Evaluación del paciente

politraumatizado
Por: Carolina Palacios Montoya
TAPH 6 CES
 Generalidades

 Según la organización mundial de la

salud, el trauma ocupa la segunda
causa de muerte.
 En estudio realizado el año en
curso por grupo de aphs del ces, el
politrauma es la principal causa
topográfica de muerte y causa
fisiológica es el shock hipovolemico.
 El primer pico de mortalidad se da en el
momento inmediato del trauma que
comprende la primer hora transcurrida,
denominada hora de oro.
 El segundo pico ocurre en el momento
temprano que comprende las primeras
cuatro horas.
 El tercer pico se da tardíamente,
comprende hasta las 5 semanas después.
 “La mayoría de muertes pueden
evitase mediante tratamiento
adecuado y oportuno durante la
llamada hora de oro en la atención
del paciente traumatizado” urgente
saber de urgencias 8° seminario
 Muchos de los pacientes que están
dentro del tercer pico de
mortalidad, tuvieron una atención
inadecuada o retardada en el
diagnostico y manejo de las
lesiones.
 Todo paciente debe ser considerado
portador potencial de
enfermedades, por esto usar el
EPP universal
 Comunicaciones

 La comunicación entre el servicio

pre hospitalario y el servicio de
urgencias debe hacerse con
información clara, antes de llevar al
paciente y con comunicados breves
y concisos; tenga en cuenta el nivel
hospitalario que requiere el
paciente.
 Información necesaria

 Número de víctimas, edad y sexo.

 Mecanismo de trauma
 Lesiones sospechadas.
 Signos vitales.
 Medidas de tratamiento realizadas.
 Tiempo estimado de llegada.
 Precauciones especiales en el
servicio de emergencias
 Evaluación del paciente

 El tratamiento inicial del paciente

politraumatizado comprende una
evaluación primaria en donde se
identifican problemas
potencialmente mortales, una
evaluación secundaria y ahora se
habla de una terciaria.
 Evaluación primaria

 Se realiza la evaluación ABCDE del

trauma.
 Esta evaluación se realiza para
determinar los principales
problemas mortales y corregirlos
 Aunque los elementos en realidad
se realizan en simultaneo y deben
ser repetidos con el fin de
determinar la evolución
 A: vía aérea ( airway)

 Dentro del ABC del trauma, el

manejo de la vía aérea debe incluir
necesariamente el control de la
columna cervical, ya que
sospechamos este tipo de lesión
por el impacto recibido.
 Si el paciente se encuentra
inconsciente prima proteger la vía
aérea.
 El manejo de la vía aérea en el
paciente politraumatizado puede
incluir desde simples maniobras
como administración de o2
suplementario, aspirar secreciones,
cánula de guedel, hasta
procedimientos invasivos.
 Pacientes con alto riesgo de
obstrucción en vía aérea, TEC
severo, trauma maxilofacial,
inconscientes, drogas, alcohol, etc.,
debe tener vigilada la vía aérea.
 Control de columna cervical
 En los traumatismos
contusos se debe
sospechar lesión cervical
hasta que se
demuestre lo contrario.
 Se debe hacer
inmovilización manual
hasta que se tenga
collarín cervical regido
y los inmovilizadores
laterales.
Bien o mal hecho?
 B: respiración (breathing)

 El aseguramiento de la
permeabilidad e la vía aérea no me
asegura la adecuada oxigenación.
 En un traumatismo siempre se
debe poner suplemento y medir la
saturación.
 Debo descartar situaciones que
ponen en peligro la vida como:
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable con contusión
pulmonar
 Taponamiento cardiaco
 Para evaluar estas situaciones debo
descubrir el tórax del paciente para
realizar la inspección, luego palpar,
auscultar, y percutir, además de
realizar el interrogatorio.
 C: circulación con control de
hemorragia
 Hipovolemia principal causa de
muerte por trauma en la cuidad de
Medellín.
 Lo importante es reconocer el
estado de choque del paciente,
identificar el sangrado, controlar la
hemorragia y reemplazar las
perdidas con LEV
 La hipotensión en pate victima de
trauma siempre debe atribuirse a
sangrado activo.
 “La presencia de hipotensión
confirma la hipovolemia, pero su
ausencia no la descarta” urgente saber
de urgencias 8° seminario
Evaluación paciente sangrando

 1. Estado de conciencia:
inicialmente agitación que no debe
atribuirse a tóxicos o situación
sentimental.
 2. Color de la piel: pálido, frio,
diaforético, signo inequívoco.
 3. Retorno venoso
 Se debe canalizar dos venas con un
buen calibre (14 o 16 Fr.) venas
grandes.
 Usar cristaloides isotónicos
(hartman o salino 0.9)
 Mas de tres bolos de 20 cc/kg,
candidato a hemoderivados.
 Las hemorragias en extremidades
pueden ser controladas
digitalmente, pero las pélvicas y
abdominales deben ser corregidas en
cirugía, rápido traslado.
 D: déficit neurológico

 Se realiza un mini examen

neurológico.
 Se debe evaluar si el paciente esta
orientado en persona, tiempo y
espacio, si responde a estímulos
dolorosos y obedece ordenes
 Se revisan las pupilas
 La escala de Glasgow se realiza en
evaluación secundaria.
 E: exposición total.

 El paciente debe desvestirse

totalmente previniendo la
hipotermia.
Recomendaciones para realizar
la evaluación primaria
 Siempre mire y háblele al paciente
 Obtenga rápidamente información
acerca del mecanismo del trauma y
el tiempo transcurrido.
 Mire que dispositivo ventilatorio
requiere el paciente.
 Evaluación secundaria

 Para realizarla se necesita que el

paciente se encuentre estable y los
parámetros del ABC controlados;
esta revisión comprende tres
aspectos.
 Reevalúe frecuentemente el ABC
 Anamnesis
 Examen físico completo
 Desvista al paciente, si esto puede
lesionar al paciente, corte la ropa
con permiso de este.
 Prevenga hipotermia con lo que
disponga.
 Reevalúe signos vitales.
 Evalúe el AMPLiA (alergias,
medicamentos, patologías,
libaciones, y medio ambiente)
 Evalúe Glasgow y mire todos los
orificios naturales.
 Evalúe otras condiciones como
hipoglucemia, exposición a tóxicos
etc.
 Evaluación cefalocaudal.
 Después de realizar la
evaluación secundaria
 Determine el nivel de complejidad
que requiere el paciente.
 Hable con familiares o cercanos al
paciente.
 Reevalúe signos vitales
 Considere analgesia.
Si se sospecha hechos criminales:
 Conserve la ropa del paciente.
 Corte alrededor no sobre orificios
ocasionados por armas de fuego o
armas cortantes.