros relevantes:

 Rango de medida de amplitud de 500uV a 5mV, combinada con una

componente DC de ±300mV .

 Frecuencia con componentes relevantes entre 0.5Hz - 50Hz para

monitoreo.

 Frecuencia con componentes relevantes entre 0.05Hz - 100Hz para

diagnóstico.
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Las formas de onda típicas que se encuentran en un electrocardiograma

son las siguientes:

Onda P: Es una onda en cuya primera parte corresponde a la

despolarización de la aurícula derecha y la segunda parte a la de la aurícula
izquierda. Posee una duración máxima de 0,06 – 0,10s y un voltaje de
0.25mV (2.5 mm). Un aumento del voltaje o de la duración de esta onda
indica una anomalía auricular.

Onda Q: Es una onda negativa inicial resultante de la despolarización

ventricular, que precede una onda R. La duración de la onda Q es de 0,010 -
0,020s.

Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular.

Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización
ventricular.

Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular. Su

duración es menor a 0,20s y en voltaje presenta menos de 0,5mV.

Onda U: Deflexión que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente.

Representa la repolarización de los músculos papilares. Es una onda
habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en
las derivaciones precordiales.
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 EL ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardiógrafo permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a
partir de una serie de cables o electrodos conectados a la superficie
corporal del paciente.

La señal es enviada a un amplificador que aumenta la pequeña

diferencia de potencial que se ha producido en el músculo cardiaco y
posteriormente es remitida a un oscilógrafo capaz de modificar la
posición de un elemento de registro gráfico que se mueve al paso de un
papel milimetrado.

Las diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la aguja

inscriptora hacia arriba o abajo en consonancia con la polaridad
registrada y la magnitud del potencial, mientras que en el papel se
obtiene un trazo con ondas positivas y negativas que reflejan la actividad
cardíaca observada desde los diferentes terminales o electrodos.
CARACTERÍSTICAS DEL PAPEL DE INSCRIPCIÓN

Convencionalmente se emplea papel milimetrado en forma de

cuadrícula de manera que el tiempo se mide sobre el eje de abscisas y
el voltaje sobre el de ordenadas.

Cada 5mm (5 cuadros), en el papel hay una línea más gruesa

conformando cuadros de 5mm de lado que se desplaza a 25mm/s, de
modo que cada milímetro en el eje de las abscisas corresponde a 40
ms.

La amplificación de potencial es de 0,1mV/mm. Antes de comenzar el

registro propiamente dicho, se debe comprobar la calibración con una
onda cuadrada de 1mV (generada por el mismo aparato), que debe
tener una altura de 10mm. Cada milivoltio (mV) registrado se traduce
en un desplazamiento de la aguja de 10mm en el eje de ordenadas.
TÉCNICA DE REGISTRO

Conectar el electrocardiógrafo a la corriente eléctrica. Si hay vibraciones de la aguja

inscriptora, asegurarse que las placas metálicas que conectan los diferentes cables
al paciente hagan el debido contacto con la piel.

Colocación de los electrodos. Se colocan primero los de las extremidades. Estos 4

son los encargados de registrar las derivaciones bipolares DI, DII, DIII y las
derivaciones Monopolares de los miembros (aVR aVL y aVF).

• Rojo: Brazo derecho (aVR).

• Amarillo: Brazo izquierdo (aVL)
• Verde: Pierna izquierda (aVF)
• Negro: Neutro y va en la pierna derecha
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

Comprobar la calibración del electrocardiógrafo, presionando el botón de calibración

momentáneamente, inscribiéndose una onda rectangular cuya máxima deflexión
debe ser de 1cm, lo que equivale a la diferencia de potencial de 1mV.

Revisar la velocidad del papel, que debe ser de 25mm/s, salvo en algunas
ocasiones en que se precisa observar ciertas morfologías a una velocidad de
50mm/s.
ELECTRODOS DE SUPERFICIE

 De plata alemana.
 De acero inoxidable, platino y oro plateado.
 Pueden ser disco o placa metálica.
 Los desechables se fabrican con papel
metálico de plata.

ELECTRODOS DE SUCCION

Se pueden usar solo en periodos cortos,

porque la succión y presión pueden producir
irritación.
El electrodo es grande pero el área de
contacto es pequeña.
Presentan una impedancia de fuente alta.
Cable para Electrocardiografía convencional

Los conjuntos de derivaciones y cables básicos diseñados para medir el

ECG aseguran una correcta aplicación de los electrodos, sus posiciones y
código de colores IEC (Comisión Electrotécnica Internacional) y AAMI
(Asociación para el Adelanto de la Instrumentación Médica) se indican
en la junta del cable básico (Tabla 2).
Amplificador de instrumentación

Los amplificadores constituyen un componente muy importante en los

sistemas de bioinstrumentación; sus características deben ajustarse a las
condiciones impuestas por la señal a amplificar y al entorno físico de
aplicación. Las señales biológicas se caracterizan por un bajo nivel de
amplitud.

En particular, la actividad eléctrica del corazón consiste en una serie de

impulsos miogénicos sincronizados, destinados a generar la activación
mecánica del miocardio para cumplir con la función eyectora de la sangre.
Los impulsos eléctricos se propagan a través del cuerpo generando
biopotenciales a nivel de la epidermis que están directamente relacionados
con la actividad eléctrica cardiaca.

Esta actividad se manifiesta con señales comprendidas en el rango 0.1–

1mV. Para garantizar su adecuado funcionamiento en cardiología, y de
acuerdo con normas internacionales, el amplificador de bioinstrumentación
debe reunir las siguientes características:
→ Alta Relación de Rechazo en modo común.
→ Alta impedancia de entrada.
→ Respuesta en frecuencia.
→ Bajo Voltaje Offset.
→ Bajas corrientes de polarización de entrada.
→ Circuito de protección contra sobre voltajes recomendado para aplicaciones
biomédicas.

El circuito integrado INA114AP, es un Amplificador de Instrumentación de

alta precisión de propósito general, que ofrece una exactitud excelente.
Tomando en cuenta los valores sugeridos por el fabricante (Burr-Brown) la
resistencia externa RG, es una resistencia con un valor de 5.7Ω que entrega
una ganancia fija que cumple con la siguiente relación:

Las entradas diferenciales V+ y V- provienen del acondicionamiento

realizado en la etapa anterior del Circuito Terminal Central de Wilson para
las derivaciones bipolares, aumentadas y precordiales respectivamente.
Filtrado Activo Pasa Banda

El filtro activo Pasa Banda Butterworth de 60dB/década es un filtro

constituido por dos filtros activos Pasa-Bajo y un filtro Pasa-Alto Butterworth
conectados en cascada, con una frecuencia de corte inferior de 0.05Hz y
una superior de 40Hz. El filtrado se realiza en el circuito RC y el
amplificador operacional se utiliza como amplificador de ganancia unitaria.
Estos dispositivos son de bajo costo, gran velocidad y entrada JFET.

Requieren un bajo suministro de energía, manteniendo una ganancia y

ancho de banda proporcionales, además provee una muy baja entrada de
corrientes de Offset, lo cual ofrece un excelente rechazo en modo común.

En las salidas de los amplificadores de Instrumentación de las derivaciones

bipolares, aumentadas y precordiales se encuentra un bloque de filtrado
de las señales.
 INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA

El ECG esta representado por 12 derivaciones, que da una información

global y espacial de la actividad eléctrica y cardiaca. Para poder
interpretarlo se sigue una rutina la cual es:

1. Análisis del ritmo.

2. Cálculo de la frecuencia cardiaca.

3. Calculo del intervalo PR y QT,

4. Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal

5. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.

1) RITMO CARDIACO

El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no

sinusal, ritmo ectópico ó arritmia. Para ser considerado como sinusal debe
tener:

 Siempre ondas P cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en

el resto de las derivaciones.

 Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

 El intervalo RR debe ser constante.

 El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0.12s.

 La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 latidos por minuto.
2) CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA.

El papel del ECG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo

que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de ½ cm
y que en un minuto hay 300 cuadros grandes.

Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre sobre una línea

gruesa de la cuadricula y a partir de ahí se cuenta el número de cuadros
grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un
minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habrá los cuadros calculados, por
lo que se divide 300 entre el número de cuadros que hay en un intervalo
RR y así se tendrá la frecuencia cardiaca.

Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un

número exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milímetro
se cuenta como décimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado
grande es la unidad.
3) CALCULO DEL INTERVALO PR Y QT

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo

QRS. Esta distancia debe ser de 0.12 - 0.20 s, ó lo que es lo mismo 120 -
200ms. Cuando el segmento PR mide menos de 0.12s se dice que existe
una conducción aurículoventricular acelerada. Lo que se da en los
síndromes de preexitación. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20s se
dice que la conducción aurículoventricular esta enlentecida y hay un
bloqueo de primer grado.

El cálculo del intervalo QT representa la sístole ventricular o el conjunto de

la despolarización y la repolarización ventricular. Este se mide desde el
comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida depende
de la frecuencia cardiaca, así el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia
cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando este se mide
debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.
4) CALCULO DEL EJE DE QRS EN EL PLANO FRONTAL.

El eje de QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estándar y

monopolares de los miembros, se mide la amplitud y la dirección del
complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estándar. Las derivaciones
DI y DIII y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se
trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones elegidas y se
calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS.

5) ANÁLISIS DE LA MORFOLOGÍA DE CADA UNA DE LAS ONDAS.

 APLICACIONES DEL ECG
El ECG es fundamental para el estudio de las arritmias cardíacas,
trastornos de la conducción, síndromes de preexcitación y de los
pacientes con cardiopatía isquémica. En general es útil para el
diagnóstico y el estudio evolutivo de la mayoría de las cardiopatías, de
otras enfermedades y situaciones diversas y en estudios epidemiológicos.

Es necesario recordar que un elevado porcentaje de pacientes afectos de

cardiopatías presentan un ECG normal de reposo e incluso de esfuerzo y
con alguna frecuencia el ECG se normaliza después de un infarto de
miocardio. Por otra parte, el ECG puede mostrar variantes de la
normalidad, por ejemplo, malformaciones torácicas, raza y sexo, o
presentar alteraciones debidas a múltiples causas hiperventilación,
hipotermia, ingestión de glucosa o alcohol, alteraciones iónicas o acción
de determinados fármacos.