“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

CURSO: Procedimientos de evaluación y diagnostico fisioterapéutico

TEMA: Músculos globo ocular y facial

ESCUELA PROFESIONAL: Terapias de Rehabilitación

ESPECIALIDAD: Terapia Física y Rehabilitación

AÑO: 2°

ALUMNOS:
 Figueroa Leonardo, Williams
 Figueroa Failoc, Fabiola
 Flores Raqui, Catherine
 Gavilan Osorio, Mercedes

LIMA - 2018
RECTO SUPERIOR
Origen:
Vértice de la cavidad
orbitaria(Tendón de Zinn).

Inserción:
A 8mm en la esclerótica detrás de
la cornea.

Inervación:
Nervio motor ocular común.

Acción:
La cornea se dirige hacia arriba,
ligeramente hacia adentro.
RECTO INFERIOR
ORIGEN:
En la parten inferior del tendón de
Zinn.

INSERCIÓN:
A 6mm en la esclerótica detrás de la
cornea.

INERVACIÓN:
Nervio motor ocular común.

ACCIÓN:
La cornea se dirige hacia abajo,
ligeramente hacia adentro.
RECTO INTERNO
ORIGEN:
En la parte interna del tendón de Zinn.

INSERCIÓN:
A 5mm en la esclerótica detrás de la
cornea.

INERVACIÓN:
Nervio motor ocular común.

ACCIÓN:
La cornea se dirige hacia adentro.
RECTO EXTERNO
ORIGEN:
En la parte externa del tendón de Zinn.

INSERCIÓN:
A 7mm en la esclerótica en la cara externa
del globo ocular detrás de la cornea.

INERVACIÓN:
Nervio motor ocular externo.

ACCIÓN:
La cornea se dirige hacia afuera.
OBLICUO SUPERIOR
ORIGEN:
Nace del tendón de Zinn en la parte
superior interna del canal óptico.

INSERCIÓN:
En la parte posterosuperior externa
del globo ocular.

INERVACIÓN:
Nervio patético.

ACCIÓN:
Atrae el globo ocular hacia adelante,
abajo, adentro.
OBLICUO INFERIOR
ORIGEN:
Detrás, fuera del canal lacrimonasal.

INSERCIÓN:
En la cara postero inferior externa del
globo ocular.

INERVACIÓN:
Nervio motor ocular común.

ACCIÓN:
Atrae el globo ocular hacia arriba,
adelante, adentro.
 ESTRABISMO

Es un problema visual que

hace que los ojos no estén
alineados correctamente,
apunten en diferentes
direcciones.
 COVER TEST

 Se evalúa al paciente en
posición sedente.
 Le pedimos al paciente que
mire derecho al frente el
objeto de fijación.
 Luego con una paleta
debemos tapar un ojo,
fijarnos que sucede con el
ojo destapado.
 Si nos parece que desvía el
ojo destapado nos confirma
que tiene estrabismo.
 DIPLOPIA

 Es una enfermedad en la que

las imágenes que perciben
el ojo izquierdo, el ojo
derecho no se procesan
correctamente en
el cerebro formando una
única imagen espacial.
 CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION

 Se evalúa al paciente en
posición sedente, el medico
se coloca en frente del
paciente.
 El paciente se tapa uno de
sus ojos, determina si ve o no
el dedo índice del medico que
se mueve hacia distintas
direcciones.
 PARALISIS DEL MUSCULO OBLICUO SUPERIOR

 Se caracteriza por
hipermetropía que aumenta
con la inclinación de la cabeza
hacia el hombro del lado del
ojo afectado.
 Puede ser congénito o
adquirido.
 MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY

 Evaluamos al paciente en
posición sedente, fijando un
objeto situado a 5 metros, el
medico se coloca detrás del
paciente, el medico toma la
cabeza del paciente con las
dos manos, la inclina hacia
uno, otro hombro.
 Si al inclinar la cabeza hacia
determinado hombro
comprobamos que el ojo de
ese lado se eleva indicara
paresia del oblicuo mayor de
ese ojo.
 PARALISIS DEL RECTO SUPERIOR DERECHO

 El paciente aqueja diplopía

vertical ( es una alteración de la
visión que consiste en la
percepción de dos imágenes de
un mismo objeto) sobre todo
cuando mira hacia arriba.
 VERSIONES

 Se evalúa al paciente en posición

sedente, el examinador se coloca al
costado del paciente.
 Pedir al paciente que mire la luz del
transiluminador.
 Le pedimos al paciente que con la
palma de su mano izquierda tape su
ojo izquierdo.
 Indicarle al paciente que siga la luz,
además decirle al paciente que no
mueva la cabeza sino sus ojos
únicamente mientras la luz se dirige
a las siguientes posiciones de
mirada:
 -Supra versión (Mirar hacia arriba).
 Infra versión (Mirar hacia abajo).
 PARALISIS DEL VI PAR OJO
IZQUIERDO

 El ojo afectado no gira

completamente hacia afuera,
puede girar hacia adentro al
mirar hacia adelante.
 Se produce visión doble
cuando se mira hacia el lado
del ojo afectado.
 DUCCIONES

 Se evalúa al paciente en posición

sedente, el examinador se coloca
al costado del paciente.
 Pedir al paciente que mire la luz
del transiluminador.
 Le pedimos al paciente que con
la palma de su mano derecha
tape su ojo derecho.
 Indicarle al paciente que siga la
luz, además decirle al paciente
que no mueva la cabeza sino sus
ojos únicamente mientras la luz
se dirige a las siguientes
posiciones de mirada: Aducción,
abducción.
 FRONTAL

SUPERCILIAR

PIRAMIDAL DE LA NARIZ
ORBICULAR DE LOS PARPADOS

TRANSVERSO NARIZ

ELEVADOR ALA NARIZ

CIGOMATICO MENOR
ELEVADOR LABIO SUPERIOR
CIGOMATICO MAYOR
BUCCINADOR
RISORIO DE SANTORINI
MASETERO
TRIANGULAR LABIOS
ORBICULAR DE LOS LABIOS

CUADRADO BARBA
BORLA DEL MENTON
MÚSCULOS ORIGEN
TEMPORAL Línea temporal inferior
(fosa y aponeurosis
temporal), cara interna del
arco cigomático.
MASETERO Fascículo superficial: Borde
inferior del arco
cigomático.
Fascículo profundo: Borde
inferior y cara interna del
arco cigomático
PTERIGOIDEO Fosa pterigoidea
INTERNO
PTERIGOIDEO Fascículo superior: Cara
EXTERNO externa del ala mayor del
esfenoides.
Fascículo inferior: Cara
externa del ala externa de
la apófisis pterigoides.
INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN
Apófisis coronoides del Nervios temporales Eleva vigorosamente la
maxilar inferior, borde profundos (anterior, medio mandíbula y lo desplaza
anterior de la rama y posterior), ramas del hacia atrás.
mandibular nervio maxilar inferior
Fascículo superficial: Nervio masetero ( Rama Eleva la mandíbula para
Angulo y rama del maxilar del maxilar inferior) apretar los dientes en la
inferior. masticación.
Fascículo profundo: Cara
externa de la rama
ascendente del maxilar
inferior.
Cara interna de la rama Nervio pterigoideo interno Elevación y lateralización
ascendente y del ángulo (Rama del maxilar inferior) de la mandíbula.
maxilar inferior.
Cara interna del cuello del Nervio pterigoideo externo Protrusión y lateralización
cóndilo maxilar inferior, (Rama del maxilar inferior) de la mandíbula.
capsula y menisco articular El único musculo
del ATM. masticador que abre la
boca.
 • Occipital.
MÚSCULO
• Frontal.

• En la línea curva occipital – superior y apófisis

ORIGEN mastoidea del temporal.
• Borde anterior de la aponeurosis epicraneal.
• Borde posterior de la aponeurosis epicraneal
INSERCION (gálea aponeurótica).
• Piel de las cejas y espacio intersuperficial.
• Rama auricular posterior del nervio facial.
INERVACION • Rama temporofacial del nervio facial.

• Tensor de la aponeurosis api craneal.

ACCIÓN
• Lleva hacia adelante la gálea aponeurótica.
MÚSCULO
• Orbicular de los parpados
• Superciliar

ORIGEN
• Porción orbitaria: porción nasal del frontal
• Porción palpebral: cresta lagrimal del maxilar superior
• Porción lagrimal: Cresta lagrimal del unguis.
• Arco superciliar del frontal

INSERCION
• Porción orbitaria: rodea al ángulo externo de la orbita – Porción palpebral: Rafe
palpebral externo – Porción lagrimal: Se continua con la fibras anteriores.
• Piel de las cejas

INERVACION
• Rama temporofacial del nervio facial
• Rama temporal del nervio facial

ACCIÓN
• Esfínter de los parpados (cierra el orificio palpebral)
• Junta el entre cejo.
 • Piramidal de la nariz
• Transverso de la nariz
MÚSCULO • Mirtiforme
• Dilatadora propio de las alas de la nariz

• Cartílagos laterales de la nariz y bordes inf e internos de los huesos

nasales.
ORIGEN • Dorso de la nariz
• Fosita mirtiforme y eminencia canina
• Cartílago del ala de la nariz.

•Piel de la región del entrecejo.

•Borde posterior de los cartílagos del ala de la nariz
INSERCION •Su tabique y borde posterior del cartílago del ala de la nariz
•Cara profunda que cubre el borde externo de la abertura nasal.

• Filetes infraorbitarios del nervio facial

INERVACION

• Desciende las cejas.

• Estrecha el orificio nasal
ACCIÓN
• Estrecha las aberturas nasales y baja el ala de la nariz.
• Dilata las aberturas nasales.
MUSCULO
•Orbicular de los labios.

ORIGEN
•Porción marginal: Intersección aponeurótica de la
comisura.
•Porción labial: Relieves óseos del canino e incisivos
del maxilar superior.

INSERCION
•Porción marginal: Intersección aponeurótica de la
comisura opuesta.
•Porción labial: Intersección aponeurótica de la
comisura correspondiente.

INERVACION
•Nervio facial (filetes bucales superiores e
inferiores).

ACCION
•Porción marginal: Cierra la boca y proyecta los labios
hacia adelante.
•Porción labial: Aprieta los labios contra los dientes.
MUSCULO
• Elevador común del ala de la nariz y del labio
superior.

ORIGEN
• Cara externa de la apófisis ascendente del
maxilar superior.

INSERCION
• Parte interna del labio superior y del ala de la
nariz.

INERVACION
• Rama infraorbitaria del nervio facial.

ACCION
• Levanta el labio superior y el ala de la nariz
MUSCULO
• Elevador propio del labio superior.

ORIGEN
• Borde superior de la orbita (por encima del
agujero infraorbitario entre el maxilar y el
malar).

INSERCION
• Parte interna del labio superior.

INERVACION
• Rama infraorbitaria del nervio facial.

ACCION
• Eleva la porción media del labio superior junto
con el cigomático menor forma el surco naso
labial.
MUSCULO
• Canino.

ORIGEN
• Fosa canina del maxilar superior.

INSERCION
• Mucosa de la comisura bucal, orbicular de los
labios.

INERVACION
• Rama infraorbitaria del nervio facial.

ACCION
• Levanta y lleva hacia adentro la comisura
labial.
MUSCULO

• Cigomatico menor.

ORIGEN

• Cara interna del hueso malar (parte inferior).

INSERCION

• Cara profunda de la piel del labio superior.

INERVACION

• Rama infraorbitaria del nervio facial.

ACCION

• Tira hacia arriba y afuera la parte media del

labio superior.
MUSCULO

• Cigomatigo mayor.

ORIGEN

• Cara interna del hueso malar (parte inferior).

INSERCION

• Comisura labial.

INERVACION

• Rama infraorbitaria del nervio facial.

ACCION

• Tira hacia arriba y afuera la comisura labial

(musculo de la risa)
MUSCULO

• Risorio de santorini.

ORIGEN

• Fascia parótida .

INSERCION

• Piel y comisura labial.

INERVACION

• Filete bucales inferiores del nervio facial.

ACCION

• Tira hacia atrás la comisura labial (músculo

de la risa).
MUSCULO

• Triangular de los labios.

ORIGEN

• Línea oblicua externa del maxilar (1/3 interno).

INSERCION

• Comisura labial.

INERVACION

• Filetes mentonianos del nervio facial.

ACCION

• Baja la comisura labial (antagonista de los

cigomáticos).
MUSCULO
• Cuadrado del mentón o de la barba.

ORIGEN
• En la mandíbula, entre la sínfisis mentoniana y
el agujero mentoniano.

INSERCION
• Piel del labio inferior.

INERVACION
• Filetes mentonianos del nervio facial.

ACCION
• Dobla hacia afuera el labio inferior y lo dirige
hacia abajo y hacia afuera.
MUSCULO

• Borla del mentón.

ORIGEN

• Fosita incisiva de la mandíbula.

INSERCION

• Piel del mentón o mandíbula.

INERVACION

• Filetes mentonianos del nervio facial.

ACCION

• Eleva el labio inferior, al mismo tiempo arruga la

piel de la barbilla.
MUSCULO

• Buccinador.

ORIGEN

• Cara externa de las apófisis alveolares del

maxilar superior y mandibular.

INSERCION

• Se adhiere al musculo orbicular de los labios.

INERVACION

• Rama bucal del nervio facial.

ACCION

• Comprime las mejillas contra los dientes.

 PARALISIS FACIAL PERIFERICA
TIPOS DE ALTERACIONES

El nervio es lesionado en todo o parte de su trayecto, desde su núcleo de origen bulboprotuberancial a la

periferia.
Parálisis del facial superior e inferior. La lesión se encuentra al mismo lado.

PARALISIS FACIAL CENTRAL

La lesión se produce en el trayecto de las conexiones centrales, desde la zona Rolandica (pie) hasta la
protuberancia.
Paresia del facial superior y parálisis del facial inferior. La lesión se encuentra al lado opuesto.

OTRAS ALTERACIONES
Discordancia emotiva de Monrad-Krohn.
Paresia emocional.
Hemiespasmo facial clónico o tic convulsivo.
Aquinesia psicógena metaparalitica.
Síndrome de Melkerson.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

CLASIFICACION
 Lesión del facial después de su
salida del agujero estilomastoideo.

 Lesión del facial en el trayecto por

el acueducto de Falopio.

 Lesión del facial en su nariz motriz

entre el ganglio geniculado y su
emergencia del neuroeje.

 Lesión del facial en la

protuberancia.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

CAUSAS
 Neuritis del facial: metabólicas,
carenciales, infecciosas o toxicas.
 Meningitis basales de evolución
subaguda.
 Comprensiones por tumores o
infiltrados leucémicos.
 Afecciones del oído: otitis aguda o
crónica.
 Traumatismos.
 Maniobras quirúrgicas sobre
estructuras vecinas.
 Ocasionalmente (se ignora su etiología).
 Lesiones nucleares.
PARALISIS FACIAL CENTRAL

CAUSAS
 Infarto cerebral.

 Hemorragia cerebral.

 Tumores del encéfalo.

 Absceso cerebral.
SÍNDROME DE MELKERSON
PARESIA EMOCIONAL
PRUEBAS ESPECIFICAS
Evaluación de los
músculos faciales
 Musculatura de la Mímica
 Todos se agrupan alrededor de los orificios de la cara.
 Todos tienen una inserción fija ósea y una cutánea
móvil.
 Son constrictores o dilatadores.
 Son esenciales para la comunicación gestual y la
expresividad de la cara.
 La afectación de los músculos de la cara puede ser
central o periférica
 Exteriorizan las funciones mentales y las emociones.
 Están inervados por el facial (VII par.), inervación
motora y sensitiva.
 CONSIDERACIONES EN LA
EVALUACIÓN
 En la mañana
 Habitación clara
 Explicar test

MATERIAL
Colocación de una silla
Lámpara
Hoja del registro de Estudio del tono
Espejo balance muscular
La hojas de balances

Evaluar asimetrías mientras el paciente habla o sonríe, falta de

tono, presencia de fasciculaciones, parpadeo asimétrico o
frecuente, incoordinación facial o fruncimiento excesivo.
Mapeo facial
Evaluación de la función muscular

0 Ninguna contracción muscular percibida a simple vista.

1 Ligero movimiento de la piel.

2 Movimiento se puede realizar 5 veces, con una amplitud incompleta

y de manera asincrónica con el lado sano.

3 Movimiento se puede realizar 10 veces en toda su amplitud, de una

manera asincrónica con el lado sano.

4 Movimiento se hace en una amplitud completa sin ninguna fatigabilidad

y de una forma sincrónica y simétrica con el lado sano.
 sistema de puntuación

0 no contracción muscular
1 contracción muscular visible
2 movimiento sin pliegues
3 movimiento con pliegues asimétricos
4 movimiento con pliegues simétricos
Músculos motores de parpados y
cejas

Occipitofrontal(porción frontal)

Ciliar

Piramidal de la nariz

Orbicular de los parpados

Elevador del parpado superior

 Occipitofrontal(porción frontal)
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Flexionar la cabeza hacia
adelante
Sujetar a ambos lados la piel
de la región parietal del
cráneo con las palmas de las
manos (deslizarla hacia
delante)

Valoración
Pedir al paciente que intente
el movimiento: elevar muy
lenta y progresivamente la
frente.
GRADACION
0 No contracción ( al palpar sobre la parte superior de la ceja)
1 Contracción muscular visible en la piel de la zona
2 Movimiento sin pliegues
3 Movimiento con pliegues asimétricos (son horizontales en el ángulo externo de
la ceja )
4 Movimiento con pliegues simétricos , amplio y sincrónica respecto al lado sano
 Musculo Ciliar
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar el eje medio de
la cara en medio de la raíz de la nariz, por
presión digital, inmovilizando el lado sano.
Valoración
Pedir al paciente que apriete las cejas suave y
progresivamente hacia la raíz de la nariz.

GRADACION
0 No contracción (al palpar en la cabeza de la ceja )
1 Contracción muscular visible (movilidad en la piel de la zona de la foseta superciliar)
2 Movimiento sin pliegues
3 Movimiento con pliegues asimétricos( Aparecen las primeras arrugas vertical sobre
el ángulo nasal del ojo )
4 Movimiento simétrico , amplio y sincrónica respecto al lado sano
Piramidal de la nariz
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando el eje medio
de la nariz por presión digital, evitando la tracción de
la piel por el lado sano.
Valoración
Pedir al sujeto que eleve la piel de la nariz frunciéndola
lenta y progresivamente.
Si el paciente tiene dificultad en realizar el movimiento,
puede ayudarse con el ciliar y el transverso de la
nariz, que son músculos facilitadores.

GRADACION
0 No hay contracción , (al palpar en la cara lateral interna de la nariz , por encima del
ángulo nasal del ojo)
1 Contracción muscular visible (la piel de la zona por encima del ángulo nasal del ojo)

2 Movimiento sin pliegues

3 Movimiento con pliegues asimétricos(en la raíz de la nariz)
4 Movimiento simétrico , amplio y sincrónica respecto al lado sano
 Elevador del parpado superior
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Ojo cerrado de forma espontánea sin
forzar.
Valoración
Pedir al sujeto que eleve progresivamente
los párpados hasta que los ojos miren
totalmente hacia arriba.

GRADACION

0 No hay contracción , (al palpar a nivel del parpado superior)

1 Contracción muscular visible ,intento de contracción percibido.

2 Movimiento sin pliegues

3 Movimiento con pliegues asimétrico
4 Movimiento simétrico , sincrónico y amplio respecto al lado sano
Músculos motores de la nariz

Transverso de la nariz

Dilatador de los orificios nasales

mirtiforme
 Transverso de la nariz
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Luxar el músculo transverso del lado sano hasta el eje
medio de la cara y sujetarlo por presión digital.
Valoración
Para examinar las fibras alares:
Elevar ligeramente las alas de la nariz aspirando por la
nariz muchas veces consecutivas.
NOTA.
El transverso de la nariz se examina como dilatador.
Para examinar las fibras transversales :
Descender las alas de la nariz.

GRADACION
0 No hay contracción (se palpa en la cara dorsolateral de la nariz)
1 Contracción muscular visible (la parte media de la cara lateral de la nariz ) formando pocos y pequeños pliegues
2 Movimiento sin pliegues
3 Movimiento con pliegues asimétricos ( las arrugas se marcan mas en la zona dorsolateral de la nariz )
4 Movimiento simétrico , amplio y sincrónica respecto al lado sano
 Dilatador de los orificios nasales
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Coger las alas de la nariz por encima de los orificios
nasales, entre el pulgar y el índice de la misma mano,
sin hacer presión.
Valoración
Pedir al paciente que inspire profundamente,
dilatando al máximo los orificios nasales.

GRADACION

0 No hay contracción

1 Contracción muscular visible , se ahonda el surco por encima del orificio nasal

2 Movimiento sin pliegues (debajo del dedo se percibe una ligera elevación elevación del ala de la
nariz
3 Movimiento con pliegues asimétrico( el ala de la nariz se abre y dilata considerablemente

4 Ala de la nariz se separa armoniosamente .Movimiento amplio, sincrónica y simétrica respecto al

lado sano
 Mirtiforme
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar por presión digital,
por encima del labio superior sano, la zona media
de la cara que se pone en posición de luxación. Las
fibras musculares que se examinan están en
posición de acortamiento.
Valoración
Pedir al paciente que descienda progresivamente
el labio superior, metiéndolo debajo de los
dientes.
GRADACION
0 No hay contracción, (se palpa en la parte anterior lateral del labio superior frente al orifico nasal examinado. del ángulo
nasal del ojo)
1 Contracción muscular visible
2 Movimiento sin pliegues (ligera movilidad en la piel de la de la zona cutánea durante la contracción , dirigiéndose hacia
abajo.
3 Movimiento con pliegues asimétricos(aumenta el espacio internasolabial superior , la piel se moviliza mas

4 La piel del espacio nasolabial superior se moviliza armoniosamente ,movimiento amplio, sincrónica y simétrica respecto al
lado sano
Músculos motores de los labios
Elevadores del labio superior y ala de la nariz

canino

Cigomático menor

Músculos Cigomático mayor

dilatadores
Buccinador

risorio

Cuadrado del mentón

Borla del mentón

Triangulo de los labios

Cutáneo del cuello

Músculos Orbicular de los labios : superior e inferior

constrictores
Compresor de los labios
 Elevadores del labio superior y ala de la nariz
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar el elevador
contralateral en posición de estiramiento máximo
mediante presión digital. Presión situada por
encima del labio superior y dirigida
hacia abajo y adentro, hacia el eje medio de la cara.
Valoración
Pedir al paciente que eleve el labio superior,
levantándolo a fin de liberar los incisivos, que
pueden hacerse visibles.

GRADACION
0 No contracción, (al palparse por encima del parpado superior )

1 Contracción muscular visible Ligera movilidad en la piel de la de la zona cutánea durante la contracción a nivel del
vello del bigote , dirigiéndose hacia abajo.
2 Movimiento sin pliegues (l labio superior asciende )
3 Movimiento con pliegues asimétricos el labio superior es propulsado mas rápidamente

4 Movimientos con pliegues simétricos (el labio superior se moviliza armoniosamente)

 canino
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar el canino contralateral
bajo el orificio nasal por presión digital. Presión
dirigida hacia abajo y adentro, hacia el eje me dio de
la cara.
Valoración
Pedir al paciente que eleve lateralmente el labio
superior, a fin de liberar el diente canino.

GRADACION
0 No hay contracción , no palpable por encima del labio superior
1 Contracción muscular visible Ligera movilidad en la piel de la de la zona cutánea durante la contracción , a nivel
del ángulo formado por el pliegue nasogeniano y el ala de la nariz ,atrayendo ligeramente el labio superior hacia
arriba.
2 Movimiento sin pliegues ( el labio superior se eleva descubriendo el diente canino )

3 Movimiento con pliegues asimétricos (la altura del diente canino descubierto es mas importante)
4 Movimiento con pliegues simétricos con respecto al lado sano (la piel del espacio nasolabial superior se
moviliza armoniosamente , descubriendo al diente canino de forma amplia)
 Cigomático menor y mayor
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona media de
la cara en el lado sano. La presión se situará en medio
del surco nasogeniano, dirigida hacia abajo
y adentro.El músculo examinado aparece
contraído.
Valoración
Pedir al paciente que eleve ligeramente la mejilla,
imitando el llanto moderado. La contracción del
cigomático menor está marcada por el hoyuelo encima
y afuera del ángulo de la nariz.

GRADACION
0 No hay contracción , no palpable bajo el hueso malar o debajo del pómulo

1 Contracción visible (se empieza dibujar el surco nasogeniano)

2 Movimiento sin pliegues (la comisura labial se eleva hacia arriba y afuera)
3 el surco nasogeniano es mas profundo , la comisura labial se eleva mas y el pómulo mas rápidamente(mov repetirse 10
veces ), desincronización respecto al lado sano.
4 la mejilla se eleva con movimiento armonioso de forma amplia , sincrónica y simétrica respecto al lado sano
 Buccinador
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, empujar el lado sano de los labios por
presión digital (hacerlo con ayuda de dos
dedos), luxando el lado sano hacia el eje medio de la cara. El lado
sano se inmoviliza contrayendo el músculo a
examinar.
Valoración
Pedir al paciente que pince los labios, comprimiendo las mejillas
contra los molares.

GRADACION
0 O hay contracción (por vía endobucal)
1 Contracción muscular visible (durante la contracción se forma una ligera depresión en el eje de la comisura .Los labios ligeramente
estirados y comprimidos )
2 Movimiento sin pliegues (la mejilla se comprime con mas fuerza contra los molares ,contracción netamente percibida por en la
pulpa del índice (vía endobucal
3 Movimiento con pliegues asimétricos los labios se comprimen con mas fuerza así como las mejillas .El hoyuelo es mas profundo
por fuera de la comisura .Por vía endobucal la presión de la mejilla es fuerte resintiendo el estiramiento que el índice le imprime.
4 Movimiento con pliegues simétricos (las mejillas se comprimen armoniosamente , sus hoyuelos son simétricos , el paciente puede
emitir un silbido estridente )
 risorio
VALORACION MUSCULAR

Posición de partida
Con la cara en reposo, luxar el lado sano de los labios con ayuda de dos
dedos y sujetarlo hasta la zona media de la cara. El lado sano se
inmoviliza poniendo en contracción el músculo a examinar .
Valoración
Pedir al paciente que estire sus labios hacia fuera y atrás, en el
plano horizontal.

GRADACION
0 No hay contracción (por detrás del pliegue nasogeniano, en el eje de la comisura)
1 Contracción muscular visible (ligero movimiento horizontal de la zona de piel por fuera de la comisura labial)
2 Movimiento sin pliegues (la comisura labial se estira mucho mas , formando una pequeña arruga en el extremo inferior del
surco nasogeniano)
3 Movimiento con pliegues asimétricos (la comisura se moviliza mas rápidamente ,el hoyuelo se forma en el pliegue
nasogeniano es mas profundo)
4 Movimiento con pliegues simétricos (la comisura labial se estira armoniosamente ,el hoyuelo es simétrico respecto al lado)
 Cuadrado del mentón
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona
media mentoniana del lado no examinado,
empujándola horizontalmente hacia dentro.
Valoración
Pedir al paciente que adelante y descienda el labio
inferior del lado examinado.

GRADACION
0 No hay contracción (lateralmente por fuera de la borla del mentón)

1 Contracción muscular visible (Ligero movimiento de la zona de piel a nivel del labio inferior ,por dentro de la comisura labial )

2 Movimiento sin pliegues (El labio inferior se adelanta y desciende ligeramente )

3 Movimiento con pliegues asimétricos (El labio inferior se adelanta mas ampliamente creando un hoyuelo lateral mas
profundo que determina la borla del mentón)

4 Movimiento con pliegues simétricos (El labio se adelanta armoniosamente ,los hoyuelos laterales son simétricos respecto a
la borla del mentón)
 Borla del mentón
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando la
zona media de la cara, empujando la borla
sana por presión digital transversal.
Valoración
Pedir al sujeto que eleve su mentón hacia
el labio inferior, propulsándolo hacia
arriba.

GRADACION
0 No hay contracción (parte anterior del mentón cerca del eje medio de lacara)

1 Contracción muscular visibles (Durante la contracción se forma una ligera depresión muy cerca del eje medio del mentón )
2 Movimiento sin pliegues (el mentón se deprime lateralmente , se percibe la contracción debajo del dedo , el labio inferior se
eleva).

3 Movimiento con pliegues asimétricos (El mentón se eleva mas .El pliegue supramentoniano es mas profundo )

4 Movimiento con pliegues simétricos , y sincrónica respecto al lado sano

 Triangulo de los labios
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando por presión
digital la zona
de la cara, a nivel del mentón, más cercana al eje
medio del rostro.
Valoración
Pedir al paciente que descienda la comisura labial
hacia abajo y afuera. El movimiento debe modularse
de tal forma que el cutáneo del cuello no entre en
acción.
GRADACION
0 No hay contracción (por debajo y por fuera de la comisura labial)

1 Contracción muscular visible (Durante la contracción se percibe una ligera movilidad de la zona de la piel en la parte
inferior de la comisura labial , el extremo carnoso del labio baja , aumentando la altura de la pulpa del labio inferior.)
2 Movimiento sin pliegues (La comisura labial desciende)
3 Movimiento asimétrico (La comisura labial desciende apreciablemente y con mayor rapidez )
4 Movimiento simétrico (Las comisuras de los labios descienden armoniosamente y amplia)
 Cutáneo del cuello
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con el rostro en reposo, sujetar la zona media
de la cara por presión digital, en el lado no
examinado, a nivel del mentón. Luxar el lado
sano poniendo en contracción el triangular de
los labios, posición que favorece la contracción
del cutáneo del cuello.
Valoración
Pedir al paciente que descienda lo máximo
posible la comisura labial hacia abajo y afuera.

GRADACION
0 No hay contracción (por debajo del triangular de los labios , en la parte inferior del maxilar)

1 Contracción muscula visible (Durante la contracción se percibe una ligera movilidad de la zona de piel en la parte inferior
lateral del cuello)
2 Movimiento sin pliegues (La piel del cuello se ,algunas fibras pueden salir bajo la piel.

3 Movimiento con pliegues (Aumenta el diámetro transversal del cuello .Las fibras musculares sobresalen aun mas
4 Movimiento simétrica (Las fibras musculares forman verdaderas cuerdas que se individualizan , levantando la piel de cuello el
mov se realiza de forma amplia , sincrónica y simétrica respecto al lado sano )
 Orbicular de los labios : superior e inferior
VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona
media de la cara. Ejercer presión digital, por
encima y
por debajo de los labios superior e inferior,
dirigiendo el lado sano hacia el lado patológico.
Valoración
Pedir al paciente que acerque sus labios
comprimiéndolos: "boca en culo de gallina".

GRADACION
0 No hay contracción (en la pulpa de los labios superior e inferior o en ambos)
1 Contracción muscular visible (durante la contracción la comisura presenta ligera movilidad y se acerca al eje de simetría .La
pulpa del labio sup e inf aumenta ligeramente de volumen mientras que el eje horizontal se encoge.
2 Movimiento sin pliegues (La comisura labial se acerca al eje medio de la boca .Las arugas que rodean el borde del labio
superior o inferior se ahonda mas) .

3 Movimiento con pliegues asimétricos (La comisura se acerca considerablemente al eje medio de la cara , la pulpa de los
labios se hacen mas voluminosa.
4 Movimiento con pliegues simétricos (Los labios superior e inferior se movilizan armoniosamente el mov se realiza de
forma amplia , sincronica y simétrica respecto al lado sano )