CVA

DEFINISI

Stroke atau cedera cerebrovaskular (CVA)

adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya
suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & Bare, 2002).

Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak,

progesi cepat, berupa defisit neurologis fokal dan/ atau global, yang
berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan
kematian, dan semata–mata disebabkan oleh gangguan peredaran
darah otak non traumatik (Mansjoer, 2000).
Klasifikasi stroke dibedakan menurut patologi dari
serangan stroke meliputi :
1. Stroke Nonhemoragik
Dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebri,
biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru
bangun tidur, atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan
namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan
selanjutnya dapat menimbulkan edema sekunder.
Kesadaran umumnya baik.
 2. Stroke Hemoragik (cva bleding )
 Stroke Hemoragik merupakan perdarahan cerebri dan mungkin
perdarahan subarachnoid, disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
otak pada daerah otak tertentu. Kesadaran klien umumnya menurun.
Stroke Hemoragik yaitu terjadi secara mendadak saat penderita
melakukan aktifitas. Biasanya disertai nyeri kepala hebat, mual
muntah bahkan kejang sampai pingsan dan juga gejala lumpuh badan
separoh.

 Stroke Hemoragik adalah Stroke yang terjadi sebagai akibat

pecahnya pembuluh darah yang rapuh diotak. Dua tipe pembuluh
darah otak yang dapat menyebabkan stroke hemoragi, yaitu;
aneurysms dan arteriovenous malformations (AVMs). Aneurysms
adalah pengembangan pembuluh darah otak yang semakin rapuh
sehingga data pecah. Arteriovenous malformations adalah pembuluh
darah yang mempunyai bentuk abnormal, sehingga mudah pecah dan
menimbulkan perdarahan otak.
 Stroke Hemoragik dibagi dua
1) Perdarahan intra cerebral
Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk
massa atau hematom yang menekan jaringan otak dan
menimbulkan oedema di sekitar otak.
2) Perdarahan sub arachnoid
Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau AVM. Aneurisma
paling sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di
sirkulasi willisi. AVM dapat dijumpai pada jaringan otak
dipermukaan pia meter dan ventrikel otak, ataupun didalam
ventrikel otak dan ruang subarakhnoid.
Faktor resiko terjadinya stroke hemoragik

1) Hipertensi faktor resiko utama

2) Penyakit arteri koronaria, gagal jantung kongestif, hipertrofi ventrikel
kiri.
3) Kolesterol tinggi
4) Obesitas
5) Peningkatan hematokrit
6) Diabetes Melitus
7) Penyalahgunaan Obat (kokain), konsumsi alkohol dan merokok
8) Kurang aktivitas fisik
9) Usia lanjut
 Gejala klinik
 Sakit kepala yang hebat.
 Wajah asimetris.
 Tak sadar/ pingsan.
 Bingung.
 Lateralisasi/ hemiparese/
paraparese.
 Gangguan bicara.
  Pemeriksaan diagnostik/ penunjang

 Angiografi serebral
 CT Scan
 Pungsilumbal.
 MRI (magnetic Imaging Resonance)
 USG Dopler.
 EEG
Klasifikasi stroke dibedakan menurut perjalanan penyakit
atau stadiumnya :
1. TIA. Gangguan neurologis lokal yang terjadi selama beberapa
menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang
dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.

2. Stroke involusi. Stroke yang terjadi masih terus berkembang,

gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk.
Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.

3. Stroke komplet. Gangguan neurologis yang timbul sudah menetap

atau permanen. Sesuai dengan istilahnya stroke komplet dapat
diawali oleh serangan TIA berulang.
 • Hidrosepalus.
• Disritmia.
Komplikasi • Afasia.
• Hemiparese/
paraparese.
 Identitas pasien
Nama : Ny. P
Umur : 73 Tahun
Alamat : Tambak sawah no : 00
No. RM : 0078xx
 Tanggal : 7 – 8 - 2015
 Jam datang : 15.25 WIB
 Skala Triage: Skala 2 ( Emergency / gawat darurat )
 Diagnosa : susp stroke hamoragik
 Pasien datang ke Igd jam 15.25 dengan diantar
keluarganya dalam keadaan tidak sadar,keluarga
mengatakan sebelumnya pasien sedang berjalan
kemudian pusing hebat, muntah (+), dan tidak sadarkan
diri
 Riwayat Penyakit Dahulu
HT (+) tidak terkontrol
 Tanda vital
GCS : E : 1 V:1 M:3
TD : 240/140 Nadi : 74 x/m Suhu : 36,4 °C
RR : 16 x/m Spo2 : 96 %
Reflek cahaya : - / - Pupil : pin point
 Pemeriksaan fisik
k/l : A/I/C/D : -/-/-/-
 Thorax : cor : S1S2 tunggal
Pulmo : vesiculer +/+ , rh : -/- , wh : -/-
 Abd : supel , bu (+) N, Hepar/Lien : tidak teraba
 Planing : Penatalaksanaan / Pengobatan / Rencana
tindakan / konsultasi
Advis dr. Ihdin ( dr. IGD )
- O2 Masker Resevoir 10 lpm
- Pasang inf Pz life line
- Pasang mayo
- Pasang monitor
- Pasang cateter
- Pasang sonde
- Injeksi citicolin 500 mg
 Dx Keperawatan
1. Resiko cidera berhubungan dengan perubahan fungsi
cerebral sekunder akibat hipoksia jaringan
2. Gangguan perfusi jaringan cerebral yang berhubungan
dengan oklusi otak dan edema otak.
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang
berhubungan dengan akumulasi sekret.
4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan
hemiparese/hemiplagia, kerusakan neuromuskular pada
ekstremitas akibat gangguan dari fungsi otak
 Pukul 17.00 dr. igd telpon dr. devi Sp.S konsul pasien
Ny. P teryata dr. devi Sp.S cuti ada diluar Negeri
 Advis dr. devi Sp.S
- Rujuk RSUD dr. Soetomo
- O2 Resevoir 10 lpm
- Head up 30 °C
- Inf. Pz 1000cc / 24 jam
- Inj. Citicolin 500 mg looding IV
- Drip interco dlm Pz 100cc 1x1
- Alinamin F 1x1
- Amlodipin 5 mg sonde
- Pasang sonde
- Pasang kateter
- ECG
 Setelah dr. Igd konsul dengan dr. Devi,Sp.S, dr. igd
menjelaskan kondisi kesehatan pasien saat ini dan
disarankan pasien dirujuk ke rumah sakit yang memiliki
Ventilator dan CT Scan serta pemeriksaan penunjang
lainnya. Keluarga pasien ( anak pasien ) menolak untuk
dirujuk SP terlampir.
 Pasien observasi di IGD 1 x 15 jam ( form observasi
terlampir selama 15 jam )
 Pada tanggal 8 – 8 – 2015 Pukul 06.10 kondisi pasien
mulai turun TD : 89 / 61 ,Nadi : 105 x/m ,RR : 8 x/m ,
Suhu : 35,9 °C , GCS : 1-1-1 , SpO2 78 %.
 Advis dr. fredy (dr. igd sift malam )
- looding Pz 500cc / ½ jam ( jam 06.10 )
 Jam 06.40 TD : 68 / 48, Nadi : 100 x/m , RR : 8 x/m ,
GCS : 1/1/1 , advis dr. fredy : looding pz 250 cc / ½ jam
dan inj dopamin 1 amp (200 mg) dlm Pz 500 cc 7 tpm.
 Jam 07.00 tanggal 8 – 8 – 2015
Ku : Apneu
Kesadaran : Coma GCS : 1-1-1
TD : 68/48 mmHg RR : (-)
Nadi : tidak teraba Pupil : midriasis total
Reflek cahaya : - / -
 Advis dr. fredy
RJP 2 siklus epinefrin 1 amp IV ( pasien sempat
muntah (+) warna hitam ± 300 cc )

RJP 2 siklus epinefrin 1 amp IV

( Pasien meninggal )
RJP 2 siklus RJP dihentikan

 Jam 07. 05 pasien meninggal di Igd dan dr. igd KIE keluarga
pasien.