Ap. Respiratorio

FISIOPATOLOGÍA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
DR. CARLOS ALBERTO TORRES PAULINO

DECANO DEL CMP REGIÓN IV JUNÍN
VICEPRESIDENTE DEL CONREDE JUNÍN
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CMP 42640 RNE 27089
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA INTERSTICIAL CRONICA
Vías respiratorias de
conducción proximales:
epitelio cilíndrico
seudoestratificado ciliado
Los linfáticos no entran al

espacio periintersiticial
alveolar
Sistema Nervioso
Pulmonar:
Parasimpático Sistema No adrenérgico,

Simpático
(vagal) No Colinérgico (NANC)
Transmisores: NO, ATP,

neurotransmisores
Broncoconstricción Broncodilatación
peptídicos (Sustancia P y
VIP)
Vasodilatación Vasoconstricción Participa en eventos

pulmonar pulmonar inhibidores
Inhibición de la
Secreción de actividad de las
glándulas mucosas glándulas
secretoras
Sistema Nervioso Pulmonar

• Tráquea y Bronquios proximales
Receptores de
estiramiento
• Broncodilatación y Taquicardia
broncopulmonares
• VVAA proximales
• Tos, Broncoconstricción, Secreción
Receptores
irritantes de moco
• Parénquima pulmonar y Bronquios

Fibras C o Fibras de
• Respiración superficial rápido,
Receptores Secreción de moco, Tos
Yuxtacapilares (J)
Tos, Epitelio
Movimiento hacia abajo y hacia

arriba del diafragma para
alargar o acortar la cavidad
torácica
Elevación y el descenso de las

costillas para aumentar y reducir
el diámetro anteroposterior de
la cavidad torácica
Diámetro AP: 20% mayor

(inspiración máxima)
Músculos Intercostales externos

inspiratorios
Músculos esternocleidomastoideos, que elevan el esternón
Serratos anteriores, que elevan muchas de las costillas
Escalenos, que elevan las dos primeras costillas.
Músculos Rectos del abdomen, empujan hacia abajo las costillas

espiratorios inferiores al mismo tiempo que ellos y otros músculos
abdominales también comprimen el contenido abdominal
hacia arriba contra el diafragma
Intercostales internos.
Líquido Pleural
Presión pleural y sus cambios

durante la respiración
Aspiración continua del exceso de líquido
hacia los conductos linfáticos manteniendo
una ligera presión negativa entre la
superficie visceral del pulmón y la
superficie pleural parietal de la cavidad
torácica.
Al inicio de la inspiración: -5 cm H20

Durante la inspiración: -7.5 cm H20
Presión Para que se produzca un

alveolar movimiento de entrada de
aire hacia los alveolos
durante la inspiración, la Glotis abierta
presión en los alveolos Pr- 0 cm H20
debe disminuir hasta un
valor ligeramente inferior a
la presión atmosférica
(debajo de cero).
El surfactante es un agente activo de

superficie en agua.
Reduce mucho la tensión superficial del

agua.
Secretado: células epiteliales alveolares de

tipo II, que constituyen aproximadamente
el 10% del área superficial de los alveolos.
Mezcla compleja de varios

fosfolípidos, proteínas e iones.
Los componentes mas importantes

son:
• Las apoproteínas del surfactante

• Iones calcio.
• El fosfolípido Dipalmitoilfosfatidilcolina
• (responsable, junto a otros fosfolípidos)
El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial
Efecto del radio alveolar sobre la presión

que produce la tensión superficial
Las paredes de los bronquíolos están

formadas casi totalmente por músculo
liso.
Bronquíolo más terminal (Bronquíolo

respiratorio) (65000): formado
principalmente por epitelio pulmonar
y su tejido fibroso subyacente más
algunas fibras musculares lisas.
VOLÚMEN
VOLÚMENES
DE AIRE PULMONARES
CORRIENTE
(VAC)
VOLÚMEN
DE RESERVA
INSPIRATORIA
(VRI)
VOLÚMEN
DE RESERVA
ESPIRATORIA
(VRE)
VOLÚMEN
RESIDUAL
(VR)
• El volumen corriente (VC): 500cc

Volúmenes • El volumen de reserva inspiratoria (VRI): 3000cc
pulmonares • El volumen de reserva espiratoria (VRE): 1100cc
• El volumen residual (VR): 1200cc
• La capacidad inspiratoria (CI): 3500cc (VC+VRI)

Capacidades • La capacidad residual funcional (CRF): 2300cc (VRE+VR)
pulmonares • La capacidad vital (CV): 4600cc (VC+VRI+VRE)
• La capacidad pulmonar total: 5800cc (CV+VR)
20-25%
El volumen respiratorio minuto equivale

a la frecuencia respiratoria multiplicada
por el volumen corriente
FR: 12 x’
VRM= FR x VC
VRM: 6 VC:
Lts/m 500cc
Ventilación alveolar
Zonas de Bronquiolos
respiratorios
intercambio
gaseoso de los Conductos alveolares
pulmones
Sacos alveolares
Alveolos
Espacio Aire de la vía

muerto respiratoria que
anatómico no es útil para el
intercambio
gaseoso.
150cc
Espacio Anatómico Nariz,

Tráquea,
Bronquios,
muerto Bronquiolos
Espacio
Fisiológico muerto
anatómico
+ Espacio
muerto
alveolar
Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar
•NA y A •Acetilcolina
Dilatación Constricción
«simpática» de parasimpática de
los bronquíolos. los bronquíolos.
INTERCAMBIO GASEOSO
CO2
O2
INTERCAMBIO GASEOSO
Presiones gaseosas en una mezcla

de gases: «presiones parciales»
de gases individuales
INTERCAMBIO GASEOSO
Presión de
vapor de agua
• A la temperatura
corporal normal,
37ºC, esta presión de
vapor es de 47
mmHg.
INTERCAMBIO GASEOSO
Las composiciones del aire alveolar y el aire

atmosférico son diferentes
INTERCAMBIO GASEOSO
• El intercambio gaseoso entre el aire

alveolar y la sangre pulmonar se produce
a través de las membranas de todas las
porciones terminales de los pulmones,
no solo en los propios alveolos
• 6 capas
• Grosor global: 0,2 um, promedio es 0,6
um
• Area: 70 m2
• Flujo capilar: 60-140 ml
• Diámetro capilar: 5 um
Membrana Respiratoria,
Membrana Pulmonar
INTERCAMBIO GASEOSO
Factores el grosor de la membrana

que
influyen en
la el área superficial de la membrana
velocidad
de difusión
gaseosa a el coeficiente de difusión del gas en la
través de la sustancia de la membrana
membrana
respiratoria la diferencia de presión parcial del gas
entre los dos lados de la membrana.
INTERCAMBIO GASEOSO
Cociente ventilación-perfusión (V/Q)

TRANSPORTE DE O2 y CO2 EN LA SANGRE Y LÍQUIDOS
TISULARES
TISULARES
•La Hb en los eritrocitos

permite que la sangre
transporte de 30 a 100
veces más oxigeno de lo
que podría transportar
en forma de oxigeno
disuelto en el agua de la
sangre.
TISULARES
TISULARES
Difusión de O2 de los alvéolos a la sangre capilar pulmonar

TRANSPORTE DE O2 y CO2 EN LA SANGRE Y LIQUIDOS
TISULARES
Transporte de O2 en la sangre arterial

TISULARES
Difusión de O2 de los capilares periféricos al líquido tisular

Difusión de O2 del líquido tisular a la célula de los tejidos
TISULARES
Difusión de CO2 El CO2 difunde en una
de las células de dirección exactamente
los tejidos opuesta a la difusión del
periféricos a los oxigeno.
capilares y de
los capilares
pulmonares y a
los alvéolos
Sin embargo, hay una
diferencia importante: el
CO2 puede difundir
aproximadamente 20 veces
mas rápidamente que el
oxigeno.
TISULARES
TISULARES
TISULARES
TISULARES
(97%)
TISULARES
Combinación Porción hemo de la
reversible hemoglobina.
del oxigeno
con la
hemoglobina Cuando la PO2 es elevada
(capilares pulmonares): el O2
se une a la Hb
Cuando la PO2 es baja

(capilares tisulares): el O2 se
libera de la Hb
TISULARES
Saturación porcentual de Hb.
Curva de
disociación
O2-Hb
Cuando la sangre tiene una Po2 de
95 mmHg (arterias sistémicas), la
Saturación de O2 habitual de la
sangre es en promedio del 97%.
Cuando la sangre venosa vuelve

desde los tejidos periféricos, la PO2
es de 40 mmHg y la Saturación de
la hemoglobina es de 75%.
TISULARES
TISULARES
TISULARES
TISULARES
Transporte del CO2 en la sangre
TISULARES
TISULARES
Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno (Hb+O2)
Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2 después del intercambio gaseoso
entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones

(40 %). El CO presenta una afinidad 210 veces mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este
fácilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración
sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).
Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en

patologías como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unión de la Hb con glucosa u otros
carbohidratos libres.
REGULACION DE LA RESPIRACIÓN
Control de la respiración
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
• Localizado bilateralmente en el
bulbo raquídeo y la
Centro
protuberancia. Respiratorio
• Tres grupos principales de
neuronas:
• Grupo respiratorio dorsal
(Bulbo): Inspiración y ritmo
respiratorio
• Grupo respiratorio ventral
(Bulbo): inspiración y
expiración
• Centro neumotáxico
(Protuberancia): controla la
frecuencia y profundidad
respiratoria
• Neuronas localizadas en el Núcleo del

Tracto Solitario (NTS), donde terminan
los nervios vago y glosofaríngeo que
transmiten al núcleo señales de:
• Los quimiorreceptores periféricos
• Los barorreceptores Grupo
• Varios tipos de receptores del
pulmón. respiratorio
dorsal
• Son las encargadas de generar el ritmo
respiratorio en situaciones de reposo
• Señal en rampa: Transmisión al

diafragma de una señal inspiratoria (2
segundos), cesa de forma repentina (3
segundos) permitiendo la retracción
elástica de los pulmones y pared
toráccica (espiración), luego se recibe
otro estímulo inspiratorio.
• Neuronas del núcleo parabranquial de la
parte superior de la protuberancia. Centro
neumotáxico
• Controla el punto de inactivación de la
rampa inspiratoria, regulando la fase de
llenado del ciclo pulmonar.
• Cuanto más fuerte es la señal más corta

es la inspiración y más alta la frecuencia
respiratoria
• Función principal: limitar la inspiración
• Función secundaria: aumentar la FR

(limita la inspiración y espiración)
• Se encuentran en el núcleo
ambiguo y retroambiguo.
• Sus neuronas permanecen

Grupo
inactivas en la respiración
tranquila normal.
respiratorio
ventral
• Cuando el impulso respiratorio
aumenta se reciben señales del
grupo respiratorio dorsal.
• Neuronas espiratorias e
inspiratorias.
• Funciona como un mecanismo de

hiperestimulación cuando se
requieren niveles elevados de
ventilación pulmonar.
Las señales de Insuflación

pulmonar limitan la inspiración
Reflejo de insuflación de Hering-Breuer
• Receptores de distensión:
•Paredes de bronquios y bronquiolos
•Transmiten señales a través del nervio vago al grupo
dorsal cuando los pulmones se distienden en exceso.
•Se activa una respuesta que inactiva la rampa
inspiratoria.
• Se cree que en el hombre sólo se activa por encima de
un volumen corriente de 1.5L
•Parece ser un mecanismo de protector para impedir
una insuflación excesiva
Regulación química de la respiración

• Grupo de neuronas
quimiosensibles del centro
respiratorio: sensibles a
variaciones en PCO2 e
hidrogeniones.
• El CO2 atraviesa la barrera

hematoencefálica y allí genera
hidrogeniones que van a estimular
directamente estas neuronas y
esta señal se transmitirá al resto
del centro respiratorio.
• Exceso de la PCO2 y de H+ sobre la

ventilación alveolar
• Zona quimiosensible: sensible a H+ (no
atraviesan la BHE)
• CO2 actúa directamente sobre el centro
respiratorio.(disminuye su efecto después de
1-2 días)
• Las variaciones en la PO2 sobre la ventilación

alveolar
• No tiene efecto directo sobre el propio centro
respiratorio pero si indirecto a través de
quimiorreceptores periféricos (cuerpos
carotídeos y aórticos), desde aquí envían
señales adecuadas al Centro Respiratorio.
Quimiorreceptores periféricos
• Se encuentran principalmente en los
cuerpos carotídeos y en los cuerpos
aórticos.
• Los cuerpos carotídeos situados en las

carótidas y sus fibras llegan a los
nervios glosofaríngeos.
• Los aórticos suben por el nervio vago.
• Detectan variaciones en la PO2 siempre

de sangre arterial.
Quimiorreceptores
periféricos
Quimiorreceptores periféricos
• Se activan con:
• Disminución del O2 arterial
• Aumento de la concentración de CO2 e

H+
• 7 veces menos potentes que en el
centro respiratorio
• 5 veces más rápido que la
estimulación central

Ap. Respiratorio

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ap. Respiratorio

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

FISIOPATOLOGÍA DEL

DR. CARLOS ALBERTO TORRES PAULINO

Los linfáticos no entran al

Parasimpático Sistema No adrenérgico,

Transmisores: NO, ATP,

Vasodilatación Vasoconstricción Participa en eventos

Sistema Nervioso Pulmonar

• Parénquima pulmonar y Bronquios

Movimiento hacia abajo y hacia

Elevación y el descenso de las

Diámetro AP: 20% mayor

Músculos Intercostales externos

Serratos anteriores, que elevan muchas de las costillas

Escalenos, que elevan las dos primeras costillas.

Músculos Rectos del abdomen, empujan hacia abajo las costillas

Presión pleural y sus cambios

Al inicio de la inspiración: -5 cm H20

Presión Para que se produzca un

El surfactante es un agente activo de

Reduce mucho la tensión superficial del

Secretado: células epiteliales alveolares de

Mezcla compleja de varios

Los componentes mas importantes

• Las apoproteínas del surfactante

El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial

Efecto del radio alveolar sobre la presión

Las paredes de los bronquíolos están

Bronquíolo más terminal (Bronquíolo

• El volumen corriente (VC): 500cc

• La capacidad inspiratoria (CI): 3500cc (VC+VRI)

El volumen respiratorio minuto equivale

Espacio Aire de la vía

Espacio Anatómico Nariz,

Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar

Presiones gaseosas en una mezcla

Las composiciones del aire alveolar y el aire

• El intercambio gaseoso entre el aire

Factores el grosor de la membrana

Cociente ventilación-perfusión (V/Q)

•La Hb en los eritrocitos

Difusión de O2 de los alvéolos a la sangre capilar pulmonar

Transporte de O2 en la sangre arterial

Difusión de O2 de los capilares periféricos al líquido tisular

Cuando la PO2 es baja

Cuando la sangre venosa vuelve

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en

• Neuronas localizadas en el Núcleo del

• Señal en rampa: Transmisión al

• Cuanto más fuerte es la señal más corta

• Función principal: limitar la inspiración

• Función secundaria: aumentar la FR

• Sus neuronas permanecen

• Funciona como un mecanismo de

Las señales de Insuflación

Regulación química de la respiración

• El CO2 atraviesa la barrera

• Exceso de la PCO2 y de H+ sobre la

• Las variaciones en la PO2 sobre la ventilación

• Los cuerpos carotídeos situados en las

• Los aórticos suben por el nervio vago.

• Detectan variaciones en la PO2 siempre