Fisiología –

Fisiopatología
Gastrointestinal
y Diarrea.
.
 Funciones Gastrointestinales básicas

 Absorción

 Secreción

 Transporte
Al tubo digestivo ingresan diariamente 9 litros de liquido.
9 litros de líquido al día llegan a tubo digestivo
saliva
Jugo gástrico

2 litros dieta 7 litros secreciones Liq.pancreatico

bilis

9 litros

Se absorben:
Yeyuno3 a 5 l.
Perdida fecal
Ileon 2 a 4 l.
0.1 a 0.2 l
Colon 1 a 2 l.
Fisiología :

 Frecuencia
 Normalidad: 3 v /semana hasta 3 v/ día.
 Composición deposición:
 Agua: 60 - 85 %
 Fibra: 7 -20%
 Masa bacteriana: 7 - 20 %
 Definición de diarrea:
 Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
 Deposiciones de consistencia disminuida Y
de mayor frecuencia
 Fisiopatología de la diarrea :

 Capacidad absortiva máxima del colon: 4-5 Lt.

 Osmolalidad deposiciones recto-anal =

osmolalidad plasmática= 290.
 Fisiología intestinal

 Movimiento de agua a través del epitelio es

secundario al movimiento de electrolitos (Na+)
Na+ H2O

Na-K
ATPasa

 Mantiene el equilibrio electroquímico entre distintos

compartimentos.
Fisiopatología de la diarrea :
movimientos del H20 en Colon

NaCl

AGUA

OSMOLARIDAD
Motilidad gastrointestinal normal:Funciones a diferentes niveles
anatómicos.
•Estómago e intestino delgado.
•acomodación,trituración,mezcla,tránsito
Estómago aprox.3 horas.
Intestino delgado aprox.3 horas.
•Reservorio ileal para vaciar contenido en bolos.
•Colon :Mezcla irregular,absorción,tránsito.
•Ascendente y transverso: reserva
•Descendente conducción
•Sigmoides y recto reserva volumen.
Defecación
Diarrea.

 Definición objetiva:
 Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)

 Definición Clínica
 Deposiciones de consistencia disminuida
 Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día)

 Puede asociarse a evidencias de lesión estructural

intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
Diarrea:
 Para no tener diarrea se necesita:

 Absorción Adecuada

 Secreción Adecuada

 Motilidad Adecuada

 Indemnidad de la Mucosa
Clasificación de la diarrea:

 Alteración de la absorción ()

Diarrea Osmótica
 Alteración de la secreción ()
Diarrea Secretora
 Alteración de la motilidad ( o  )

 Inflamación de la mucosa intestinal

Inflamatoria
diarrea osmótica
clasificación de solutos osmóticos

 No absorbido (metabolizable en el colon)

 Disacáridos
 Retención de cationes   carga osmótica transitoria

 No absorbible (no metabolizable).

 Exógeno o endógeno.

 Ayuno : cede la diarrea

 Fisiopatología de la diarrea osmótica:
causas

 Exógenos
 Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
 Antiácidos (Mg+2 )
 Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
 Medicamentos (colchicina, colestiramina,
neomicina)
 Fisiopatología de la diarrea secretora:
Mecanismos de secreción

 Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)

 Luminal (enterotoxina)
 Local
 Sistémica
  AMPc intracelular del enterocito
 Abertura de canales de cloro
 Secreción de H20 hacia el lumen
 Inhibición de la absorción.
Fisiopatología de la diarrea secretora:
causas según el tipo de agente clínico
 Exogenas
 Laxantes (fenolftaleínas, antraquinonas, etc)
 Medicamentos (Diuréticos, colinérgicos,etc)
 Toxicos (Arsénico, OH, mariscos, café, hongos)
 Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc)
 Alergia intestinal sin inflamación

 Endógenas
 Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli )
 Laxantes endógenos (ácidos-hidroxilados)
 Tumores productores de hormonas
Fisiopatología de la Diarrea:
Trastorno de Motilidad

 En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay 

motilidad.

 Evento único y primario es menos frecuente.

 Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente

para absorción.
Causas de la diarrea por dismotilidad

 Hipertiroidismo
 Trastorno digestivo funcional (colon irritable)
tipo diarreico.
 Diabetes mellitus

 Carcinoide?
 Otras disautonomías?
Fisiopatología de la diarrea: inflamatoria

 Daño del enterocito e inflamación asociada de

grado variable.
 Infecciosa es un buen ejemplo
 Colonización y adherencia.

 Invasión o entrega de citotoxinas.

 Respuesta inflamatoria
 Celular
 Humoral
 Fagocítica
Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
  secreción intestinal
  motilidad.
 Daño al epitelio (enterocitos)
 Alteración de la permeabilidad.
 Daño grave  exudación desde vasos y capilares.
 Intestino delgado
 Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
 Colon
 Colonocitos atenuados (inmaduros)
 Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas
 No existe diarrea si tenemos :

Absorción
 Secreción
 Transporte
 Indemnidad de la Mucosa
Manejo Diarrea aguda

 Hidratación:
Oral
Parenteral .
• Reposo en cama.
• Dieta: sin residuos.
• Antiespasmódicos lo menos posible.
 Antibióticos en menos de los casos.